陳星　宮媛　王玲玲　周鳳玉

摘要：新型冠狀病毒肺炎疫情下，臨床一線的醫(yī)務(wù)人員在抗擊疫情的過程中會(huì)出現(xiàn)抑郁和焦慮情緒、睡眠差等心理和身體反應(yīng)等問題，發(fā)生問題的原因與醫(yī)護(hù)人員的性別、工作年限、工作類別 、工作時(shí)間、醫(yī)患關(guān)系以及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有關(guān)，通過統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、建立人才儲(chǔ)備庫，積極開展培訓(xùn)、加強(qiáng)人力調(diào)配，合理有效排班、做好醫(yī)務(wù)人員社會(huì)支持、多樣化心理健康服務(wù)等舉措為緩解醫(yī)護(hù)人員的心理問題提供參考。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;醫(yī)務(wù)人員;心理健康狀況;應(yīng)對(duì)策略

新型冠狀病毒肺炎（ corona virus disease 2019，CO- VID-19） 是一種由嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征冠狀病毒 2（ SARS-CoV-2） 引發(fā)的傳染病。2019 年 12 月我國在武漢首次發(fā)現(xiàn)感染病例，隨即出現(xiàn)疫情爆發(fā)^[1-2]。新型冠狀病毒肺炎疫情期間，各級(jí)醫(yī)務(wù)人員積極響應(yīng)，深入臨床采取綜合措施與時(shí)間賽跑，與病毒作戰(zhàn)，全方位做好疫情的防控和治療工作。目前新型冠狀病毒肺炎由于傳播迅速、廣泛，且無特異性治療的特點(diǎn)給醫(yī)務(wù)人員帶來了巨大的心理壓力^[3]?；诖?，本文通過對(duì)國內(nèi)外該領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧、總結(jié)，更加深入了解一線醫(yī)務(wù)人員心理狀況及應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行分析，為改善醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況及重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件后心理重建和心理關(guān)懷政策等研究提供參考。

1 調(diào)查問卷量表的使用

1.1 癥狀自評(píng)量表（Symptom self-rating scale，SCL-90）蔡清艷^[4]鄭旭^[5] 二位學(xué)者在新型冠狀病毒肺炎疫情期間對(duì)醫(yī)務(wù)人員心理狀況所研究實(shí)用的是癥狀自評(píng)量表，該量表反應(yīng)癥狀豐富，能夠比較全面地評(píng)估被測(cè)試者的心理衛(wèi)生問題。量表共90個(gè)條目， 每條目均采用1-5級(jí)評(píng)分法：1級(jí)（無），2級(jí)（極輕）， 3級(jí)（中度），4級(jí)（偏重），5級(jí)（重度），包含了軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他（主要反映睡眠與飲食）共10個(gè)因子。

1.2 焦慮量表的使用? 焦慮量表包括狀態(tài)-特質(zhì)焦慮自評(píng)量表（State-Trait Anxiety Inventory，STAI）、廣泛性焦慮量表（ GAD-7）和焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale， SAS）。朱紅瓊^[6]研究醫(yī)務(wù)人員情緒特點(diǎn)時(shí)所使用的是狀態(tài)-特質(zhì)焦慮自評(píng)量表主要是評(píng)定焦慮狀態(tài)，該量表由Charles等 于 1977 年編制，主要用于評(píng)價(jià)個(gè)體的狀態(tài)焦慮 （目前的焦慮水平）和特質(zhì)焦慮（人格特質(zhì)性焦慮 傾向）。該量表包含兩個(gè)分量表：狀態(tài)焦慮問卷（SAI）和特質(zhì)焦慮問卷（T-AI），其中，第1-20項(xiàng)條目評(píng) 分之和為S-AI總評(píng)分，反映受試者當(dāng)前焦慮癥狀的 嚴(yán)重程度，第 21-40 項(xiàng)條目評(píng)分之和為 T-AI 總評(píng)分，反映受試者一貫的或平時(shí)的焦慮情況。梅 莉研究醫(yī)務(wù)人員心理狀態(tài)時(shí)所采取的是廣泛性焦慮量表（ GAD-7）^[7]，該量表由 Spitzer 等在根據(jù)廣泛性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)編制而成，其良好的信效度在國內(nèi)外多項(xiàng)研究中得到了證實(shí)和應(yīng)用。中文版 GAD-7主要評(píng)估過去2 周內(nèi)焦慮狀態(tài)的工具，該量表由7個(gè)條目組成，每個(gè)條目 0-3 分，即 0 分 = 完全 不會(huì)，1 分 = 好幾天，2 分 = 超過 1 周，3 分 = 幾乎每天?？偡?為 7 個(gè)條目相加，范圍為 0 ～ 21 分，5 -9 分為輕度焦慮、10 -14 分為中度焦慮、15-21 分為重度焦慮，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮程度越重。余萌^[8][9][10]研究醫(yī)務(wù)人員心理狀態(tài)時(shí)所采取的是焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale， SAS）中文版簡(jiǎn)式健康焦慮量表（CSHAI）評(píng)定焦慮情緒。SAS共 20個(gè)條目，采用 1-4分 4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高代表焦慮癥狀越嚴(yán)重。中文版簡(jiǎn)式健康焦慮量表共18個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高代表健康焦慮程度越重。

1.3 抑郁量表評(píng)估? 抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[7] 評(píng)定抑郁狀態(tài)，該量表由 Zung于1965年編制而成，用于反映受試者的抑郁主觀嚴(yán)重程度，共20個(gè)條目，采用 1-4 分 4 級(jí)評(píng)分，各條目分之和為總得分，總得分乘以 1. 25 取整為標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高表示抑郁傾向越明顯?；颊呓】祮柧硪钟舭Y狀量表（ PHQ-9） 該量表根據(jù)《美國精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第四版）》診斷抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)而制訂，是一種簡(jiǎn)明、有效的抑郁自評(píng)、篩查工具，可篩查患者近2周來情緒變化，該量表共有9個(gè)問題，每個(gè)問題 0-3 分（ 完全不會(huì)： 0 分; 好幾天： 1 分; 一半以上的天數(shù)：2分; 幾乎每天：3分） ，總得分為 0- 27 分（ 0-4 分沒有抑郁癥，5-9 分可能有輕微抑郁癥，10-14 分可能有中度抑郁癥， 15～19 分可能有中重度抑郁癥，20 - 27 分可能有重度抑郁癥） ，廣泛應(yīng)用于住院患者、基層社區(qū)人群及 特定人群的抑郁篩查^[11-13]。

1.4 睡眠質(zhì)量量表? 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（ PSQI） 該量表 由美國匹茲堡大學(xué)于 1989 年編制，用于評(píng)定被試者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量。包括19個(gè)自我評(píng)定條目 和 5 個(gè)由睡眠同伴評(píng)定的條目，其中僅將 18 個(gè)自我 評(píng)定問題計(jì)分。18 個(gè)自我評(píng)定條目構(gòu)成由主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物的 應(yīng)用和日間功能共 7 個(gè)因子，累積各因子成分得分 為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表的總分，總分為 0-21 分，總分≤7分為睡眠質(zhì)量好，總分>7 分為睡眠質(zhì)量差，每個(gè)因子按0-3分計(jì)分，≥2 分為陽性^[12-13]。適用于睡眠障礙患者、精神障礙患者及一般人的睡眠質(zhì)量評(píng)定。為確保本次調(diào)研的真實(shí)性及一致性，故使用該量表評(píng)定被試者2周內(nèi)的睡眠質(zhì)量。

1.5 危機(jī)干預(yù)（TAF）^[14]蒲佳使用的^[15]該 量表包括情感、行為、認(rèn)知3個(gè)維度，各維度分別采用1-10級(jí)評(píng)分法，10分為最嚴(yán)重的反應(yīng)，總分為3個(gè)維度得分總和，低分范圍（3-12分）為輕度損害，中等范圍（13-23分）為中度損害，高分范圍（24-30分）為重度。

1.6應(yīng)激感受量表（PSS- 10） PSS-10該量表用于評(píng)估調(diào)查對(duì)象過去 1個(gè)月生活狀況相關(guān)壓力水平，信效度良好^[16-17]。鄭春美^[18]包括10個(gè)條目，其中6個(gè)是消極性問題，4個(gè)是積極性問題。每個(gè)條目采用 Likert 5 級(jí)評(píng)分法（從不=0 分，偶爾=1 分，有時(shí)=2分，時(shí)常=3分，總是=4分），總分 0-40 分。得分越高表 示壓力越大，0-13 分為低壓力水平，14-19 分為中等壓力水平，>19 分為高壓力水平。

2調(diào)查結(jié)果

面對(duì)新型冠狀病毒肺炎，鄭春美^[18]等檢測(cè)出，82.83%醫(yī)務(wù)人員存有中等及以上壓力，主要表現(xiàn)為抑郁和焦慮情緒、睡眠差等心理和身體反應(yīng)。魏路^[19]等檢測(cè)出44. 6%的醫(yī)務(wù)工作者有抑郁可能，43.5%的醫(yī)務(wù)工作者有焦慮可能;36%的醫(yī)務(wù)工作者睡眠較差，醫(yī)護(hù)人員在一定程度上出現(xiàn)了共情疲勞，這與在湯煒瑋^{[ 20]}陳莉^{[ 21]}測(cè)評(píng)中發(fā)現(xiàn)高沖動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)者占3.22%，中重度失眠者占17.3%，中重度壓力者占9.5%，張宴萍^{[ 22]}等檢測(cè)出壓力應(yīng)激陽性率為27.9%，焦慮癥狀陽性率為30%，抑郁癥狀陽性率為27%，蒲佳^[15]等檢測(cè)出多數(shù)臨床護(hù)士在認(rèn)知、情感和行為上輕度損害人數(shù)占80.7%，中度損害占17.3%，重度損害僅占2.0%。

3 原因分析

3.1 性別? 通過袁慧^[23]團(tuán)隊(duì)的數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示女性在面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)神經(jīng)衰弱、恐懼、強(qiáng)迫?焦慮及疑病方面得分顯著高于男性，魏路^[19]的研究表明女性發(fā)生抑郁的概率是男性的2.088倍，女性發(fā)生焦慮的概率是男性的1.685倍這可能與男女性別特質(zhì)差異有關(guān)，有研究指出，由于女性較男性情感體驗(yàn)豐富，在面對(duì)疫情時(shí)2周內(nèi)有85.37%出現(xiàn)了心理問題^[24]，產(chǎn)生焦慮、疑病等傾向。

3.2 工作年限?? 前線醫(yī)療工作繁重，需要耗費(fèi)大量的體力，派出的各醫(yī)療隊(duì)的成員需要盡快適應(yīng)新環(huán)境，投入新工作，年資太輕，缺乏工作經(jīng)歷，年資太大體力受限，研究表明一級(jí)醫(yī)院、 初級(jí)職稱、一線醫(yī)療人員、一線管理及保障人員和患有基礎(chǔ)疾病者發(fā)現(xiàn)心理問題比例較高，建議醫(yī)療成員以3-10年的工作年限為主^[25]。而袁慧^[23]團(tuán)隊(duì)的數(shù)據(jù)表明工作年限在5-10 年歲的醫(yī)務(wù)人員各情緒反應(yīng)得分最高，這與蒲佳等^[15]HUANG 等^[26]、鄭靜^[27]、苑杰^[28]中年資護(hù)士比低年資護(hù)士面對(duì)疫情時(shí)更焦慮、危機(jī)反應(yīng)更強(qiáng)的研究結(jié)果一致。這可能與中年資的醫(yī)務(wù)人員作為家庭的主力軍，面對(duì)疫情和家庭的雙重壓力，更容易出現(xiàn)相關(guān)心理問題。

3.3 工作類別? 為積極應(yīng)對(duì)疫情，綜合醫(yī)院的一線醫(yī)務(wù)人員需要長(zhǎng)時(shí)間在相對(duì)封閉的工作環(huán)境中; 穿戴各種厚重、憋悶的防護(hù)用品實(shí)施治療和護(hù)理，伍苑晨^[29]研究表明一線科室如急診科、發(fā)熱門診、重癥醫(yī)學(xué)科、感染科處于防控最前線的工作人員心理影響較大，抑郁比例較其他科室工作人員高。

3.4 工作時(shí)間? 過度勞累容易導(dǎo)致身體和心理失衡，每天工作8小時(shí)以上的醫(yī)務(wù)人員，周工作時(shí)間超過 60 h 后，壓力應(yīng)激、焦慮、 抑郁的發(fā)生率明顯上升^[30]。

3.5 對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)因疫情暴發(fā)初期由于各種不確定性因素如過勞工作、陌生醫(yī)療環(huán)境及團(tuán)隊(duì)、醫(yī)療資源緊張、防護(hù)物資缺乏、職業(yè)暴露等一系列問題，可能導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期處于一種慢性的壓力應(yīng)激狀態(tài)，從而產(chǎn)生一系列的身體反應(yīng)和心理變化，隨著時(shí)間的推移，對(duì)疾病的相關(guān)研究越來越深入，國家的管控政策也得到進(jìn)一步完善，醫(yī)務(wù)人員抑郁情緒也有所改善^[31][32]。

3.6醫(yī)患關(guān)系? 醫(yī)務(wù)人員身處一線面對(duì)大量需要醫(yī)療救助的患者，直面危重患者的痛苦與死亡，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員經(jīng)歷重復(fù)的失敗之后，患者及其家屬易對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不滿情緒，在焦慮的狀態(tài)下患者或家屬有時(shí)會(huì)向醫(yī)務(wù)人員惡意相對(duì)，不斷積累的無助情緒會(huì)導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對(duì)當(dāng)前的救助工作感到無力，進(jìn)而產(chǎn)生相應(yīng)的心理狀況^[33]。

4 干預(yù)措施

4.1統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)? （1）建立良好的組織架構(gòu)。根據(jù)人員情況設(shè)置管理組、后勤組、醫(yī)療組等組織架構(gòu)，根據(jù)架構(gòu)制定相應(yīng)的工作職責(zé)。（2）細(xì)化流程制度。流程引領(lǐng)方向，制定相關(guān)流程并將流程張貼在各區(qū)域、各環(huán)節(jié)的顯著位置，隨時(shí)提醒抗疫一線醫(yī)務(wù)工作者，減少因環(huán)境適應(yīng)導(dǎo)致的心理健康問題。（3）黨建引領(lǐng)推動(dòng)疫情防控工作。李勝芝^[34]研究表明成立臨時(shí)黨支部，以的開展，做到關(guān)鍵時(shí)刻有組織，關(guān)鍵崗位有黨員，特殊時(shí)期黨員干部要敢于亮出身份、挺身而出、沖鋒在前，充分發(fā)揮黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員的先鋒模范作用。

4.2 建立人才儲(chǔ)備庫，積極開展感控培訓(xùn)?? 呂揚(yáng)^[35]研究指出，對(duì)感染控制知識(shí)和技能培訓(xùn)不充分的醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生嚴(yán)重情緒問題的風(fēng)險(xiǎn)較培訓(xùn)后人員風(fēng)險(xiǎn)大。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門應(yīng)結(jié)合本次疫情防控經(jīng)驗(yàn)，建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)化流程和相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，將參加過執(zhí)行重大任務(wù)的醫(yī)務(wù)人員如抗擊SARS、埃博拉、新型冠疫情、抗震救災(zāi)等應(yīng)急救援人員組建應(yīng)急救援小組，多途徑加強(qiáng)急救援小組醫(yī)務(wù)人員感染防控知識(shí)儲(chǔ)備和專科業(yè)務(wù)技能訓(xùn)練，以提高其突發(fā)公共衛(wèi)生事件的自我效能和心理應(yīng)對(duì)能力，為今后再次發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件做好有力保障。

4.3加強(qiáng)人力調(diào)配，合理有效排班。? 在疫情期間，抗疫一線所需人力應(yīng)為普通病區(qū)的1.67倍，由于來自不同醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員組成，各個(gè)醫(yī)院的工作模式與工作習(xí)慣存在差異， 為了讓護(hù)理人員能夠更快適應(yīng)環(huán)境、更好開展工作、 更默契地配合，鄭小燕^[25]采用以醫(yī)院為護(hù)理小組的“抱團(tuán)式”固定搭配排班模式，將3班倒改成4班倒，每 4 h 1 個(gè)班次，每人每周工作時(shí)數(shù)約為 24 h，以充分保證抗疫一線護(hù)理人員的休息。

4.4 做好醫(yī)務(wù)人員社會(huì)支持。良好的社會(huì)支持度有利于提高心理承受能力，有效緩解突發(fā)事件對(duì)個(gè)體軀體和心理狀態(tài)的影響?？挂咭痪€醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為家人朋友的鼓勵(lì)對(duì)他們的鼓舞作用最大，其次是國家、政府、團(tuán)體的支持，社會(huì)援助、媒體次之， 最后是病人痊愈及致謝。研究表明在疫情期間醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員收到了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注和大力支持，新媒體每日對(duì)病人數(shù)和治療信息的廣泛宣傳讓大眾了解到了疫情的最新進(jìn)展，保證了重大事件數(shù)據(jù)的公開化，及時(shí)化，有效的安撫了醫(yī)務(wù)人員的恐慌^[29]。

4.5多樣化心理健康服務(wù)。 建立心理驛站，抗疫一線醫(yī)務(wù)人員大多數(shù)在二點(diǎn)一線奔波，為防止交叉感染，工作人員可能在上下班的路線都是在有限的范圍內(nèi)，在醫(yī)院清潔區(qū)域建立心理驛站，溫馨的環(huán)境，配備跑步機(jī)、生物反饋儀、音樂治療儀、虛擬現(xiàn)實(shí)等設(shè)備，一線的醫(yī)務(wù)人員下班后可以在驛站內(nèi)開展適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)活動(dòng)如聊天、吃零食、看電影、玩游戲、聽音樂、唱歌等可以緩解抗疫一線醫(yī)務(wù)人員的精神壓力;

建立專業(yè)心理健康小組，心理健康小組定期對(duì)一線醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理篩查，檢查是否存在焦慮、緊張、抑郁等，對(duì)可疑陽性的工作者，通過面對(duì)面心理咨詢、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)如微信、短信、好醫(yī)生心理熱線等心理干預(yù)平臺(tái)，盡快予以心理干預(yù)。

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通訊作者簡(jiǎn)介：宮媛1976年11月28日、女、漢、遼寧撫順，聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院門診部主任、副主任醫(yī)師、本科、研究方向：心理學(xué)