何淑敏 易彩蘭 梁彩怡 羅欽 周曉舟

摘 ?要：目的 ?探析糖尿病患者采取嵌甲矯正護理技術進行干預對預防糖尿病足的效果。方法 ?選取廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院2019年1月～2021年1月收治的104例糖尿病嵌甲患者為研究對象，按照隨機數表法分組的原則將患者分為對照組、觀察組，每組52例。對照組患者采取常規(guī)修剪措施進行干預，觀察組患者采取嵌甲矯正護理技術進行干預，對比兩組患者恢復情況、趾甲修剪前后的疼痛和壓迫感、治療總有效率以及糖尿病足發(fā)生率等指標。結果 ?和對照組相比，觀察組患者的傷口干燥時間、傷口痊愈時間明顯較快（P<0.05）;觀察組患者的換藥次數明顯少于對照組（P<0.05）;和對照組相比，觀察組患者的靜息壓迫、行走壓迫、靜息疼痛、行走疼痛等評分明顯較低（P<0.05）;觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組的糖尿病足發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 ?糖尿病嵌甲患者采取嵌甲矯正護理技術進行干預能有效預防糖尿病足疾病，可加快患者嵌甲恢復情況，減輕患者足部的疼痛感以及壓迫感，對改善患者的治療預后有著積極的作用。

關鍵詞：糖尿病;嵌甲矯正護理技術;糖尿病足;嵌甲恢復;足部護理

中圖分類號：R473文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-10-000-04

Effects of Ingrown Toenail Correction Nursing Technique on Preventing Diabetic Foot

HE Shu-min， YI Cai-lan， LIANG Cai-yi， LUO Qin， ZHOU Xiao-zhou

（Department of Wound and Ostomy， The First Hospital Affiliated to Guangzhou Pharmaceutical Univeristy， Guangzhou Guangdong， 510000， China）

Abstract： Objective ?To reveal the effects of ingrown toenail correction nursing technique on preventing diabetic foot in diabetic patients. Methods ?One hundred and four diabetic patients with ingrown toenail in The First Hospital Affiliated to Guangzhou Pharmaceutical University from January 2019 to January 2021 were investigated herein. These patients were randomly divided in to control group and observation group with 52 patients in each one. The control group was treated with routine trimming while the observation group was subject to ingrown toenail correction nursing technique. And patient recovery， pain and strain before or after trimming nails， total effective rate and incidence of diabetic foot were assessed. Results ?Incontrast to control group， wound drying time and wound healing time of the patients in observation group were obviously shortened （P<0.05）. The times of dressing changed in observation group were fewer than control group （P<0.05）. The grades of resting compression， walking compression， resting pain and walking pain for patients in observation group were lower than control group remarkably （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of diabetic foot in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion ?Ingrown toenail correction nursing technique could take effective measures to attenuate diabetic patients with ingrown toenail against diabetic foot， accelerate the recovery of patients with ingrown toenail， ameliorate foot pain and compression of patients， and improve the prognosis of patients.

Keywords： diabetes; ingrown toenail correction nursing technique; diabetic foot; ingrown toenail recovery; foot care

伴隨著我國逐漸往老齡化社會發(fā)展，飲食結構逐漸變化，糖尿病的患病率以逐年升高的趨勢呈現，糖尿病患者常見趾甲內生、趾甲增厚的情況[1-2]。糖尿病嵌甲主要是由腳趾甲板側角、內緣、外緣等在甲溝皮膚嵌入引起的。因為受到糖尿病患者微循環(huán)障礙的影響，導致足部潰瘍、損傷的風險明顯加重，部分患者的腳指甲會往側面生長，導致周邊的甲溝以及切割邊緣以銳角呈現，腳趾甲在負重時會受到刺激，軟組織受損而引起嵌甲癥狀。嵌甲是甲溝炎常見的類型，會造成甲溝出現感染或者持續(xù)性疼痛的情況，對患者的正常生活和工作產生嚴重的影響[3]。嵌甲以復發(fā)率高、治療難度大、疼痛大等特征為主，加上部分老年糖尿病患者腳趾甲較厚、血糖參數較高，易導致感染發(fā)生率明顯增加，還會延長傷口愈合時間，所以臨床治療有著較大難度。不合理的修剪會導致病情有所加重，例如在簡單修剪之后會在腳趾甲的生長過程中再次形成內生物，所以應該選擇合理的矯正技術進行干預[4]。本文對廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院2019年1月～2021年1月收治的104例糖尿病嵌甲患者分別采取常規(guī)修剪、嵌甲矯正護理技術進行干預，現將干預效果總結如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

收集2019年1月～2021年1月時間段內到廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院接受治療的糖尿病嵌甲患者的臨床資料，共104例，按照隨機數表法分組的原則以對照組（n=52）、觀察組（n=52）區(qū)分。對照組中男性32例，女性20例;年齡60～80歲，平均年齡（70.52±6.85）歲;雙足嵌甲14例，

單足嵌甲38例;糖尿病病程3～10年，平均糖尿病病程（5.68±1.02）年。觀察組中男性30例，女性22例;年齡60～82歲，平均年齡（71.12±7.02）歲;雙足嵌甲15例，單足嵌甲37例;糖尿病病程3～11年，平均糖尿病病程（6.12±1.12）年。對照組、觀察組的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有臨床可比價值。所有患者對本次研究均知情同意，本研究經過廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①所有患者均是由于嵌甲造成紅腫、疼痛等不適癥狀到醫(yī)院進行就診;②與《糖尿病的實驗室診斷管理專家共識》[5]的相關標準相符合。

排除標準：①妊娠及哺乳期女性;②嚴重臟器疾病;③精神障礙;④不配合研究;⑤病歷資料不全。

1.3 ?方法

對照組研究對象采取常規(guī)修剪及護理措施進行干預，加強血糖管理干預，告知患者可按照趾甲的生長速度每隔4～6周由醫(yī)護人員開展修剪，避免到修腳店處理，如果出現異常情況要立即到醫(yī)院就診。為患者合理地選擇鞋子，加強足部衛(wèi)生干預，對于出現足真菌感染的情況要立即到醫(yī)院接受診療，采取抗真菌藥物進行治療。

觀察組研究對象在對照組的基礎上采取嵌甲矯正護理技術進行干預，主要體現如下。①護理評估：在處理之前需要評估患者嵌甲出現的厚度、形狀以及位置，觀察周圍皮膚軟組織的顏色，同時觀察皮膚完整性，及嵌甲造成的壓迫、疼痛情況。②嵌甲矯正：通過新型的探舌以及趾甲修剪鉗完成修剪工作，在37℃的溫水中浸泡30 min后，確保趾甲處于軟化的狀態(tài)，在趾甲修剪期間需要確保光線處于充足的狀態(tài)。護士需要先通過探舌對皮膚組織、趾甲進行分離，且通過新型趾甲鉗從分離開的縫隙位置慢慢地進入，且做剪斷處理，通過橫向平剪的方法修正異常凸起、增厚的位置，完成修剪之后通過0.45%～0.55%濃度的碘伏溶液開展消毒處理，接著通過探舌把浸泡過碘伏溶液的棉片放在甲溝位置輕輕地按壓，緩慢平整地做推入處理，墊入到皮膚軟組織、指甲側緣的空隙位置，維持松緊的狀態(tài)，接著通過紗布、膠帶做固定處理。護士在實際的操作期間應該避免出現周邊組織誤傷的情況，且通過碘伏溶液完成局部組織的處理能夠發(fā)揮抗感染、消毒、滅菌的效果，且不會對黏膜產生刺激性。在開展殺菌工作之外還需要讓組織處于脫水的狀態(tài)，對創(chuàng)面的干燥起到促進的作用，且在局部表面形成薄膜，避免出現細菌侵入的情況。

1.4 ?觀察指標

①恢復情況：記錄兩組患者的干燥時間、痊愈時間以及換藥次數等指標。

②疼痛及壓迫感：采取廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院自行設計的《糖尿病足舒適度評估表》分別在修剪前、修剪后對兩組患者行走狀態(tài)、靜息狀態(tài)的壓迫感、疼痛感進行評估，每個項目分值為0～10分，0分表示無壓迫感或者無疼痛感，10分表示存在嚴重的壓迫感或者疼痛感，分值越高表示患者的疼痛感/壓迫感越嚴重。該量表有效度為0.976，信度為0.791，經內部測量結果穩(wěn)定。

③糖尿病足發(fā)生率：記錄兩組患者的糖尿病足發(fā)生例數，并發(fā)癥發(fā)生率=糖尿病足例數/總例數×100%。

1.5 ?療效判定標準

采取治愈、有效、無效3個級別對兩組患者治療效果進行評估，主要體現如下。①治愈：經過干預后，嵌甲有著良好的愈合，沒有出現不良反應;②有效：經過干預后，嵌甲愈合處于欠佳的狀態(tài)，仍然存在紅腫癥狀，但在能忍受的范圍;③無效：經過干預后，嵌甲癥狀沒有出現變化，或者往更加嚴重的方向發(fā)展。治療總有效率=（治愈+有效）例數/總例數×100%。

1.6 ?統(tǒng)計學分析

本研究數據均通過Microsoft Office Excel設計表格并整理，借助SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件錄入數據資料并展開分析。計量資料借助（x±s）表示，應用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，應用χ2檢驗，數據遵從正態(tài)分布原則，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?對比兩組患者的恢復情況

相比對照組，觀察組的傷口干燥時間、痊愈時間明顯較短，換藥次數明顯較少（P<0.05）。見表1。

2.2 ?對比兩組患者趾甲修剪前后的疼痛和壓迫感

對照組、觀察組在修剪前靜息壓迫、行走壓迫、靜息疼痛、行走疼痛等評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者的靜息壓迫、行走壓迫、靜息疼痛、行走疼痛等評分均低于修剪前（P<0.05），且觀察組患者的靜息壓迫、行走壓迫、靜息疼痛、行走疼痛等評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 ?對比兩組患者的治療總有效率及糖尿病足發(fā)生率

和對照組相比，觀察組的治療總有效率明顯較高（P<0.05），糖尿病足發(fā)生率明顯降低（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

糖尿病患者常會因為趾甲不規(guī)則生長、趾甲增厚、甲板橫向曲率增加等因素出現嵌甲的癥狀，而嵌甲常作為最容易引起糖尿病足的危險因素[6-8]。糖尿病患者出現嵌甲癥狀時會因為微循環(huán)障礙造成損傷修復逐漸減慢的情況，愈合速度緩慢，導致足潰瘍的出現明顯加快，加上患者因為出現神經病變，對于趾甲壓迫引起的皮膚組織缺血、疼痛癥狀不容易察覺，常會在已經發(fā)生潰瘍、感染、劇烈疼痛時才到醫(yī)院就診，導致治療的最佳時機有所延誤[9-10]。目前，糖尿病嵌甲患者臨床主要是保守方案、手術方案以及替代方案等進行治療，在輕中度嵌甲的治療中適合采取保守治療，而中重度嵌甲患者適合采取溝槽甲板法、超彈力線法、棉片填塞、牙線引流、修剪趾甲等保守方式，對于保守治療無效的病例，應該選擇切除甲周軟組織、切除甲母質、切除甲板等常見的手術治療方法，但因為部分老年糖尿病患者會合并下肢局部缺血癥狀，會延遲傷口愈合的速度，手術治療不太適合[10]。早期在糖尿病嵌甲患者的治療中主要通過棉花填塞的方法進行治療，促使軟組織和趾甲之間的接觸明顯減少，在趾甲緩慢生長期間，采取棉片墊塞的方式促使趾甲生長方向得以改變，對嵌甲可起到糾正的作用[11-14]。但由于糖尿病患者合并周圍神經病變、周圍血管病變等，極易損害皮膚的完整性，采取以上方法進行治療無法獲得理想的效果。而嵌甲矯正護理主要是利用修剪、分離等措施解除壓迫，利用棉片填塞的方式有助于趾甲在生長期間改變方向，從而明顯減少嵌甲的出現[15-16]。而相對于手術治療來說，嵌甲矯正技術能夠發(fā)揮疼痛輕、無創(chuàng)等優(yōu)勢，該技術利用趾甲修剪技術解除壓迫，在通過新型的探舌、趾甲修剪鉗互相配合的方式對趾甲形狀進行修剪，剪除嵌入的趾甲，和傳統(tǒng)的趾甲鉗相比，具有有效、安全等優(yōu)勢[17-18]。據分析本研究結果得知，觀察組、對照組的傷口干燥時間、傷口痊愈時間、換藥次數對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;和對照組相比，觀察組患者的靜息壓迫、行走壓迫、靜息疼痛、行走疼痛等評分明顯較低（P<0.05）;觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組的糖尿病足發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）;表示糖尿病嵌甲患者采取嵌甲矯正技術進行干預能夠擴張趾甲溝，將原甲基質完全破壞，避免出現過多的傷口，且不需要長時間進行換藥，能促使愈合時間明顯縮短，從而降低糖尿病足的發(fā)生率[19]。

綜上所述，糖尿病嵌甲患者采取分離、趾甲修剪等方式可全面去除嵌入趾甲對周邊軟組織的刺激、壓迫，可促使患者的疼痛癥狀有所緩解，采取墊塞棉片等方式能夠有效改變趾甲生長方向，在糖尿病嵌甲的治療中能獲得明顯的效果。對糖尿病嵌甲患者采取嵌甲矯正護理措施進行治療有著簡單易行、經濟、安全有效等基本特征，在糖尿病嵌甲患者的治療中有著較大的應用價值。

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