上頜前牙單牙即刻種植修復(fù)與延期修復(fù)的臨床療效分析

劉國(guó)春 楊露 郭航

[摘要]目的：分析上頜前牙單牙即刻種植修復(fù)與延期修復(fù)的臨床療效。方法：選擇2018年1月-2019年12月在筆者醫(yī)院行上頜前牙單牙種植修復(fù)的92例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。觀察組行即刻種植即刻修復(fù)，對(duì)照組行即刻種植延期修復(fù)，兩組患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月。比較兩組患者術(shù)后即刻和術(shù)后6個(gè)月的牙槽嵴寬度和軟組織美學(xué)效果，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后6個(gè)月主觀滿意度和隨訪期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后即刻，觀察組軟組織美學(xué)修復(fù)效果總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后6個(gè)月，兩組軟組織美學(xué)修復(fù)效果總分較術(shù)后即刻提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6個(gè)月，兩組M1、M2牙槽嵴寬度較術(shù)后即刻均變窄（P<0.05），對(duì)照組M3、M4、M5牙槽嵴寬度較術(shù)后即刻變窄（P<0.05），而觀察組M5牙槽嵴寬度較術(shù)后即刻變寬（P<0.05），且觀察組M1、M2、M4、M5牙槽嵴寬度均寬于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6個(gè)月，觀察組咀嚼功能、附著高度、整體美觀滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪期間，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%，與對(duì)照組（17.39%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在嚴(yán)格選擇適應(yīng)證的前提下，采用即刻種植即刻修復(fù)可有效改善患者術(shù)后修復(fù)效果，患者的主觀滿意度高。

[關(guān)鍵詞]上頜前牙;即刻種植;即刻修復(fù);延期修復(fù);美學(xué)修復(fù)效果

[中圖分類號(hào)]R782.12? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）04-0121-04

Clinical Effect Analysis of Immediate Implant Restoration and Delayed Restoration of Maxillary Anterior Single Tooth

LIU Guochun1， YANG Lu2， GUO Hang1

（1.Special Consultation of Ruitai Stomatological Hospital，Beijing 100107，China;2.Department of Stomatology， Army 79th Group Military Hospital，Shenyang 111000， Liaoning，China）

Abstract： Objective To analyze the clinical effect of immediate implant restoration and delayed restoration of single maxillary anterior teeth. Methods 92 patients admitted to the hospital from January 2018 to December 2019 who received single tooth implants in the anterior maxilla were selected as the study objects， and they were divided into the control group and the observation group， with 46 patients in each group. The observation groups was treated with immediate implant and immediate restoration，the control group was treated with immediate implantation and delayed restoration. All patient were followed up for 6 months after operation. Aesthetic repair effect and alveolar bone width were compared between the two groups immediately after operation and 6 months after operation， and subjective satisfaction at 6 months after operation and complications during follow-up were counted. Results Immediately after operation， the total score of aesthetic repair in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. 6 months after operation， the total score of aesthetic repair effect of soft tissue in the two groups was higher than that immediately after operation， and that in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. 6 months after operation， the widths of M1 and M2 alveolar bone in both groups were narrower than immediately after operation （P<0.05），the widths of M3， M4 and M5 alveolar bone in the control group were narrower than immediately after operation （P<0.05）. The widths of M5 alveolar bone in the observation group were wider than immediately after operation （P<0.05）. The widths of M1， M2， M4 and M5 alveolar bone in the observation group were wider than that in the control group （P<0.05）. 6 months after operation， the masticatory function， attachment height and overall aesthetic satisfaction scores of the observation group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. During follow-up， the total incidence of complications in the observation group was 8.70%， with no statistically significant difference compared with the control group （17.39%， P>0.05）. Conclusion Based on strict indication，Immediate implant and immediate restoration can effectively improve the effect of restoration， and improve the subjective satisfaction of patients.

Key words： maxillary anterior? tooth; immediate planting; immediate restoration; delayed repair; aesthetic repair effect

正常情況下，前牙對(duì)于發(fā)音和言語、保持面部的協(xié)調(diào)美觀起到至關(guān)重要的作用，因多種因素導(dǎo)致前牙缺損（失）后，不但影響形象問題，也會(huì)帶來其他負(fù)面影響。因此，對(duì)于上頜前牙缺損的患者，臨床通常以盡早修復(fù)為主[1]，而傳統(tǒng)的即刻種植延期修復(fù)，患者需要忍受半年左右的缺牙期，對(duì)患者治療積極性造成較大影響[2]。近年來即刻種植即刻修復(fù)已逐漸在口腔種植修復(fù)領(lǐng)域推廣，其具有治療周期短、術(shù)后即可獲得種植體支持的固定修復(fù)體、術(shù)后口腔軟硬組織恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3-4]，但其治療上頜前牙缺損的相關(guān)研究報(bào)道較少，基于此，本研究采用上頜前牙單牙即刻種植即刻修復(fù)對(duì)上頜前牙缺損患者進(jìn)行治療，分析種植后的軟組織美學(xué)修復(fù)效果及對(duì)種植體周圍組織的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：以2018年1月-2019年12月在筆者醫(yī)院行上頜前牙單牙種植修復(fù)的92例患者為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組男25例，女21例，年齡22～41歲，平均（35.74±4.38）歲;觀察組男24例，女22例，年齡23～40歲，平均（30.18±3.90）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①上頜前牙因齲壞、外傷等原因無法保留，前牙覆牙合覆蓋正常，牙周組織情況良好，鄰牙根尖周無炎癥，無種植禁忌證者;②無頜骨放射治療史者;③無精神障礙、語言障礙及聽力障礙者;④能夠配合臨床操作及復(fù)查等。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染性疾病者;②嚴(yán)重器官功能障礙疾病者;③既往頜面部手術(shù)史或牙槽嵴異常等。

1.3 治療方法：對(duì)照組行即刻種植延期修復(fù)，對(duì)患牙處進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾、切開，翻開黏骨膜瓣，暴露種植區(qū)，微創(chuàng)拔除患牙，保持骨壁完整，生理鹽水沖洗拔牙窩后植入種植體，安放覆蓋螺絲，唇側(cè)骨壁以及拔牙窩間隙內(nèi)填入Bio-Oss骨粉，覆蓋Bio-Gide生物膜，減張縫合，4～6個(gè)月后復(fù)診，種植二期，常規(guī)種植開窗式取模，完成永久修復(fù)。

觀察組行即刻種植即刻修復(fù)，種植體植入前準(zhǔn)備和植入方法與對(duì)照組一致，保證初期穩(wěn)定性，種植體植入完成后即刻取模，制作臨時(shí)冠并戴入，完成即刻修復(fù)，調(diào)整咬合使臨時(shí)冠處于無功能性咬合狀態(tài)，戴用臨時(shí)冠4～6個(gè)月后行永久修復(fù)。兩組術(shù)后均隨訪6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 軟組織美學(xué)修復(fù)效果：術(shù)后即刻和術(shù)后6個(gè)月，采用紅色美學(xué)指數(shù)（PES）[5]對(duì)兩組患者的軟組織美學(xué)修復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括唇側(cè)牙齦曲線、唇側(cè)牙齦高度、根部突度和牙齦色質(zhì)、遠(yuǎn)中齦乳頭、近中齦乳頭，各3分，總分15分，分值越高代表其軟組織美學(xué)修復(fù)效果越好。

1.4.2 牙槽嵴寬度：術(shù)后即刻和術(shù)后6個(gè)月，測(cè)量牙槽嵴寬度，首先定點(diǎn)及畫線，M1位于種植體肩臺(tái)處，M2、M3、M4、M5分別位于種植體中軸的矢狀面上種植體肩臺(tái)下2、4、6、8 mm處，在這5個(gè)位點(diǎn)垂直于種植體長(zhǎng)軸畫線，與牙槽嵴唇舌向交點(diǎn)間的線段長(zhǎng)度為該位點(diǎn)的唇舌向牙槽嵴寬度，線段數(shù)值即為該位點(diǎn)牙槽嵴寬度值。

1.4.3 主觀滿意度：術(shù)后6個(gè)月，采用自制問卷[6]對(duì)患者咀嚼功能、色澤、附著高度、整體美觀等維度的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)總分10分，分值越高代表患者滿意度越高。

1.4.4 并發(fā)癥：隨訪期間，對(duì)兩組牙齦炎癥、牙冠脫落或崩瓷、牙齦邊緣萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料使用（xˉ±s）來表示，組內(nèi)比較和組間比較分別使用配對(duì)t檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后即刻和術(shù)后6個(gè)月軟組織美學(xué)修復(fù)效果比較：術(shù)后即刻，觀察組軟組織美學(xué)修復(fù)效果總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后6個(gè)月，兩組軟組織美學(xué)修復(fù)效果總分較術(shù)后即刻提高，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。觀察組患者復(fù)查X線片可見邊緣骨穩(wěn)定，并可見部分新骨生成（見圖1）;對(duì)照組患者復(fù)查X線片看見近遠(yuǎn)中邊緣骨出現(xiàn)少量退縮（見圖2）。

2.2 兩組患者術(shù)后即刻和術(shù)后6個(gè)月牙槽嵴寬度比較：術(shù)后即刻，兩組患者M(jìn)1、M2、M3、M4、M5牙槽嵴寬度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6個(gè)月，兩組患者M(jìn)1、M2牙槽嵴寬度較術(shù)后即刻均變窄，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組M3、M4、M5牙槽嵴寬度較術(shù)后即刻變窄，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組M5牙槽嵴寬度較術(shù)后即刻變寬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組M1、M2、M4、M5牙槽嵴寬度均寬于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后6個(gè)月主觀滿意度比較：術(shù)后6個(gè)月，兩組患者牙齦色澤比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組咀嚼功能、附著高度、整體美觀滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 并發(fā)癥比較：隨訪期間，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%，對(duì)照組總并發(fā)癥發(fā)生率為17.39%，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3? 討論

種植牙是目前治療上頜前牙單牙缺損最理想的修復(fù)方式，其對(duì)鄰牙無損傷，同時(shí)與周圍組織的生物相容性較好;此外，用種植牙修復(fù)缺損牙不需要制作基托和卡環(huán)，可避免基托導(dǎo)致的不適和味覺異常[7-8]。初期穩(wěn)定性不足的情況下，多采用延遲修復(fù)，但由于進(jìn)行修復(fù)時(shí)患者缺損部位已完全愈合，再次進(jìn)行手術(shù)可對(duì)該部位造成損傷，且對(duì)修復(fù)后的美觀效果和牙齦、牙槽嵴等軟硬組織的重建均有較大影響[9]。即刻種植即刻修復(fù)是在拔牙后立即對(duì)患者進(jìn)行種植修復(fù)，可有效減少二次手術(shù)對(duì)患者牙齦造成的損傷，種植體可更好地與牙槽骨結(jié)合，促進(jìn)患者口腔功能盡早恢復(fù)，同時(shí)避免因前牙長(zhǎng)時(shí)間缺失而影響患者面部美觀[10]。因此，術(shù)后6個(gè)月，觀察組咀嚼功能、附著高度、整體美觀滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，說明即刻種植即刻修復(fù)可有效改善患者美觀效果和口腔功能，提高患者主觀滿意度。

美學(xué)效果是臨床評(píng)估前牙種植修復(fù)效果最重要的指標(biāo)之一，而周圍軟組織長(zhǎng)期穩(wěn)定是確?？谇卉浗M織美學(xué)修復(fù)效果的重要標(biāo)準(zhǔn)[11]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后即刻和術(shù)后6個(gè)月，觀察組軟組織美學(xué)修復(fù)效果評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，說明即刻種植即刻修復(fù)可有效提高上頜前牙單牙缺損患者軟組織美學(xué)修復(fù)效果。分析其原因可能為即刻種植即刻修復(fù)在拔除患牙之后即刻植入種植體，安裝基臺(tái)及牙齦塑形，其可有效保持患者牙齦和牙槽嵴形態(tài)完整，促進(jìn)齦緣曲線的協(xié)調(diào)，進(jìn)而有效提高患者口腔軟組織美學(xué)修復(fù)效果，同時(shí)有助于患者面部美觀的恢復(fù);此外，即刻種植即刻修復(fù)有助于維持齦乳頭的形態(tài)和齦緣的高度，因此患者術(shù)后口腔軟組織美觀效果更好[12]。

術(shù)后6個(gè)月，觀察組牙槽嵴寬度好于對(duì)照組，可能原因是延期修復(fù)組冠修復(fù)術(shù)后骨再改建或二期手術(shù)對(duì)種植體周組織的刺激導(dǎo)致的，說明即刻種植即刻修復(fù)可有效維持患者的牙槽嵴寬度。臨床研究[13]發(fā)現(xiàn)，拔牙后患者前牙區(qū)唇側(cè)骨板逐漸吸收，導(dǎo)致牙槽嵴寬度及高度降低，導(dǎo)致患者在幾個(gè)月后實(shí)施種植牙手術(shù)時(shí)出現(xiàn)骨量不足的情況。而即刻種植即刻修復(fù)可有效減少口腔手術(shù)次數(shù)，有利于保持缺牙區(qū)牙列的完整性，避免牙槽嵴因拔牙及長(zhǎng)期缺失引起的萎縮及吸收，甚至能夠保持牙槽嵴原有的寬度與高度。此外，即刻種植即刻修復(fù)還有利于即刻恢復(fù)患者的面部美觀，避免牙齦萎縮[5，14]。

綜上所述，在嚴(yán)格選擇適應(yīng)證的前提下，采用即刻種植即刻修復(fù)對(duì)上頜前牙單牙缺損患者進(jìn)行修復(fù)，可有效維持牙槽嵴寬度，恢復(fù)患者口腔軟組織美學(xué)效果，提高患者術(shù)后主觀滿意度。

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[收稿日期]2020-10-15

本文引用格式：劉國(guó)春，楊露，郭航.上頜前牙單牙即刻種植修復(fù)與延期修復(fù)的臨床療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（4）：121-124.