宮頸癌患者陰道彩超圖像特征和血流動力學(xué)參數(shù)變化及其臨床意義*

徐冬梅 嚴(yán)富天 岳敏 楊雪梅 李娜

(廣元市中心醫(yī)院 1.超聲科；2.婦科，四川 廣元 628020)

宮頸癌是臨床常見的婦科惡性腫瘤之一，早期臨床癥狀不明顯，隨著疾病的進(jìn)展，會逐漸出現(xiàn)異常陰道流血、接觸性出血等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命健康[1-2]。宮頸癌病變過程復(fù)雜，病程進(jìn)展緩慢，但早期確診后行外科手術(shù)治療，可明顯改善患者預(yù)后[3]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(Transvaginal color Doppler sonography，TVCDS)是臨床診斷宮頸病變的重要手段，可在全方位顯示患者盆腔結(jié)構(gòu)的同時(shí)，對病灶的形態(tài)、與周圍組織關(guān)系及血供情況進(jìn)行觀察，診斷準(zhǔn)確率較高[4-5]。有研究顯示，血管生成與腫瘤細(xì)胞的生長、增殖及轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，但目前有關(guān)宮頸癌患者血流動力學(xué)參數(shù)變化及其與血流信號分級的相關(guān)性研究報(bào)道較少[6-7]。基于此，本研究分析了宮頸癌患者的彩超圖像特征和血流動力學(xué)參數(shù)變化情況，并對不同血流信號分級患者的彩超圖像特征和血流動力學(xué)參數(shù)進(jìn)行比較，旨在探討TVCDS檢查與血流動力學(xué)參數(shù)變化在宮頸癌臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2021年1月本院收治的宮頸癌患者為宮頸癌組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床檢查符合宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，且均經(jīng)手術(shù)后病理組織檢查確診。②患者年齡≥18歲，均接受TVCDS檢查，無檢查禁忌癥。③相關(guān)影像學(xué)資料完整，圖像清晰。④患者知情同意，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在放化療史患者。②合并其他惡性腫瘤患者。③存在免疫性疾病、血液疾病和感染性疾病患者。④妊娠或產(chǎn)后<6個(gè)月患者。本研究收集宮頸癌患者125例，排除資料不全者8例，對研究不感興趣者3例，合并抑郁等精神疾病者4例，最終納入110例。另選取同期在本院接受體檢的健康志愿者97例為對照組，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 TVCDS檢查 采用超聲多普勒超聲診斷儀(Voluson E8型，美國GE公司)對患者行TVCDS檢查，超聲探頭為IC5-9D，頻率5～9 MHz。檢查前囑咐患者排空膀胱和直腸，檢查時(shí)取截石位；探頭涂抹耦合劑后套上隔離套，經(jīng)陰道至宮頸內(nèi)、外口，宮旁，肌層組織和宮頸管，行縱向、橫向和斜向多切面掃查。明確病灶位置、大小、形態(tài)、邊界、回聲情況，觀察有無腫塊、病灶浸潤范圍及其與周圍組織的關(guān)系。常規(guī)掃查結(jié)束后，使用彩色多普勒血流顯像(Color Doppler Flow Imaging，CDFI)技術(shù)檢查宮頸部位的血流情況，記錄血流阻力指數(shù)(Resistance Index，RI)、收縮期峰值血流速度(Peak systolic blood flow velocity，PSV)和舒張末期血流速度(End-diastolic blood velocity，EDV)。所有檢查均由同一名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師獨(dú)立完成。

1.2.2 血流信號分級 采用Alder半定量標(biāo)準(zhǔn)對兩組的血流信號進(jìn)行分級，其中，0級為無明顯血流；Ⅰ級為存在1～2處點(diǎn)狀出血，管徑<1 mm；Ⅱ級為存在2～3條棒狀或條狀血流；Ⅲ級為存在>4條血流，血管呈網(wǎng)絡(luò)狀，并相互貫通[9]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較宮頸癌組與對照組的彩超圖像特征。②比較宮頸癌組與對照組的血流動力學(xué)參數(shù)。③比較宮頸癌組不同血流信號分級患者的彩超圖像特征和血流動力學(xué)參數(shù)變化，分析血流信號分級與血流動力學(xué)參數(shù)的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌組與對照組一般臨床資料比較 根據(jù)宮頸癌病理學(xué)分期標(biāo)準(zhǔn)，宮頸癌組中Ⅰ期25例，Ⅱ期69例，Ⅲ期16例；病理類型：鱗癌83例，腺癌27例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移21例，未轉(zhuǎn)移89例；宮旁浸潤25例，無宮旁浸潤85例。宮頸癌組與對照組的年齡、BMI、絕經(jīng)等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 宮頸癌組與對照組一般臨床資料比較Table 1 Comparison of general clinical data between the cervical cancer group and the control group

2.2 宮頸癌組與對照組的彩超圖像特征分析 TVCDS檢查結(jié)果顯示，宮頸癌組患者可見疑似癌變的宮頸異常表現(xiàn)，主要特征為：①宮頸前后徑增大，部分患者出現(xiàn)不規(guī)則腫塊。②宮頸輪廓改變，邊緣不整，梭形結(jié)構(gòu)被破壞，宮頸管內(nèi)膜線不規(guī)則或中斷。③宮頸區(qū)回聲以低回聲為主，同時(shí)可見等回聲或高回聲。④CDFI可見病灶區(qū)有豐富血流出現(xiàn)，呈“火球狀”或3～5條彩色血流。典型病例圖片，見圖1。宮頸癌組患者的宮頸偏大比例明顯高于對照組，低回聲、高回聲比例明顯高于對照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 宮頸癌組與對照組的彩超圖像特征分析[n(×10-2)]Table 2 Analysis of the characteristics of color Doppler ultrasound images of the cervical cancer group and the control group

圖1 患者女，48歲，經(jīng)組織病理檢查診斷為宮頸癌Figure 1 A 48-year-old female patient was diagnosed with cervical cancer by histopathological examination注：A. TVCDS檢查呈低回聲；B. 血流頻譜圖

2.3 宮頸癌組與對照組的血流動力學(xué)參數(shù)比較 宮頸癌組患者的RI水平明顯小于對照組，PSV和EDV水平明顯大于對照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 宮頸癌組與對照組的血流動力學(xué)參數(shù)比較Table 3 Comparison of hemodynamic parameters between cervical cancer group and control group

2.4 宮頸癌組不同臨床病理特征患者的血流動力學(xué)參數(shù)比較 不同臨床分期患者的血流動力學(xué)參數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且3期的RI比較，Ⅰ期>Ⅱ期>Ⅲ期(P<0.05)；3期的PSV、EDV比較，Ⅰ期<Ⅱ期<Ⅲ期(P<0.05)。不同病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和宮旁浸潤患者的血流動力學(xué)參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 宮頸癌組不同臨床病理特征患者的血流動力學(xué)參數(shù)比較Table 4 Comparison of hemodynamic parameters between patients with different clinicopathological characteristics in cervical cancer group

2.5 宮頸癌組不同血流信號分級患者的彩超圖像特征和血流動力學(xué)參數(shù)比較 110例宮頸癌患者經(jīng)CDFI檢查共檢出0級2例，Ⅰ級22例，Ⅱ級59例和Ⅲ級27例。其中，血流信號0級患者宮頸形態(tài)正常，前后徑無明顯變化，CDFI未見明顯血流信號；Ⅰ級患者宮頸形態(tài)正?；?qū)m頸前后徑出現(xiàn)不同程度的增大，宮頸內(nèi)回聲呈低回聲或稍高回聲，CDFI可探及1～2處點(diǎn)狀出血信號；Ⅱ級患者前后徑增大明顯，宮頸內(nèi)回聲呈低回聲、高回聲或等回聲，CDFI可探及2～3條棒狀或條狀血流信號；Ⅲ級患者宮頸形態(tài)呈靴形或桶形，前后徑不均勻增厚，宮頸內(nèi)回聲呈低回聲、高回聲、等回聲或個(gè)別混雜回聲，部分可見宮頸旁浸潤性腫塊，CDFI可探及豐富血流信號，部分呈“火球狀”。不同血流信號分級患者的血流動力學(xué)參數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且3期的RI比較，0～Ⅰ級>Ⅱ級>Ⅲ級(P<0.05)；3期的PSV、EDV比較，0～Ⅰ級<Ⅱ級<Ⅲ級(P<0.05)，見表5。

表5 宮頸癌組不同血流信號分級患者的血流動力學(xué)參數(shù)比較Table 5 Comparison of hemodynamic parameters of patients with different blood flow signal grades in cervical cancer group

2.5 血流動力學(xué)參數(shù)與血流信號分級的相關(guān)性分析 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，RI與血流信號分級呈明顯負(fù)相關(guān)，PSV、EDV與血流信號分級呈明顯正相關(guān)(P<0.05)，見表6。

表6 血流動力學(xué)參數(shù)與血流信號分級的相關(guān)性分析Table 6 Correlation analysis between hemodynamic parameters and blood flow signal classification

3 討論

宮頸癌的發(fā)病率與病死率較高，若未及時(shí)干預(yù)治療，會對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。研究發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)治療可徹底清除腫瘤組織，對降低宮頸癌患者的病死率具有重要意義[10-11]。TVCDS在婦科疾病的診療中應(yīng)用廣泛，可清晰顯示子宮結(jié)構(gòu)、準(zhǔn)確定位病灶組織，并通過觀察病灶組織的血流動力學(xué)特征，對病變作出定性診斷[12-15]。本研究應(yīng)用TVCDS對宮頸癌患者進(jìn)行檢查顯示，宮頸癌組患者可見疑似癌變的宮頸異常表現(xiàn)，包括：宮頸前后徑增大、輪廓改變；回聲以低回聲為主，同時(shí)可見等回聲或高回聲；CDFI可見病灶區(qū)有豐富血流信號等。趙愛珍等[16]應(yīng)用TVCDS對早期宮頸癌進(jìn)行診斷，發(fā)現(xiàn)宮頸癌的超聲聲像圖特征以宮頸區(qū)邊緣模糊、低回聲同時(shí)可見高回聲、宮頸體積增大、血流分布豐富等為主，與本研究結(jié)果類似，提示TVCDS可作為宮頸癌診斷的有效手段。本研究還發(fā)現(xiàn)，宮頸癌組患者的宮頸偏大比例明顯高于對照組，低回聲、高回聲比例明顯高于對照組，進(jìn)一步表明宮頸癌具有典型的超聲聲像特征，TVCDS可清晰顯示宮頸形態(tài)，通過宮頸輪廓改變、病灶組織的回聲特征等，對宮頸癌做出診斷。

既往研究發(fā)現(xiàn)，新生血管的生成與惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展、侵襲轉(zhuǎn)移等關(guān)系密切，惡性腫瘤患者的彩色超聲圖像上可見腫瘤組織內(nèi)部存在豐富的血流信號[17-18]。本研究結(jié)果顯示，宮頸癌組患者的RI明顯小于對照組，PSV和EDV水平均明顯大于對照組，且不同臨床分期患者的RI、PSV和EDV存在明顯差異，提示腫瘤血管生成在宮頸癌的發(fā)生發(fā)展過程中具有重要作用。分析認(rèn)為，在腫瘤生長過程中，新生血管生成逐漸增多，使局部血流豐富，腫瘤組織血流速度加快；同時(shí)，新生血管分布較為凌亂、管壁較薄，當(dāng)管腔不規(guī)則擴(kuò)張時(shí)，會增加“血管湖”形成風(fēng)險(xiǎn)，從而降低血流阻力，表現(xiàn)為RI下降[19-21]。一項(xiàng)有關(guān)CDFI的Adler分級與宮頸癌臨床病理參數(shù)的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)[22]，Adler分級與宮頸癌微血管密度、臨床分期和腫塊大小等存在明顯相關(guān)性，認(rèn)為Adler分級技術(shù)有望在臨床上用于反映腫瘤組織的血流狀態(tài)、侵襲及轉(zhuǎn)移能力，從而為臨床宮頸癌的臨床分期、診療方式的選擇等方面提供幫助。本研究結(jié)果顯示，不同血流信號分級患者的彩超圖像特征存在明顯不同，隨著血流信號分級的不斷增加，患者宮頸前后徑逐漸增大，CDFI探及的血流信號逐漸豐富，且3期的RI比較，0～Ⅰ級>Ⅱ級>Ⅲ級；PSV、EDV比較，0～Ⅰ級<Ⅱ級<Ⅲ級，提示宮頸癌患者的血流動力學(xué)參數(shù)變化可在一定程度上反映病灶組織的血流豐富程度。本研究還發(fā)現(xiàn)，RI與血流信號分級呈明顯負(fù)相關(guān)，PSV、EDV與血流信號分級呈明顯正相關(guān)，進(jìn)一步表明血流動力學(xué)參數(shù)的改變與宮頸癌腫瘤組織的新生血管生成、血流狀態(tài)關(guān)系密切。因此，臨床可通過宮頸癌患者的陰道彩超圖像特征和血流動力學(xué)改變，有效反映微血管情況[23]。

4 結(jié)論

TVCDS在檢測宮頸癌血流動力學(xué)參數(shù)方面具有較高的價(jià)值，血流動力學(xué)參數(shù)與血流信號分級存在相關(guān)性，對宮頸癌患者的陰道彩超圖像特征和血流動力學(xué)參數(shù)變化進(jìn)行評估，可為臨床宮頸癌的診治提供一定指導(dǎo)意義。