網(wǎng)狀彈力襪套在足部亞急性濕疹患者治療過(guò)程中的輔助效果

翁志潔 高存志 王巖

[摘要]目的：觀察網(wǎng)狀彈力襪套對(duì)足部亞急性濕疹患者治療過(guò)程中敷料固定的效果，以及對(duì)足活動(dòng)度及皮損愈合的影響。方法：選擇2017年1月-2020年1月筆者醫(yī)院收治的94例足部亞急性濕疹患者作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為觀察組（47例）和對(duì)照組（47例）。觀察組使用網(wǎng)狀彈力襪套固定氧化鋅敷劑進(jìn)行治療;對(duì)照組使用紗布和繃帶固定氧化鋅敷劑進(jìn)行治療。比較兩組足部愈合效果、足部敷料固定效果、足部活動(dòng)度情況、足部包敷的固定和拆卸時(shí)間及固定成本、足部包敷舒適度。結(jié)果：觀察組包敷后足部愈合效果較好，總有效率（93.62%）明顯高于對(duì)照組（74.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組包敷固定效果較好，總脫落率（2.13%）明顯低于對(duì)照組（17.02%）（P<0.05）;治療后，兩組足部上抬、下壓、外旋、內(nèi)旋活動(dòng)程度均有所下降（P<0.05）;與對(duì)照組相比，觀察組足部上抬、下壓、外旋、內(nèi)旋活動(dòng)程度均比較高（P<0.05）;與對(duì)照組相比，觀察組包敷的外固定時(shí)間和拆卸時(shí)間均比較短，觀察組的外固定成本較低（P<0.05）;治療后，與對(duì)照組相比，觀察組透氣性好、松緊適中、活動(dòng)不受限的患者比例均比較高（P<0.05）。結(jié)論：足部亞急性濕疹患者使用網(wǎng)狀彈力襪套固定敷料進(jìn)行治療成本較低，固定和拆卸比較快捷，足部活動(dòng)度和舒適度更高，并且具有更好的治療效果，具有推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]足部;亞急性濕疹;網(wǎng)狀彈力襪套;氧化鋅敷劑;足活動(dòng)度;皮損愈合

[中圖分類(lèi)號(hào)]R785.23? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）04-0155-04

Auxiliary Effect of Mesh Elastic Stocking Sleeves in the Treatment of Patients with Subacute Eczema of the Foot

WENG Zhijie1，GAO Cunzhi2，WANG Yan3

（1.Outpatient Operating Room; 2.Department of Dermatology; 3.Department of Blood Transfusion， Qinhuangdao Hospital of Traditional Chinese Medicine，Qinhuangdao 066000，Hebei，China）

Abstract： Objective To observe the effect of mesh elastic hosiery on dressing fixation， foot mobility and skin lesion healing in patients with subacute foot eczema. Methods? 94 patients with subacute eczema of foot treated in our hospital from January 2017 to January 2020 were selected as the research objects. All patients were randomly divided into observation group （47 cases） and control group （47 cases）.The observation group was treated with mesh elastic sock fixed zinc oxide dressing; the control group was treated with gauze and bandage fixed zinc oxide dressing.The healing effect of foot， the fixation effect of foot dressing， the range of motion of foot， the time and cost of fixation and disassembly， and the comfort of foot wrapping were compared between the two groups. Results The total effective rate （93.62%） was significantly higher than that of the control group （74.47%） （P<0.05）.The observation group had better fixation effect， and the total shedding rate （2.13%） was significantly lower than that of the control group （17.02%）， the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment， the activities of foot lifting， pressing down， external rotation and internal rotation of the two groups decreased， and the differences were statistically significant （P<0.05）.Compared with the control group， the activities of foot lifting， pressing， external rotation and internal rotation in the observation group were higher， and the differences were statistically significant （P<0.05）.Compared with the control group， the external fixation time and disassembly time of the observation group were shorter， and the external fixation cost of the observation group was lower， the differences were statistically significant （P<0.05）.After treatment， compared with the control group， the proportion of patients with good air permeability， moderate tightness and unrestricted movement in the observation group was higher， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients with subacute foot eczema， the cost of treatment with the fixed dressing of the mesh elastic stockings is lower， the fixation and disassembly are faster， the foot mobility and comfort are higher， and the treatment effect is better， and it has promotion value.E55A3C2D-962D-46DF-84F5-495BFC8BEF02

Key words： foot; subacute eczema; mesh elastic hosiery; zinc oxide applicator; foot range of motion; healing of skin lesions

近些年，皮膚病的發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，濕疹在眾多皮膚病中所占比例較高，其發(fā)病群體無(wú)明顯性別、年齡、地域差異，治療后受外界因素刺激導(dǎo)致復(fù)發(fā)和再次入院的情況也比較多[1-2]。目前濕疹病例數(shù)的高速增長(zhǎng)可能與生活環(huán)境、工作環(huán)境、遺傳基因等因素有關(guān)，但具體的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確[3]。亞急性濕疹是濕疹發(fā)展的第二階段，在發(fā)病過(guò)程中患者會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的瘙癢感，治療結(jié)束后可能會(huì)產(chǎn)生表皮色素沉著，對(duì)患者的生理和心理造成一定損傷[4-5]。過(guò)去治療亞急性濕疹采用紗布和繃帶固定氧化鋅糊劑，雖有一定療效，但治療過(guò)程中容易出現(xiàn)繃帶脫落或移位，患者自訴透氣性不佳、舒適度不高等問(wèn)題，亟需進(jìn)一步解決。近幾年，有研究提出使用網(wǎng)狀彈力襪套固定氧化鋅糊劑治療亞急性濕疹可很大程度緩解上述問(wèn)題，但目前研究較少[6-7]。因此本研究以94例亞急性濕疹患者作為研究對(duì)象，觀察網(wǎng)狀彈力襪套在足部亞急性濕疹患者治療中對(duì)敷料的固定效果、足活動(dòng)度及皮損愈合的影響。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月-2020年1月筆者醫(yī)院收治的94例足部亞急性濕疹患者作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組47例，男性26例，女性21例;年齡28～67歲，平均（51.62±9.65）歲;身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～28 kg/m2，平均（22.36±3.67）kg/m2;病程1～6個(gè)月，平均（3.84±0.62）個(gè)月;初中學(xué)歷32例、高中學(xué)歷10例、大專(zhuān)及以上學(xué)歷5例。對(duì)照組47例，男性23例，女性24例;年齡31～65歲，平均（50.64±10.08）歲;BMI 18～28 kg/m2，平均（22.83±3.79）kg/m2;病程1～5個(gè)月，平均（3.96±0.78）個(gè)月;初中學(xué)歷34例、高中學(xué)歷9例、大專(zhuān)及以上學(xué)歷4例。兩組患者性別、年齡、BMI、病程、受教育水平等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～70歲;②根據(jù)《皮膚性病學(xué)》[8]確診為足部亞急性濕疹，經(jīng)醫(yī)師診斷需使用氧化鋅敷劑進(jìn)行包敷;③足部感知能力正常且能夠正?；顒?dòng);④患者及其家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①單足需要使用氧化鋅敷劑包敷;②對(duì)已知使用材料過(guò)敏患者;③合并有其他部位皮膚病或足部其他皮膚病;④長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行系統(tǒng)治療。

1.3 方法：選擇皮膚科專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行氧化鋅敷劑包敷，要求護(hù)士在筆者醫(yī)院有6年以上工作經(jīng)驗(yàn)，本次操作均在室溫22℃～24℃的專(zhuān)科治療室完成。

1.3.1 對(duì)照組：先使用生理鹽水將患足洗凈，之后將無(wú)菌治療巾鋪在治療椅上，將患者小腿擱置在治療椅上，使患者雙足懸空以便涂抹敷料。將氧化鋅敷料均勻涂抹在患處，涂抹敷料厚度2～3 mm，涂敷完畢后使用4層無(wú)菌紗布包裹患足，并預(yù)留2～3 cm紗布?jí)赫鄣阶慵庀隆淖慵忾_(kāi)始逐層向足跟方向包裹繃帶，包裹時(shí)注意詢(xún)問(wèn)患者感受，要求松緊適宜。包扎完畢后打結(jié)固定。

1.3.2 觀察組：使用同樣的方式為患者涂抹氧化鋅敷料并使用自制的網(wǎng)狀彈力襪套進(jìn)行外固定。護(hù)士根據(jù)患者足部尺寸對(duì)彈力網(wǎng)狀繃帶進(jìn)行裁剪，將制作完成的網(wǎng)狀彈力襪套對(duì)準(zhǔn)患者足尖，并逐漸向上牽拉直到網(wǎng)狀彈力襪套覆蓋全足，以?xún)芍冈囂綇椓σm套，若能進(jìn)入則表示松緊適宜。包敷完成后使用記號(hào)筆在患者足踝部位做下標(biāo)記。本組所選彈力網(wǎng)狀繃帶均從天津市華澳醫(yī)療保健有限公司選購(gòu)，材料共分1～7個(gè)型號(hào)，彈性最大可達(dá)6～8倍，在治療過(guò)程中可根據(jù)患者足部大小和寬厚度選擇合適型號(hào)的彈力網(wǎng)狀繃帶進(jìn)行制作。制作大概流程如下，選取適當(dāng)型號(hào)并根據(jù)足部大小裁剪下15～25 cm的網(wǎng)狀彈力繃帶，使用針線將繃帶任意一端縫合封口，用剪刀裁剪掉多余部分和線頭，最終成品與常規(guī)棉襪樣式相似。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 兩組足部愈合效果：連續(xù)包敷1周后，根據(jù)患者患部皮膚恢復(fù)程度評(píng)價(jià)其足部的愈合效果，評(píng)價(jià)方法如下：①瘙癢評(píng)分—0分為無(wú)瘙癢，1分為輕微瘙癢，2分為可改變患者情緒但不影響工作程度的瘙癢，3分為難以忍受的瘙癢;②皮損評(píng)分—紅斑從不紅到鮮紅并伴水腫分別記0～3分;丘疹根據(jù)密集程度記0～3分，丘疹越密集分?jǐn)?shù)越高;水皰或丘皰疹：兩者均無(wú)記0分，只有丘皰疹為1分，以丘皰疹為主記2分，以水皰為主記3分;滲出結(jié)痂，無(wú)滲出記0分，少量滲出或有點(diǎn)狀漿痂記1分，滲出同時(shí)有片狀漿痂記2分，滲出較多記3分;③皮損面積—使用皮膚病PASI評(píng)分法[9]對(duì)患者足部皮損面積進(jìn)行評(píng)分，包敷前均為5分，包敷治療后，皮損完全消失記0分，面積縮小75%～99%記1分，縮小50%～74%記2分，縮小25%～49%記3分，縮小1%～24%記4分，皮損無(wú)改善記5分。根據(jù)以上指標(biāo)記錄患者足部包敷總評(píng)分，包敷療效率=（治療前-治療后）總評(píng)分/治療前總評(píng)分×100%。包敷療效率為100%為痊愈;70%≤包敷療效率<99%為顯效;20%≤包敷療效率<70%為好轉(zhuǎn);包敷療效率<20%為無(wú)效。總有效率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 兩組足部敷料固定效果：包敷完成后用記號(hào)筆進(jìn)行標(biāo)記，24 h后根據(jù)記號(hào)對(duì)敷料固定效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。位置正確—紗布敷料位置固定不變;部分脫落或移位—紗布敷料與原位置有較大差異但尚未完全與足部分離;完全脫落—紗布敷料松開(kāi)散落并與足部分離。

1.4.3 兩組足部活動(dòng)程度：分別于兩組包敷結(jié)束前后使用量角器測(cè)量足部上抬、下壓、外旋、內(nèi)旋時(shí)的角度變化。E55A3C2D-962D-46DF-84F5-495BFC8BEF02

1.4.4 使用秒表記錄兩組足部包敷的固定和拆卸時(shí)間。并記錄兩組進(jìn)行足部包敷的固定成本。

1.4.5 兩組足部包敷舒適度：患者足部外固定完成后0.5 h詢(xún)問(wèn)其舒適狀況，包括透氣性、松緊度、活動(dòng)是否受限。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x?±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，理論頻數(shù)<5取校正卡方值。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組足部愈合效果比較：觀察組包敷后足部愈合效果較好，總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組足部敷料固定效果比較：觀察組包敷固定效果較好，總脫落率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組足部活動(dòng)度情況比較：兩組治療前足部上抬、下壓、外旋、內(nèi)旋情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組足部上抬、下壓、外旋、內(nèi)旋活動(dòng)程度均有所下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，與對(duì)照組相比，觀察組足部上抬、下壓、外旋、內(nèi)旋活動(dòng)程度均比較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組足部包敷的固定和拆卸時(shí)間及固定成本比較：與對(duì)照組相比，觀察組包敷的外固定時(shí)間和拆卸時(shí)間均比較短，觀察組的外固定成本較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組足部包敷舒適度比較：與對(duì)照組相比，觀察組透氣性好、松緊適中、活動(dòng)不受限的患者比例均比較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3? 討論

濕疹是一種常見(jiàn)、易發(fā)的皮膚性疾病，濕疹不易根治，在任何年齡段都可能發(fā)生。研究顯示[10]，我國(guó)濕疹的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，即使經(jīng)過(guò)治療，濕疹仍有較高的發(fā)病率，對(duì)患者的生活影響較大。濕疹的發(fā)病部位具有不固定性，病情較輕時(shí)在手、足等局部皮膚發(fā)病，病情重時(shí)可能在全身大范圍皮膚發(fā)病[11-12]。亞急性濕疹是濕疹的第二階段，此階段患處滲出和紅腫均會(huì)減輕，但瘙癢感更加強(qiáng)烈[13]。目前治療亞急性濕疹通常使用氧化鋅敷劑，并使用紗布或繃帶固定，本研究旨在觀察網(wǎng)狀彈力襪套與傳統(tǒng)固定方式用于亞急性濕疹患者的包敷效果的差異。

本次研究中觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，提示網(wǎng)狀彈力襪套可以提升氧化鋅敷劑治療效果、促進(jìn)足部皮膚愈合。過(guò)去臨床治療中使用繃帶和紗布固定敷料，固定效果依賴(lài)于醫(yī)護(hù)人員的手感，固定效果具有不確定性，有時(shí)候包裹過(guò)緊會(huì)導(dǎo)致血液不流通，包裹過(guò)松則容易移位甚至脫落。傳統(tǒng)方法使用紗布繃帶進(jìn)行包扎為了保證包敷效果往往使用多層紗布，導(dǎo)致包扎較厚，不僅影響患足活動(dòng)，還會(huì)影響散熱，導(dǎo)致發(fā)癢，影響其治療體驗(yàn)，而且繃帶纏繞的持續(xù)壓力也會(huì)增加發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，這些情況都會(huì)影響敷料的治療效果。而網(wǎng)狀彈力襪套由于其一體化的特點(diǎn)，不易發(fā)生松脫，對(duì)于敷料的包裹效果較好，可以使患處皮膚與敷料接觸的時(shí)間更長(zhǎng)，從而取得更好的療效[14]。

本次研究顯示，與對(duì)照組相比，觀察組包敷的外固定時(shí)間和拆卸時(shí)間均比較短，觀察組的外固定成本較低。傳統(tǒng)繃帶和紗布固定敷料需層層包裹，操作較為復(fù)雜。而網(wǎng)狀彈力襪套制作成功后，樣式與普通的襪子相似，具有高彈性、一體化的優(yōu)點(diǎn)，固定和拆卸都很簡(jiǎn)單，可以節(jié)約時(shí)間成本。而且網(wǎng)狀彈力襪套不易脫落，不易產(chǎn)生因脫落導(dǎo)致重復(fù)固定的成本，因此能節(jié)約經(jīng)濟(jì)成本[15]。

本次研究顯示，觀察組活動(dòng)度較對(duì)照組更高，提示使用網(wǎng)狀彈力襪套具有更高的足部活動(dòng)度和舒適度。傳統(tǒng)固定方式使用紗布和繃帶，為了嚴(yán)密地包裹住敷料，需包裹多層，因此包扎厚實(shí)，不利于足部活動(dòng)。而網(wǎng)狀彈力襪套一體化的特性只需一層即可產(chǎn)生較好的固定效果，因此更加輕薄，同時(shí)由于其具有網(wǎng)眼和其彈性材質(zhì)，不僅透氣性好，而且足部活動(dòng)度高，且更加舒適[16]。

綜上所述，亞急性濕疹患者使用網(wǎng)狀彈力襪套具有更好的固定效果、足活動(dòng)度及皮損愈合效果，具有推廣價(jià)值。

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[收稿日期]2021-03-08

本文引用格式：翁志潔，高存志，王巖.網(wǎng)狀彈力襪套對(duì)足部亞急性濕疹患者治療過(guò)程中的輔助效果[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（4）：155-158.E55A3C2D-962D-46DF-84F5-495BFC8BEF02