新疆維吾爾族成人骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合不同垂直骨面型下頜聯(lián)合形態(tài)的研究

孫昊 馬新芳 康衛(wèi)民 米叢波

[摘要]目的：比較新疆維吾爾族成人骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合患者不同垂直骨面型下頜聯(lián)合形態(tài)的差異。方法：選取2017年-2020年就診于新疆醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)學(xué)院口腔正畸科的85例維吾爾族成年患者，年齡18～30歲，平均年齡24.42歲，包括21例骨性Ⅰ類均角患者和64例骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合患者，根據(jù)下頜平面角（SN-MP）和前后面高比（S-Go/N-Me），將骨性Ⅱ類患者分為三組。高角組23例（ANB>4.7°，SN-MP>40°，S-Go/N-Me<62%），均角組：21例（ANB>4.7°，29°≤SN-MP≤40°，62%≤S-Go/N-Me≤68%），低角組20例（ANB>4.7°，SN-MP<29°，S-Go/N-Me>68%）。拍攝自然頭位下頭顱側(cè)位片，利用Winceph 8.0軟件定點(diǎn)測(cè)量分析下頜聯(lián)合的相關(guān)指標(biāo)，采用SPSS 22.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果：下頜聯(lián)合的高度、下頜聯(lián)合高/寬比（H/A）、Holdway率與下頜平面角呈正相關(guān)，下切牙的傾斜度（IMPA）、下頜聯(lián)合的寬度、下頜聯(lián)合角度與下頜平面角呈負(fù)相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），下頜聯(lián)合的角度與下切牙傾斜度存在顯著相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論：下頜聯(lián)合的形態(tài)與垂直骨面型有關(guān)。

[關(guān)鍵詞]面部生長(zhǎng)型;骨性Ⅱ類;下頜聯(lián)合;下切牙

[中圖分類號(hào)]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）04-0090-04

Symphysis Morphology and the Inclination of Lower Incisor in Xinjiang Uygur Adults with Sketelal Class Ⅱ Malocclusion

SUN Hao，MA Xinfang，KANG Weimin，MI Congbo

（Department of Orthodontics， Affiliated Stomatological Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830000， Xinjiang，China）

Abstract： Objective To compare the difference of mandibular symphysis morphology and the relationship between mandibular symphysis morphology and inclination of lower incisor in Xinjiang uygur adult patients with Seletal classⅡ malocclusion patients. Methods? 85 Xinjiang uyghur adults with skeletal Class Ⅰ and Class Ⅱ malocclusion were chosen and divided into four groups according to vertical and sagittal skeletal pattern： Class Ⅰ-normal-trend-growth-pattern group（n=21）， Class Ⅱ-vertical-growth-pattern group（n=23）， Class Ⅱ normal-trend-growth-pattern group（n=21）， Class Ⅱ-horizontal -growth -pattern（n=20）.The lateral cephalometric images under the natural cephalometric position were taken.The relevant indexes of the mandibular symphysis were measured and analyzed using Winceph 8.0 software.Data were analyzed by SPSS 22.0. Results The height of the mandibular symphysis，the height/width ratio （H/A） and Holwway ratio of mandibular symphysis were positively related with mandibular plane Angle， and the inclination of the lower incisors? （IMPA）， the width of the mandibular symphysis，and mandibular symphysis angle were negatively correlated with mandibular plane Angle， statistically significant difference（P<0.05）.The Angle of the mandibular symphysis and the lower incisors exists significant correlation（P<0.05）. Conclusion? The morphology of mandibular symphysis and the location of the lower incisors are related to the vertical pattern.

Key words： facial growth pattern; sketelal classⅡ; mandibular symphysis; lower incisor

骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形是臨床上常見的錯(cuò)牙合畸形。段銀鐘[1]等研究發(fā)現(xiàn)中國(guó)人群中骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形的發(fā)病率為10%～25%，主要特征表現(xiàn)為上頜前突或者下頜后縮，同時(shí)還伴有頦部的發(fā)育不足，該類患者常常為了改善下面型尋求正畸治療。因此，改善患者的面型，達(dá)到鼻、唇、頦三者的協(xié)調(diào)已經(jīng)成為正畸治療的重要目標(biāo)之一。下頜聯(lián)合是頦部的硬組織結(jié)構(gòu)，上下切牙的位置決定了唇的位置[2]。因此，研究下頜聯(lián)合形態(tài)與切牙位置的關(guān)系，對(duì)于指導(dǎo)正畸臨床工作有著重要的意義。唐娜、牛磊[3-4]等已經(jīng)對(duì)漢族成人下頜聯(lián)合形態(tài)與垂直骨面型做了相關(guān)研究，尚未檢測(cè)到關(guān)于新疆維吾爾族成人下頜聯(lián)合形態(tài)的相關(guān)研究。本研究選取新疆維吾爾族成人骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患者，探究不同垂直骨面型下頜聯(lián)合形態(tài)與下切牙傾斜度的關(guān)系，旨為該民族正畸治療前后面部美學(xué)評(píng)價(jià)提供參考依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 研究對(duì)象：選取2017年-2020年就診于新疆醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)學(xué)院正畸科的85例維吾爾族成年患者為研究對(duì)象，年齡18～30歲，平均為24.42歲，包括21例骨性Ⅰ類均角患者和64例骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合患者，所有患者擁有完整的恒牙列。將研究對(duì)象根據(jù)垂直骨面型和矢狀骨面型分為四組，21例骨性Ⅰ類均角組為對(duì)照組，64例骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合患者為實(shí)驗(yàn)組，根據(jù)下頜平面角（SN-MP）和后面高與前面高比值（S-Go/N-Me），將實(shí)驗(yàn)組患者按垂直骨面型分為高、均、低角三組。高角組23例（ANB>4.7°，SN-MP>40°，S-Go/N-Me<62%），均角組21例（ANB>4.7°，29°≤SN-MP≤40°，62%≤S-Go/N-Me≤68%），低角組20例（ANB>4.7°，SN-MP<29°，S-Go/N-Me>68%）[5]。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①解剖標(biāo)志點(diǎn)不清晰者;②牙列嚴(yán)重?fù)頂D者;③下頜骨或者關(guān)節(jié)有創(chuàng)傷者;④牙周炎患者;⑤有正畸或正頜治療史;⑥患有顱面部綜合征或者顱面部異常者。

1.3 頭顱側(cè)位片采集數(shù)據(jù)：所有圖像均由同一位影像師拍攝X線頭顱側(cè)位片（OrthophosXGPlus DS-Ceph）系統(tǒng)，西諾德牙科設(shè)備有限公司，固有放大率為1：1.1，通過Clinic view軟件調(diào)整圖像清晰度，數(shù)據(jù)直接以examvison保存和輸出，并用Winceph 8.0圖像分析軟件進(jìn)行校準(zhǔn)和測(cè)量。同一數(shù)據(jù)隔1周測(cè)1次，共測(cè)3次，最終取平均值。

1.4 測(cè)量項(xiàng)目：①N點(diǎn)：鼻額縫的最前點(diǎn);②B點(diǎn)：下牙槽突緣點(diǎn)與頦前點(diǎn)間的骨部最凹點(diǎn);③Go點(diǎn)：下頜角的后下點(diǎn);④Me點(diǎn)：頦部之最下點(diǎn);⑤S點(diǎn)：蝶鞍影像的中心;⑥L1點(diǎn)：下中切牙切緣之最前點(diǎn);⑦LIA：下切牙根尖點(diǎn);⑧Pog點(diǎn)：頦部之最突點(diǎn);⑨S-Go：S點(diǎn)和Go點(diǎn)的連線;⑩N-Me：N點(diǎn)和Me點(diǎn)的連線[6]。

1.5 測(cè)量方法

1.5.1 測(cè)量下頜聯(lián)合形態(tài)的方法：下頜聯(lián)合的高度和寬度是評(píng)價(jià)下頜聯(lián)合的重要指標(biāo)。過下牙槽坐點(diǎn)（B）作下頜聯(lián)合的切線和該切線的垂線（見圖1），下頜聯(lián)合上界取B點(diǎn)，下界、前界和后界別取下頜聯(lián)合輪廓的最下緣、最前界和最后界。下頜聯(lián)合的寬度被定義為下頜聯(lián)合前后徑骨皮質(zhì)之間的距離，下頜聯(lián)合的高度被定義為下頜聯(lián)合上下徑之間的距離。根據(jù)Aki[6]的研究，采用下頜聯(lián)合的高度與寬度的比值（H/A），描述下頜聯(lián)合的形態(tài)。見表1。

圖1 下頜聯(lián)合形態(tài)的線性測(cè)量示意圖

1.5.2 測(cè)量面部生長(zhǎng)型的方法：前、后面高比，采用后面高與前面高比值（S-Go/N-Me）。①垂直生長(zhǎng)型：S-Go/N-Me<62%;②水平生長(zhǎng)型：S-Go/N-Me>68%;③平均生長(zhǎng)型：62%≤S-Go/N-Me≤68%[2]。見表1。

1.5.3 測(cè)量下切牙傾斜度的方法：①IMPA：下中切牙的長(zhǎng)軸與下頜平面交角;②Holdaway率：評(píng)價(jià)下切牙相對(duì)于頦部的傾斜度，L1-NB與Pog-NB的比值[6]。見表1。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，若資料滿足正態(tài)分布，則采用方差分析，比較不同面部生長(zhǎng)型中下頜聯(lián)合形態(tài)是否存在差異，總體存在差異則用LSD進(jìn)行兩兩比較，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Pearson相關(guān)分析法進(jìn)行下頜聯(lián)合形態(tài)與下切牙位置的相關(guān)性分析。

2? 結(jié)果

2.1 骨性指標(biāo)測(cè)量結(jié)果：不同骨面型患者的骨性指標(biāo)測(cè)量結(jié)果見表2。骨性Ⅱ類三組患者中的SN-MP、S-Go/N-Me數(shù)據(jù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表示三組患者存在不同的垂直向發(fā)育。對(duì)照組骨性Ⅰ類均角組與骨性Ⅱ類均角組SN-MP、SGO/NMe數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，ANB數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明該三組間患者的骨骼型在垂直向上無差異，在矢狀向上存在差異。

2.2 骨性Ⅰ類和骨性Ⅱ類患者下頜聯(lián)合形態(tài)的比較：?jiǎn)我蛩胤讲罘治鼋Y(jié)果見表3。都是均角的骨性Ⅰ類和骨性Ⅱ類患者下頜聯(lián)合形態(tài)在高度、Holdaway和下頜聯(lián)合角度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在寬度和HA的測(cè)量值中存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合患者中，隨著下頜平面角的增大，下頜聯(lián)合的高度：高角組>均角組>低角組（P<0.05），下頜聯(lián)合的寬度：低角組>均角組>高角組（P<0.05），下頜聯(lián)合高/寬比（H/A）高角組>均角組>低角組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Holdway率：高角組>均角組>低角組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。下頜聯(lián)合角度高角組和低角組存在顯著差異，高角組<低角組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

下頜切牙-下頜平面角（L1-MP），骨性Ⅱ類不同垂直骨面型下切牙傾斜度均大于骨性Ⅰ類均角對(duì)照組，下切牙唇傾代償明顯（P>0.05）。骨性Ⅱ類不同垂直骨面型中，高角組<均角組<低角組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），隨著下頜平面角的減小，下切牙越唇傾。根據(jù)Pearson相關(guān)性分析，下切牙傾斜度與下頜聯(lián)合角度具有較強(qiáng)的正相關(guān)性，見表4。

3? 討論

維吾爾族作為中國(guó)西北地區(qū)主要的少數(shù)民族之一，是新疆主要的長(zhǎng)居民族，有著自身的容貌特征，其顱頜面生長(zhǎng)發(fā)育具有一定的特殊性[7]。Sharma JN[8]等學(xué)者認(rèn)為維吾爾族人群顱面特征介于歐洲人種和亞洲人種之間。高加索人的顱面結(jié)構(gòu)特征與維吾爾族顱面結(jié)構(gòu)特征有較大相似性，其軟組織面高、上面高、鼻高均偏大，而與我國(guó)漢族人的測(cè)量結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，維吾爾族美貌女性擁有相對(duì)豐滿的額部和頦部[9]。因此，對(duì)維吾爾族人群進(jìn)行細(xì)致的顱面結(jié)構(gòu)特征研究，對(duì)臨床具有指導(dǎo)意義。

Enlow[10]等學(xué)者指出，下頜聯(lián)合是頜面部變異最大的結(jié)構(gòu)，它的形態(tài)受到遺傳種族、遺傳、神經(jīng)-肌肉、下切牙傾斜度及垂直骨面型等因素的影響[11]，是在個(gè)體發(fā)育過程中適應(yīng)顱骨和下頜生長(zhǎng)的纖維性關(guān)節(jié)[12]，分為牙槽聯(lián)合和基底骨聯(lián)合兩個(gè)區(qū)域，牙槽聯(lián)合又包括牙槽突和下切牙[13]。下頜聯(lián)合被認(rèn)為是預(yù)測(cè)下頜骨生長(zhǎng)旋轉(zhuǎn)方向的重要指標(biāo)之一，它也是面下1/3美學(xué)的參考標(biāo)志，它的形態(tài)對(duì)正畸患者的診斷和治療計(jì)劃有重要影響[6，14-15]。

本研究結(jié)果表明，維吾爾族骨性Ⅱ類成人患者的垂直生長(zhǎng)型與下頜聯(lián)合的高度、下頜聯(lián)合高/寬比（H/A）成正相關(guān)，與下頜聯(lián)合的寬度成負(fù)相關(guān)。也就是說，高角垂直生長(zhǎng)型患者下頜聯(lián)合窄而長(zhǎng)，低角水平生長(zhǎng)型患者下頜聯(lián)合短而寬，與Arruda[16]、Manea[15]、Al-khateeb[17]等學(xué)者在研究高加索人群下頜聯(lián)合形態(tài)的研究中得出相似結(jié)論，下頜聯(lián)合的長(zhǎng)度與面部高度有較強(qiáng)的相關(guān)性，當(dāng)前下面高增加時(shí)，為了保證正常的覆牙合，上、下前牙持續(xù)萌出，牙槽骨細(xì)胞發(fā)生垂直向的代償，使得下頜聯(lián)合的高度增加。Handelman[18]等學(xué)者的研究表明，下切牙頰舌側(cè)骨板的厚度可以代表牙齒移動(dòng)的解剖學(xué)限度，下頜聯(lián)合狹窄的患者發(fā)生醫(yī)源性損傷的概率較高，如：牙齦萎縮或開裂、牙根吸收等。因此，在臨床上對(duì)于骨性Ⅱ類高角型患者正畸治療中需要進(jìn)行垂直向控制，設(shè)計(jì)拔牙矯治方案更容易獲得良好的頦部形態(tài)，協(xié)調(diào)患者的側(cè)貌，在掩飾性正畸治療中也應(yīng)考慮唇舌側(cè)骨皮質(zhì)的厚度，適當(dāng)?shù)厥瓜虑醒来絻A來獲得較飽滿的唇部輪廓。

本研究結(jié)果表明，維吾爾族成人骨性Ⅱ類患者下頜聯(lián)合形態(tài)在高度、寬度、下頜聯(lián)合傾斜度的測(cè)量結(jié)果顯示，下頜聯(lián)合的形態(tài)與垂直骨面型有較強(qiáng)的相關(guān)性，而都是均角的骨性Ⅰ類和骨性Ⅱ類患者，下頜聯(lián)合形態(tài)除寬度外未發(fā)現(xiàn)明顯差異，唐娜、牛磊[3-4]等學(xué)者對(duì)漢族人群下頜聯(lián)合的研究發(fā)現(xiàn)，骨性Ⅱ類及骨性Ⅲ類患者下頜聯(lián)合的形態(tài)與骨性I類患者無明顯差異，頜骨的矢狀向位置不影響下頜聯(lián)合的形態(tài)，本研究中出現(xiàn)差異有可能是因?yàn)閭€(gè)體差異造成的。Mi SA[19]等研究者使用三維掃描電鏡分析了下頜聯(lián)合形態(tài)，分別研究了垂直向、水平向和前后向骨骼類型與下頜聯(lián)合形態(tài)的關(guān)系，證實(shí)了垂直骨面型與下頜聯(lián)合的形態(tài)有較強(qiáng)的相關(guān)性，且其影響因素大于其他因素。說明下頜聯(lián)合的形態(tài)在矢狀向上代償有限，而在垂直向上代償明顯[19-21]。

Tweed[22]等學(xué)者認(rèn)為下切牙及牙槽突的長(zhǎng)軸受到不同骨面型的影響，下切牙的位置會(huì)影響正畸效果的穩(wěn)定性和患者的美觀。本研究發(fā)現(xiàn)，維吾爾族成人骨性Ⅱ類患者下頜聯(lián)合的傾斜角度與IMPA成顯著的正相關(guān)關(guān)系，隨著下頜平面角的增大，IMPA及下頜聯(lián)合角度均減小，下頜聯(lián)合長(zhǎng)軸與下切牙長(zhǎng)軸保持一致。與Ayse[23]等學(xué)者研究結(jié)果一致。近年來，隨著人們對(duì)美學(xué)的關(guān)注度越來越高，鼻、唇、頦三者的協(xié)調(diào)已然成為正畸醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。下頜聯(lián)合是頦部的硬組織結(jié)構(gòu)，下切牙與唇的位置息息相關(guān)[24]。新疆維吾爾族人群較漢族鼻高較大，頦部較豐滿[8]，下前牙可適當(dāng)唇傾，選擇拔牙方案的幾率往往小于漢族。

本研究發(fā)現(xiàn)，維吾爾族人群Holdway率隨著下頜平面角的增大而增大。Holdway將L1-NB與Pog-NB的比值作為判斷是否拔牙的重要指標(biāo)。如果該測(cè)量值在2 mm范圍內(nèi)變化時(shí)，頦部形態(tài)變化是可以接受的。如果變異超過3 mm，則頦部形態(tài)就會(huì)表現(xiàn)得不太理想，當(dāng)變化超過4 mm，則必須采取拔牙或其他的矯治措施[25]。何浩賢[24]等學(xué)者認(rèn)為，頦部位置正常或稍前突時(shí)，下切牙的傾斜度改變引起的唇部變化，對(duì)側(cè)貌美觀影響不明顯;頦部稍后縮時(shí)，下切牙牙冠唇側(cè)傾斜度增大所引起的唇突度增大，對(duì)側(cè)貌的評(píng)價(jià)呈升高趨勢(shì)。因此，較前突的下頜聯(lián)合可以允許下前牙適當(dāng)唇傾，選擇非拔牙矯治的幾率較大。相反的，若患者下頜聯(lián)合高度較大突度較小，往往選擇拔牙矯治方案。骨性Ⅱ類維吾爾族患者，隨著下頜平面角的增加，頦部發(fā)育明顯不足，需要通過拔牙或其他矯治措施協(xié)調(diào)面型的可能性較大。

此研究主要局限于采用二維的影像學(xué)方法，頭顱側(cè)位片雖然可以描繪下頜聯(lián)合的形態(tài)和大小，但由于X線源和膠片位置關(guān)系的差異，而無法真正實(shí)現(xiàn)雙側(cè)影像的完全重疊，在今后的研究中，我們期望采用三維影像做進(jìn)一步研究。

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[收稿日期]2020-10-09

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