內(nèi)板外板縫線標(biāo)志法在縫合器式包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用研究

戰(zhàn)立龍 紀(jì)文 欒杰 宋兆錄 胡克清

[摘要]目的：觀察內(nèi)板、外板縫線標(biāo)志法在縫合器式包皮環(huán)切術(shù)中應(yīng)用效果。方法：245例患者隨機(jī)分成兩組，觀察組130例，采用內(nèi)板、外板縫線標(biāo)志法進(jìn)行縫合器式包皮環(huán)切術(shù);對(duì)照組115例，采用常規(guī)法進(jìn)行縫合器式包皮環(huán)切術(shù)。結(jié)果：兩組間手術(shù)時(shí)間、內(nèi)板保留長度、是否完全保留系帶及外板長短合適度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：內(nèi)板、外板縫線標(biāo)志法可以在縫合器式包皮環(huán)切術(shù)中準(zhǔn)確切割包皮內(nèi)板、外板，使手術(shù)效果標(biāo)準(zhǔn)化，適用于各種品牌切割縫合器，具有良好的推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]包皮環(huán)切術(shù);包皮切割縫合器;改良方法;縫線標(biāo)志法;標(biāo)準(zhǔn)化

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）04-0066-03

Application of Suture Marking Method of the Inner and Outer Plate in Circumcision

ZHAN Lilong，JI Wen，LUAN Jie，SONG Zhaolu，HU Keqing

（Department of Urology，Jiaozhou Central Hospital of Qingdao，Qingdao Endoscopy Center，Qingdao 266300，Shandong，China）

Abstract： Objective? To observe the effect of suture marking method of inner and outer plate in circumcision. Methods? 245 patients were randomly divided into two groups. 130 cases in the observation group were treated with suture circumcision using the inner and outer plate suture marking method. 115 cases in the control group were treated with conventional suture circumcision. Results? There were significant differences in the operation time， the retention length of the inner plate， whether to completely retain the frenum and the appropriateness of the length of the outer plate between the two groups （P<0.05）. Conclusion? The suture marking method of the inner and outer plates can accurately cut the inner and outer plates of the foreskin in the suture-type circumcision， so as to standardize the surgical effect. It is suitable for various brand cutting and suture devices and has good promotion value.

Key words： circumcision; circumcision suture device; modified methods; suture marking method; standardization

包皮環(huán)切術(shù)是治療包莖、包皮過長的有效方法。使用一次性包皮切割縫合器行包皮環(huán)切術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、安全、術(shù)后疼痛少、手術(shù)時(shí)間短的特點(diǎn)，已得到廣泛推廣[1]。但在門診復(fù)診中，經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)包皮內(nèi)板保留過長或過短、系帶過短、保留包皮外板過長或過短的問題[2]。為此，改進(jìn)了手術(shù)方式，采用包皮內(nèi)板、外板分別縫線標(biāo)記的方法，在縫合器式包皮環(huán)切術(shù)中取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：2018年5月-2020年6月青島市膠州中心醫(yī)院泌尿外科收治的采用一次性包皮切割縫合器行包皮環(huán)切術(shù)的包皮過長患者245例，隨機(jī)分為兩組。觀察組130例，年齡18～50歲，平均（27.6±5.7）歲，采用包皮內(nèi)板、外板分別縫線標(biāo)記的方法行縫合器式包皮環(huán)切術(shù);對(duì)照組115例，年齡16～52歲，平均（30.2±6.8）歲，采用常規(guī)縫合器式包皮環(huán)切術(shù)。兩組患者年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：各種原因需行包皮環(huán)切術(shù)的包皮過長者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：陰莖發(fā)育異常者（隱匿性陰莖，尿道下裂，陰莖彎曲，陰莖旋轉(zhuǎn)不良等）;急性包皮炎、尿道炎、龜頭炎者;凝血異常，有出血傾向者;嚴(yán)重包皮粘連者;可疑腫瘤，無法同期切除者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 主要器械：一次性包皮切割縫合器（多種品牌），根據(jù)患者陰莖情況選擇合適的型號(hào)。主要部件包括：鐘形座、環(huán)切器、調(diào)節(jié)旋鈕、激發(fā)手把等。

1.3.2 觀察組：常規(guī)消毒麻醉。測(cè)量鐘形座邊緣到鐘形座根部的距離做成卡尺1，將卡尺1延長0.5 cm做成卡尺2[3]。將患者包皮上翻，以系帶下緣為起點(diǎn)在內(nèi)板測(cè)量出卡尺2的距離，以冠狀溝為起點(diǎn)，在內(nèi)板3，9，12點(diǎn)位置測(cè)量出卡尺2的距離;然后用絲線環(huán)形縫合這四個(gè)測(cè)量點(diǎn)。將包皮恢復(fù)到自然狀態(tài)，以外板陰莖冠狀溝投射點(diǎn)為起點(diǎn)，向陰莖遠(yuǎn)端測(cè)量出卡尺1的距離，縫線。將鐘形座放入包皮內(nèi)，依次打緊內(nèi)板、外板縫線。套入切割器，旋緊旋鈕，取下保險(xiǎn)扣，雙手均勻用力按把手激發(fā)，保持5 s后松開，反向旋開調(diào)節(jié)按鈕，取下鐘形座。用紗布緊握切口1 min，如還有活動(dòng)性出血，則用絲線縫扎。切口用碘伏消毒后，用油紗、無菌紗布、自粘繃帶適當(dāng)加壓包扎。見圖1。

1.3.3 對(duì)照組：常規(guī)消毒麻醉，鐘形座罩于陰莖頭，使其外口與冠狀溝所在平面平行，一次性塑料扎帶固定包皮于鐘形頭罩拉桿上，剪去多余扎帶，將拉桿插入吻合器中心孔處，順時(shí)針旋緊調(diào)節(jié)旋鈕，取出保險(xiǎn)塑料扣，握緊手柄行包皮環(huán)切縫合去除縫合器，迅速以紗布條壓迫。1 min后使用自粘彈力繃帶包扎固定[4]。

1.3.4 術(shù)后處理：術(shù)后患者可在醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上交流;術(shù)后2 d刀口換藥，并指導(dǎo)患者自行刀口換藥。1個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)及性生活。約3～4個(gè)星期吻合釘自行脫落，極個(gè)別1個(gè)月還未脫落，則手工拆除。

1.4 觀察指標(biāo)：①記錄兩組手術(shù)時(shí)間，從麻醉起效開始到完成手術(shù)包扎的時(shí)間;②測(cè)量內(nèi)板的保留長度;③觀察是否完全保留系帶;④術(shù)后1個(gè)月復(fù)查觀察外板保留長度是否合適（以自然狀態(tài)下外板恰能覆蓋冠狀溝為宜）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SAS 9.4進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)于計(jì)量資料，兩組資料滿足正態(tài)性以（xˉ±s）表示，否則采用M（P25，P75）描述;差異性檢驗(yàn)中，兩組資料滿足正態(tài)性和方差齊性時(shí)，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，否則采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn);對(duì)于計(jì)數(shù)資料，采用相對(duì)數(shù)進(jìn)行描述，差異性檢驗(yàn)采用Fisher精確概率法。α=0.05。

2? 結(jié)果

兩組間手術(shù)時(shí)間、內(nèi)板保留長度、是否完全保留系帶及外板長短合適度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

包皮過長及包莖是男科常見疾病，包皮垢及細(xì)菌容易在包皮下積聚、生長、繁殖，引發(fā)泌尿系感染病可能導(dǎo)致陰莖癌[5]。包皮環(huán)切術(shù)是治療此類疾病的主要方法。隨著人們生活水平的提高，尋找一種方便、無痛美觀、恢復(fù)快的方法成為男科醫(yī)生追求的目標(biāo)。包皮袖狀切除術(shù)因術(shù)前就確定了內(nèi)板、外板的切除范圍，切除位置準(zhǔn)確，能完美的做到手術(shù)效果的統(tǒng)一性[6]。但手術(shù)時(shí)間較長。2013年一次性包皮環(huán)切縫合器應(yīng)運(yùn)而生。但是此種手術(shù)方式缺乏統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)，門診復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)包皮內(nèi)板、外板保留過多或過少、系帶保留過少、包皮系帶對(duì)合不良等一系列的問題。此前有學(xué)者對(duì)此手術(shù)方式進(jìn)行改良[2，7-9]，但這些改良手術(shù)方式多側(cè)重于系帶的保護(hù)，并沒有從根本上解決內(nèi)板、外板切割平面的問題。在實(shí)際操作中發(fā)現(xiàn)，在切割縫合器切除的包皮就是固定在鐘形座切割槽以上的部分，所以只要按照包皮袖狀切除的原理確定內(nèi)板、外板的切割線，并將其固定于鐘形座切割槽就可按預(yù)想的切割平面進(jìn)行切割。內(nèi)板外板縫線標(biāo)志法切割縫合器包皮環(huán)切術(shù)，在切割之前精確地測(cè)量出包皮切除范圍，并將內(nèi)板、外板切割平面分別固定于鐘形座切割槽，從而達(dá)到精準(zhǔn)切割效果。

筆者認(rèn)為包皮手術(shù)美觀與否與內(nèi)外板保留的長短有關(guān)。如果內(nèi)板保留較長，則冠狀溝處會(huì)感覺很臃腫，有些情況，因淋巴回流受阻，會(huì)出現(xiàn)像游泳圈一樣的水腫;外板保留過長，包皮則會(huì)一定程度的覆蓋龜頭。在本實(shí)驗(yàn)中，觀察組內(nèi)板保留長度、外板保留長度較對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明觀察組能更精確地保留內(nèi)板、外板長度。

吻合器手術(shù)中，常會(huì)出現(xiàn)術(shù)后出血、血腫瘀斑的情況[10]，其中兩個(gè)重要的原因：一是系帶損傷此處血供較為豐富;二是包皮系帶保留過短，導(dǎo)致切口張力過大，嚴(yán)重者，系帶處還會(huì)留下三角形的小缺口[2]。系帶處理不當(dāng)會(huì)帶來相應(yīng)功能及結(jié)構(gòu)方面的并發(fā)癥[11]。以往的手術(shù)改進(jìn)也著重于系帶處的保護(hù)。本組實(shí)驗(yàn)中，觀察組只有1例損傷系帶，較對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、排尿不適、滲液等情況。特別是青少年，因耐受力差，加上家屬過度關(guān)注，往往會(huì)造成患者及家屬的焦慮不安[6]。所以術(shù)后都會(huì)給患者在醫(yī)學(xué)平臺(tái)上留下交流方式，這就能及時(shí)指導(dǎo)患者解決出現(xiàn)的問題，很大程度安撫患者的焦慮情緒。

本研究中，觀察組較對(duì)照組用時(shí)稍長，但較常規(guī)環(huán)切手術(shù)用時(shí)明顯縮短，對(duì)臨床工作影響不大。在操作過程中準(zhǔn)確找出外板在冠狀溝的投射點(diǎn)很重要，特別對(duì)于較肥胖的患者，應(yīng)壓縮其陰莖根部使陰莖完全暴露后尋找;術(shù)后觀察外板長度也是在此操作下完成的。測(cè)量卡尺的基點(diǎn)是鐘形座根部，所以內(nèi)板、外板縫線也需固定于鐘形座根部，否則會(huì)導(dǎo)致包皮切除范圍變大。另外固定內(nèi)板、外板縫線時(shí)只需借助止血鉗的重力稍稍牽拉就行。不同品牌的切割縫合器，鐘形座的大小、深度不同，這就導(dǎo)致醫(yī)師在操作時(shí)手感不一樣;因而單純使用一種縫合器，術(shù)者的操作熟練程度更高。本次觀察組用了三種品牌的切割縫合器，而對(duì)照組使用了一種品牌的切割縫合器。這也一定程度上加大了觀察組的操作難度。

總之，內(nèi)板、外板縫線標(biāo)志法應(yīng)用于縫合器式包皮環(huán)切術(shù)中，能精確按照術(shù)前判斷切除包皮，手術(shù)過程中受術(shù)者主觀影響小，簡(jiǎn)單易學(xué)，適用于各種品牌規(guī)格的切割縫合器，操作過程易于標(biāo)準(zhǔn)化。值得在臨床推廣。

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[收稿日期]2020-12-22

本文引用格式：戰(zhàn)立龍，紀(jì)文，欒杰，等.內(nèi)板外板縫線標(biāo)志法在縫合器式包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（4）：66-68.