黃燕萍 陳渭增 涂淑芳

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350001）

冠心病多發(fā)于老年群體，是臨床上常見的心血管疾病，該病癥致死率與致殘率較高，主要的臨床表現(xiàn)為心悸、胸痛及呼吸短促等[1]。冠心病的治療周期較為漫長，需堅持長期服藥，因此患者對疾病的認(rèn)知程度與治療的依從性影響著治療效果[2]。常規(guī)護(hù)理模式忽視了患者內(nèi)在的潛力與能動力，導(dǎo)致其容易出現(xiàn)忘記服藥、抗拒服藥、服錯藥等諸多問題。協(xié)同護(hù)理則注重最大限度的發(fā)揮患者的自主能力，讓患者一同參與至護(hù)理工作當(dāng)中，調(diào)動其自我護(hù)理的積極性。所以本次研究選取我院80例老年冠心病患者為觀察對象，探究協(xié)同護(hù)理對老年冠心病患者認(rèn)知程度與遵醫(yī)行為的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2019年7月至2020年7月在我院治療的80例老年冠心病患者為觀察對象，按照住院的序號分組，雙數(shù)為對照組，單數(shù)為觀察組，每組各40例。患者納入標(biāo)準(zhǔn):（1）符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥60周歲；（3）心功能分級為Ⅰ-Ⅲ級；（4）患者及家屬對本次研究知情，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）患有肝腎重要器官疾??；（2）有精神疾病史；（3）患有認(rèn)知障礙；（4）依從性較差者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理，包括患者生命體征的監(jiān)測、向其宣讀講解疾病相關(guān)知識、指導(dǎo)患者日常藥物的服用劑量方法、飲食指導(dǎo)及常規(guī)護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入?yún)f(xié)同護(hù)理，方法如下:

（1）制定針對性健康教育方案:醫(yī)護(hù)人員根據(jù)每位患者及家屬文化程度與理解能力制定針對性的健康教育方案，采用通俗易懂的方式將專業(yè)護(hù)理知識編撰成冊，發(fā)放給患者及家屬，手冊的主要內(nèi)容包括冠心病的成因及主要臨床表現(xiàn)、該病癥給人體帶來的危害、病發(fā)的自救方法及急救措施等。向患者及家屬介紹藥物的治療效果、種類、用藥的禁忌事項(xiàng)等，說明服用藥物可能會出現(xiàn)的各類不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)藥物在治療中的作用。

（2）提高患者自我管理的能力:采用針對性指導(dǎo)的方式，指導(dǎo)每位患者正確的測量脈搏、血壓、血糖等體征，并囑咐其自行記錄。對患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，告知患者及家屬每日鹽分與脂肪量的攝入量，多食用新鮮的瓜果蔬菜及富含鉀、鈉與維生素的食物。向患者普及作息規(guī)律對治療的好處與重要性，指導(dǎo)患者根據(jù)身體的健康情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，提高身體免疫力，禁止患者進(jìn)行超身體負(fù)荷的重體力活。

（3）強(qiáng)化健康教育指導(dǎo):通過“小班授課”的方法，指導(dǎo)患者及家屬掌握心肺復(fù)蘇和自救措施的正確手法，并讓其進(jìn)行實(shí)踐，加深記憶。

（4）加強(qiáng)對患者的心理干預(yù):護(hù)理人員定期與患者進(jìn)行交流，了解患者當(dāng)下的情緒與心理狀況以及遇到的困難，正面引導(dǎo)患者的情緒及心理，多談?wù)撈涓信d趣的事情，減緩其心理壓力，并向其普及情緒穩(wěn)定對治療的重要性，耐心解答患者的難題，多列舉成功的案例，增加其對治療的信心及對醫(yī)護(hù)人員的信任，指導(dǎo)患者運(yùn)用深呼吸、冥想等方式來對自身的情緒進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。

（5）建立交流群:通過微信、QQ等交流工具，以文字、圖片等方式向患者及家屬普及專業(yè)知識，引導(dǎo)家屬配合患者的護(hù)理工作，提高護(hù)理的質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知程度，采用本院內(nèi)自制的冠心病疾病知識問卷進(jìn)行評估，包括成因、危害、用藥等方面，共設(shè)20題，每題1分，得分越高表示患者對疾病知識的認(rèn)知程度越高。

（2）比較兩組患者遵醫(yī)行為評分，采用冠心病自我管理行為量表（CSMS）評估兩組患者的遵醫(yī)行為，評估的內(nèi)容主要包括3個部分:日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理、情緒認(rèn)知管理[3]。得分越高表示患者的遵醫(yī)行為越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS23.0軟件對此次數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用±s表示，用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用n（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料對比

兩組患者包括年齡、性別、病程一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

2.2 比較兩組患者對疾病的認(rèn)知程度

護(hù)理后，觀察組患者對疾病認(rèn)知程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疾病認(rèn)知程度比較（±s,分）

表2 兩組患者疾病認(rèn)知程度比較（±s,分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）40 40護(hù)理前7.26±1.37 7.53±1.68 0.369＞0.05護(hù)理后17.76±2.18 11.82±2.91 5.057＜0.05

2.3 比較兩組患者遵醫(yī)行為評分

觀察組患者護(hù)理后遵醫(yī)行為評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者遵醫(yī)行為評分（±s，分）

表3 兩組患者遵醫(yī)行為評分（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）40 40護(hù)理前18.51±3.63 18.62±3.31 0.058＞0.05護(hù)理后32.38±2.53 26.23±3.86 4.430＜0.05護(hù)理前33.48±5.64 33.69±5.21 0.071＞0.05護(hù)理后60.73±7.92 51.42±7.77 2.244＜0.05護(hù)理前7.86±2.61 7.71±2.38 0.110＞0.05護(hù)理后15.93±3.81 11.23±3.36 2.371＜0.05日常生活管理 疾病醫(yī)學(xué)管理 情緒認(rèn)知管理

3 討 論

冠狀動脈是向心臟提供血液的動脈，冠狀動脈壁上的斑塊積聚是引起冠心病的主要原因，斑塊由膽固醇和動脈中的其他物質(zhì)沉積物組成，其積聚會使動脈管腔不斷變窄，此過程在臨床上被稱為動脈粥樣硬化[4]。誘發(fā)冠心病的原因分為傳統(tǒng)因素與新因素，傳統(tǒng)因素為吸煙、年齡、肥胖、不健康飲食等，新因素包括睡眠呼吸暫停、高敏C反應(yīng)蛋白水平升高等，由于其病因無法根除，因此冠心病無法真正的治愈，且可能會反復(fù)的發(fā)作、進(jìn)行性加重，而藥物治療是病情控制的基礎(chǔ)?；颊咦杂X地遵醫(yī)用藥是控制病情的關(guān)鍵因素，常規(guī)護(hù)理多由醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行用藥監(jiān)督，但患者群體的年齡較大，對疾病的認(rèn)知程度與治療的依從性較弱，在出院后往往會因用藥不規(guī)律導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)二次住院。協(xié)同護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)患者及其家屬在護(hù)理工作中的重要性，培養(yǎng)其參與護(hù)理的積極性及強(qiáng)化其護(hù)理的能力[5]。

本次研究中，觀察組患者在護(hù)理后對疾病的認(rèn)知程度明顯高于對照組。常規(guī)護(hù)理雖也向患者宣講了疾病的知識，但忽視了每位患者的個體情況，導(dǎo)致部分患者仍對疾病無清晰的認(rèn)知甚者出現(xiàn)認(rèn)知偏差。協(xié)同護(hù)理根據(jù)每位患者的個體差異編撰護(hù)理健康手冊，將護(hù)理手冊下發(fā)至患者及其家屬的手中，手冊內(nèi)詳細(xì)說明了冠心病的成因、危害等各類注意事項(xiàng)與護(hù)理方法，便于患者及家屬理解與參考，提高其對疾病的重視。利用網(wǎng)絡(luò)的便利，建立起交流群，以文字、圖片等直觀的方式向患者及家屬普及專業(yè)知識，不僅能強(qiáng)化其疾病知識的認(rèn)知，還可以為患者群體提供交流的平臺，通過互相交流緩解焦慮、緊張、抑郁等負(fù)面情緒[6]。

本文觀察組患者護(hù)理后遵醫(yī)行為評分高于對照組。冠心病的病程較長，且容易引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)心力衰竭等不可逆疾病，藥物干預(yù)是患者預(yù)后重要的環(huán)節(jié)[7]。常規(guī)護(hù)理模式通常以護(hù)理人員為護(hù)理工作的中心，一名護(hù)理人員負(fù)責(zé)多名患者，加大工作人員的壓力，同時也不利于提高護(hù)理的質(zhì)量。協(xié)同護(hù)理是由護(hù)理人員聯(lián)合患者及其家屬，共同參與至護(hù)理當(dāng)中，以患者自我護(hù)理為主，家屬護(hù)理為輔，專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行協(xié)助，進(jìn)而提高護(hù)理的質(zhì)量[8]。由于前期對每位患者及家屬進(jìn)行針對性的健康教育，使其對疾病有了初步的認(rèn)知與了解，具備了知識理論基礎(chǔ)，利于后期護(hù)理工作開展。指導(dǎo)患者每日自行測量、記錄身體的各項(xiàng)指標(biāo)，并對患者的飲食搭配與作息規(guī)律進(jìn)行干預(yù)，幫助其改正不良的行為與生活方式，讓患者了解如何在預(yù)后進(jìn)行自我管理，不僅減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，還減少了家屬的精神負(fù)擔(dān)，提高了患者自我管理的能力[9]?；颊卟∏榉€(wěn)定后多數(shù)選擇居家依靠藥物治療，所以家庭對患者疾病重視與否也影響著預(yù)后的效果，采用“小班教學(xué)”指導(dǎo)患者及家屬心肺復(fù)蘇和自救措施的正確方法，不僅能將健康教育的理論基礎(chǔ)應(yīng)用于實(shí)踐中，強(qiáng)化患者及家屬的記憶功能，還能提高家屬的參與感，讓其認(rèn)識到自身在護(hù)理中的重要性。近年有學(xué)者[10]研究表明，協(xié)同護(hù)理具有全面性、協(xié)同性、互補(bǔ)性的優(yōu)點(diǎn)，有利于激發(fā)患者自我管理的潛能與健康行為的養(yǎng)成，從而提升患者的生活品質(zhì)。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理不僅能提高患者對疾病的認(rèn)知程度，還能改善患者的遵醫(yī)行為，對老年冠心病患者的預(yù)后護(hù)理產(chǎn)生積極影響。