精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)背景下全民健身運(yùn)動處方的設(shè)計(jì)

莫軼 韋軍 鄒志兵 薛桂月

(1.廣西體育運(yùn)動創(chuàng)傷?？漆t(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 廣西南寧 530031;2.廣西體育高等?？茖W(xué)校體育與教育學(xué)院 廣西南寧 530012;3.廣西民族大學(xué)相思湖學(xué)院體育與健康科學(xué)學(xué)院 廣西南寧 530006;4.廣西體育高等?？茖W(xué)校運(yùn)動訓(xùn)練學(xué)院 廣西南寧 530012)

運(yùn)動處方于20世紀(jì)80年代初正式進(jìn)入我國，首先用于冠心病人心功能康復(fù)，20 世紀(jì)90 年代開始用于2型糖尿病患者。早期運(yùn)動處方主要強(qiáng)調(diào)有氧運(yùn)動提高心肺耐力和降低血糖作用［1，2］。

同時(shí)，我國全社會對運(yùn)動促健康日益重視且實(shí)踐化，并對有氧運(yùn)動、肌肉運(yùn)動和柔韌運(yùn)動3種運(yùn)動類型的同等重要性達(dá)成共識：認(rèn)識到運(yùn)動促健康絕不僅依靠心肺耐力，在維持人體新陳代謝，代謝和免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)及重啟，血壓、心率、血糖、體溫等雙相調(diào)節(jié)，防損傷，機(jī)體修復(fù)/休息等人體生理系統(tǒng)重要的機(jī)能中，肌肉運(yùn)動和柔韌運(yùn)動發(fā)揮著有氧運(yùn)動不可替代的主導(dǎo)作用和決定作用。因此，重視有氧運(yùn)動的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)肌肉運(yùn)動和柔韌運(yùn)動的不可或缺性，對于維護(hù)人體健康是必須的［3-5］。

當(dāng)今，我國全民健身狀況復(fù)雜多樣，現(xiàn)行的全民健身運(yùn)動處方多使用傳統(tǒng)運(yùn)動處方，傳統(tǒng)運(yùn)動處方內(nèi)容單一，難以適應(yīng)我國全民健身需求多樣性；沒有明確具體運(yùn)動類型，健身指導(dǎo)效力受限，健身者依從性不高。

鑒于上述原因，為了使運(yùn)動處方在全民健身中能更好地發(fā)揮科學(xué)健身指導(dǎo)作用，該研究者認(rèn)為有必要對傳統(tǒng)運(yùn)動處方進(jìn)行改良，并總結(jié)當(dāng)前的理論認(rèn)知及現(xiàn)有既往的研究［6-11］，對此作出了探索，具體報(bào)道如下。

1 傳統(tǒng)運(yùn)動處方內(nèi)容及格式

當(dāng)今，全民健身運(yùn)動處方多采用21 世紀(jì)初中國體育科學(xué)學(xué)會推薦的“運(yùn)動處方標(biāo)準(zhǔn)格式”［2］（以下簡稱“處方”），主要包括“基本信息、運(yùn)動前篩查與評價(jià)、主訴需求、運(yùn)動處方”四部分。具體見表1。

表1 中國體育科學(xué)學(xué)會“運(yùn)動處方標(biāo)準(zhǔn)格式”

2 改良運(yùn)動處方內(nèi)容及格式

改良運(yùn)動處方（以下稱“改良處方”）主要包括“基本信息、運(yùn)動前評估、健身目標(biāo)和運(yùn)動處方”四部分?！斑\(yùn)動前評估”含“體質(zhì)評估、醫(yī)學(xué)評估、心理評估、營養(yǎng)評估、運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn)分級和運(yùn)動測試結(jié)果”等六項(xiàng)；“健身目標(biāo)”分為“總目標(biāo)”和“運(yùn)動策略”，“運(yùn)動策略”包含心肺耐力運(yùn)動、肌肉適能運(yùn)動、柔韌練習(xí)和專項(xiàng)運(yùn)動，前三項(xiàng)為必選運(yùn)動類型，專項(xiàng)為可選擇運(yùn)動類型；“運(yùn)動處方”分為“心肺耐力運(yùn)動、肌肉運(yùn)動、柔韌運(yùn)動、專項(xiàng)運(yùn)動”4個(gè)部分。其中，心肺耐力分為“低、中、高強(qiáng)度”，肌肉練習(xí)分為“全身性”和“局部性”；柔韌練習(xí)分為“呼吸、拉伸、放松和其他”，同時(shí)注明上述運(yùn)動類型對應(yīng)的運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動時(shí)間、運(yùn)動頻率。“專項(xiàng)運(yùn)動”的運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動時(shí)間及運(yùn)動頻率為空白格，具體見表2。

表2 改良運(yùn)動處方

3 討論

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是利用基因組數(shù)據(jù)作出臨床決策的醫(yī)學(xué)。當(dāng)今精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，在未能實(shí)現(xiàn)基因組診斷的醫(yī)療領(lǐng)域，決策個(gè)體化和量化符合精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的要求［12］。

該研究在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)背景下，按“個(gè)體化和量化”要求改良運(yùn)動處方。改良運(yùn)動處方以“處方”為基礎(chǔ)，并對運(yùn)動處方其他不精準(zhǔn)項(xiàng)進(jìn)行修改和完善，同為協(xié)定處方［13］。改良運(yùn)動處方主要包括“基本信息、運(yùn)動前評估、健身目標(biāo)和運(yùn)動處方”四部分，但個(gè)體化和精準(zhǔn)度更高，主要體現(xiàn)在以下方面。

第一，修正和完善運(yùn)動前評估。刪除“身高/體重/體脂”項(xiàng)，重整為“體質(zhì)評估”；“健康檢查”更名為“醫(yī)學(xué)診斷”，其中增加“心功能評定”；增加“心理診斷”和“營養(yǎng)評估”；原來的“體力活動水平”放至“營養(yǎng)評估”中的“日常體力活動水平評估”?！搬t(yī)學(xué)評估”項(xiàng)中增加“心功能評估”，采用美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）提出的“心力衰竭分期”［14］量化心功能，依據(jù)醫(yī)學(xué)臨床標(biāo)準(zhǔn)，可快速且準(zhǔn)確評估個(gè)體心功能。刪除“處方”中對“心肺耐力”“低、中、高”的模糊表述。增加“心理診斷”項(xiàng)，與“健康不僅是身體健康，還包括心理健康和良好的社會適應(yīng)力”的“大健康”［5］概念相符合。增加“營養(yǎng)評估”項(xiàng)，其中增加“日常體力活動水平評估”項(xiàng)為參照運(yùn)動營養(yǎng)學(xué)［15］對“日常體力活動水平”的明確劃分。刪除“處方”中關(guān)于“體力活動水平”中“低、中、高”的模糊表述。保留原運(yùn)動處方的“運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn)分級”和“運(yùn)動測試結(jié)果”。

第二，將“處方”的“主訴要求”變更為“健身目標(biāo)”并分為“總目標(biāo)”和“運(yùn)動策略”。要求運(yùn)動處方的運(yùn)動目標(biāo)要明確，如需注明“亞健康成人健身”“控糖”“減脂”“兒童生長健身”“老年人肌少健身”等。明確具體的運(yùn)動目標(biāo)，由運(yùn)動處方師對個(gè)體全面評估后決策，提高了具體運(yùn)動處方簽用途的精準(zhǔn)性，以及運(yùn)動處方師健身指導(dǎo)職能。

第三，“運(yùn)動處方”進(jìn)一步劃分為心肺耐力運(yùn)動、肌肉適能運(yùn)動、柔韌適能運(yùn)動和專項(xiàng)運(yùn)動4個(gè)部分，以明確和強(qiáng)調(diào)每個(gè)參與全民健身者，都應(yīng)該同時(shí)獲得前三種運(yùn)動類型的指導(dǎo)，必要時(shí)，可選擇專項(xiàng)運(yùn)動。“專項(xiàng)運(yùn)動”項(xiàng)為特殊人群及特殊運(yùn)動愛好者使用。例如，糖尿病患者、冠心病人、殘疾人、馬拉松愛好者等，需要增加專項(xiàng)運(yùn)動，以獲得“控糖”“減脂”，滿足個(gè)人愛好等特殊運(yùn)動需求或運(yùn)動效應(yīng)。

另外，全民健身運(yùn)動處方與既往研究“體醫(yī)融合“3+X”模式運(yùn)動處方”［15］也存在顯著區(qū)別。

體醫(yī)融合運(yùn)動處方以治療疾病為運(yùn)動目的，服務(wù)疾病人群。其中，“3”為基礎(chǔ)鍛煉部分，作為實(shí)現(xiàn)“X”運(yùn)動部分的體能保證基礎(chǔ)，因此只強(qiáng)調(diào)基本運(yùn)動項(xiàng)目，如有氧運(yùn)動推薦快走/慢跑，肌肉運(yùn)動推薦日常體力勞動或簡單肌肉練習(xí)，柔韌運(yùn)動為呼吸操、運(yùn)動前熱身及運(yùn)動后放松即可。“X”是實(shí)現(xiàn)運(yùn)動處方運(yùn)動目標(biāo)的關(guān)鍵部分，是發(fā)揮運(yùn)動醫(yī)療作用的關(guān)鍵技術(shù)。如“減脂”需要的低強(qiáng)度長時(shí)間有氧運(yùn)動和（或）跳躍運(yùn)動［16］；“降糖”需要的中高強(qiáng)度有氧運(yùn)動和（或）增肌運(yùn)動等［16］，均需要在“X”處體現(xiàn)。體醫(yī)融合運(yùn)動處方的重點(diǎn)是開發(fā)出有明確醫(yī)療疾病作用的運(yùn)動項(xiàng)目及運(yùn)動方式，并在“X”中注明。

全民健身運(yùn)動處方以大眾健身為目的，服務(wù)全民健身總體。大眾健身需求復(fù)雜多樣，運(yùn)動處方應(yīng)內(nèi)容豐富、靈活可變，確保能適應(yīng)不同的大眾健身指導(dǎo)需求；靈活多用有利于創(chuàng)造出運(yùn)動趣味性，以吸引、促進(jìn)和維持全民健身興趣和動機(jī)。全民健身運(yùn)動處方的重點(diǎn)是促進(jìn)全民健身，保障運(yùn)動促進(jìn)良好的國民體質(zhì)，利于創(chuàng)建有積極運(yùn)動氛圍的大局觀。

4 結(jié)語

運(yùn)動處方是決策科學(xué)健身的依據(jù)，在個(gè)體進(jìn)行規(guī)律健身前制定，較全民健身實(shí)施先行。運(yùn)動處方的科學(xué)性應(yīng)體現(xiàn)出個(gè)體化、量化、安全性、有效性和良好的處方依從性。該研究設(shè)計(jì)的改良后運(yùn)動處方，較好地實(shí)現(xiàn)了運(yùn)動處方的科學(xué)性，其思路和方法值得進(jìn)一步研究和推廣。