腦梗死作為腦卒中最常見的一種類型，約占全部腦卒中類型的69.6%～70.8%

?；颊叱０橛羞\(yùn)動(dòng)、感覺、言語、認(rèn)知、心理等功能障礙，嚴(yán)重影響其日常功能和生存質(zhì)量。針灸療法已被證明在降低腦梗死致殘率，提高患者功能方面有明顯作用

。反復(fù)促通技術(shù)(Repetitive Facilitative Exercise，RFE)作為近年來出現(xiàn)的康復(fù)治療新技術(shù)，對(duì)偏癱患者亦有良好的療效

，但國(guó)內(nèi)相關(guān)研究較少。本研究擬探索聯(lián)合運(yùn)用反復(fù)促通技術(shù)和針灸治療對(duì)腦梗死患者功能恢復(fù)及生存質(zhì)量的影響，以豐富現(xiàn)有臨床治療方法。

1)針對(duì)頂煤超前支架切頂線冒落，支架受載不均，支架頂梁適應(yīng)合力作用點(diǎn)變化范圍應(yīng)盡量大，支架頂梁前柱窩的位置盡量前移，調(diào)整支架的合力作用點(diǎn)位置和增加支架頂梁前端的控頂能力[18]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月～2019年12月本院康復(fù)科收治的腦梗死患者60例，經(jīng)CT或MRI確診并符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)

。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病，病程1～6個(gè)月；年齡35～80歲；病情穩(wěn)定，單側(cè)癱瘓；意識(shí)清楚，MMSE評(píng)分≥24分，能配合治療；患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾病，無法配合治療者；合并重要臟器功能衰竭，病情不穩(wěn)定者；肢體伴有嚴(yán)重疼痛或攣縮者。將60例患者隨機(jī)分為針灸組、RFE組和聯(lián)合組，3組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。本研究經(jīng)嘉興市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

胡蘿卜素的功效有哪些：說到胡蘿卜了，這種市面上常見的蔬菜可是不容小覷。因?yàn)楹}卜中含有大量的β-胡蘿卜素，那么這個(gè)胡蘿卜素到底有什么功效呢？

1.2 方法 3組均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，根據(jù)患者情況選擇運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)治療、肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等合適治療，每日1次，每次45min；以及神經(jīng)肌肉電刺激每日1次，每次20min。1周5次，休息2d，治療4周。針灸組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加針灸治療。常規(guī)消毒后，取佳健牌一次性無菌針灸針(0.30×50mm)，以平補(bǔ)平瀉手法直刺或斜刺四神聰、肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、足三里、三陰交、陽陵泉、太沖，風(fēng)痰阻絡(luò)證加豐隆、手三里、解溪，氣虛血瘀證加百會(huì)、手三里，陰虛風(fēng)動(dòng)證加太溪、內(nèi)關(guān)，進(jìn)針0.8～1.5寸，得氣后留針30min，每日1次，1周5次，休息2d，治療4周。RFE組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加反復(fù)促通技術(shù)治療。具體操作：①側(cè)臥位，肩胛骨內(nèi)收-外展；②仰臥位，肩關(guān)節(jié)屈曲、屈曲-內(nèi)收、屈曲-外展、屈曲內(nèi)收外旋-伸展外展內(nèi)旋；③仰臥位，肘關(guān)節(jié)屈曲-伸展；④坐位，前臂旋前-旋后；⑤仰臥位，腕關(guān)節(jié)屈曲-背伸、屈曲-伸展；⑥坐位，手指關(guān)節(jié)屈曲、伸展、對(duì)掌；⑦仰臥位，髖關(guān)節(jié)伸展外展-屈曲內(nèi)收、伸展外展外旋-屈曲內(nèi)收外旋、屈曲-伸展；⑧側(cè)臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲；⑨仰臥位，踝關(guān)節(jié)背屈

。根據(jù)患者情況選取以上適宜運(yùn)動(dòng)模式，快速牽張并手法刺激原動(dòng)肌群，治療師給予口令“彎曲”、“伸直”，囑患者做相應(yīng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。100次/組，每日1次，1周5次，休息2d，共治療4周。聯(lián)合組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加反復(fù)促通技術(shù)聯(lián)合針灸治療，具體治療方法同前。

731 Comparison of different separation protocols for exosomes derived from urine of patients with aortic dissection

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 為盡可能實(shí)現(xiàn)單盲及客觀性，均由同一名不知道分組情況的醫(yī)師于治療前后完成以下評(píng)定內(nèi)容。①Barthel日常生活指數(shù)(Barthel index,BI)：總分100分，得分越高表示自理能力越好，依賴性越小

。② Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(Fugl-Meyer Assessment,FMA)：包括上肢33項(xiàng)、下肢17項(xiàng)，每項(xiàng)根據(jù)完成程度分0、1、2分3個(gè)分值等級(jí)，總分100分，患者得分越高，表示肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。③ 腦卒中專用生存質(zhì)量評(píng)分(Stroke-Specific Quality of life,SS-QOL)

：包括精力、家庭角色、社會(huì)角色、工作勞動(dòng)能力、語言、活動(dòng)、上肢功能、視力、個(gè)性、自理、思維等12個(gè)領(lǐng)域，49小項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，患者自評(píng)得分越高，表示生存質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、我國(guó)醫(yī)療體系的逐步完善以及人們對(duì)腦卒中認(rèn)識(shí)的進(jìn)一步加深，越來越多腦卒中患者能夠及時(shí)接受救治，病死率有所下降

。但幸存者中仍有約75%的患者遺留有不同程度的功能障礙，影響其日常生活質(zhì)量，對(duì)社會(huì)與家庭造成較大負(fù)擔(dān)

?？祻?fù)治療可以有效預(yù)防卒中并發(fā)癥，減少功能障礙，提高預(yù)后，是綜合治療腦卒中的重要組成部分

。探求一種適宜的治療方案對(duì)改善患者的功能障礙和生存質(zhì)量具有重要意義。

3 討論

RFE組1例患者因病情變化轉(zhuǎn)院中途退出，視為脫落病例。共59例患者完成全部治療評(píng)估過程。治療4周后，3組患者的BI、FMA及SS-QOL評(píng)分均明顯高于治療前(均

<0.01)。治療后3組患者BI、FMA、SS-QOL評(píng)分兩兩比較，聯(lián)合組患者各項(xiàng)評(píng)分均高于其余兩組(均

<0.05)，針灸組和RFE組各項(xiàng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2～4。

Butefisch等

研究發(fā)現(xiàn)，足量的外部感覺輸入和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以激活擴(kuò)大運(yùn)動(dòng)皮層，促進(jìn)神經(jīng)軸突和樹突分支、誘導(dǎo)血管側(cè)枝循環(huán)發(fā)生，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生及功能的恢復(fù)或代償。反復(fù)促通技術(shù)正是利用中樞神經(jīng)的這種可塑性，通過對(duì)肌肉快速的牽張刺激配合患者主觀意識(shí)進(jìn)行主動(dòng)的高頻重復(fù)運(yùn)動(dòng)，減少異常動(dòng)作模式，加強(qiáng)受損下行運(yùn)動(dòng)神經(jīng)束的神經(jīng)元回路，從而使患者實(shí)現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)

。相較于傳統(tǒng)神經(jīng)康復(fù)技術(shù)，RFE操作簡(jiǎn)便，可重復(fù)性高，適合進(jìn)行反復(fù)大量的促通操作。

腦梗死又屬中醫(yī)“中風(fēng)病”范疇。其病因多以“淤”為主，針灸可疏淤通絡(luò)、行氣活血。臨床多取用三陽經(jīng)經(jīng)穴，又因陽明經(jīng)“多氣多血”的特點(diǎn)，故常作為治療中風(fēng)病的主要經(jīng)絡(luò)。針刺百會(huì)、四神聰能夠開竅醒腦，提升大腦神經(jīng)元興奮性，修復(fù)其受損功能

；上肢選穴以手陽明經(jīng)為主，取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等，通經(jīng)活絡(luò)，主治上肢不遂

；下肢選穴以足陽明經(jīng)為主，取足三里、陽陵泉、太沖、解溪等，主治半身不遂，下肢痿痹。

本研究顯示，治療4周后，3組患者的BI、FMA、SS-QOL評(píng)分均較治療前顯著提高，且聯(lián)合組BI、FMA及SS-QOL評(píng)分均高于其余兩組；表明針灸、反復(fù)促通技術(shù)及兩者聯(lián)合治療，都能改善腦梗死患者的日常生活活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)功能以及生存質(zhì)量，但兩者聯(lián)合治療效果更優(yōu)。其機(jī)制可能為：①反復(fù)促通技術(shù)通過患者的主觀運(yùn)動(dòng)意識(shí)對(duì)大腦產(chǎn)生持續(xù)的輸入，直接作用于中樞系統(tǒng)；針灸治療又從外周刺激肢體引起肌群的興奮，兩者聯(lián)合組成中樞-外周閉環(huán)康復(fù)模式，不斷強(qiáng)化對(duì)中樞的正性反饋?zhàn)饔?/p>

。②二者對(duì)大腦運(yùn)動(dòng)皮層的影響。針灸反復(fù)刺激局部穴位，可激活Notch信號(hào)通路，促進(jìn)血管側(cè)枝循環(huán)發(fā)生，緩解腦組織缺血缺氧情況，激活休眠大腦運(yùn)動(dòng)皮層細(xì)胞

；而RFE技術(shù)對(duì)肌肉的快速牽拉可以誘發(fā)牽張反射，強(qiáng)化了外界刺激輸入，通過高頻重復(fù)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)又對(duì)大腦運(yùn)動(dòng)皮層產(chǎn)生持續(xù)的刺激。兩者協(xié)同作用于大腦運(yùn)動(dòng)皮層，促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)。

綜上所述，反復(fù)促通技術(shù)聯(lián)合針灸可以改善腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力，提高其生存質(zhì)量。由于本研究選取病例數(shù)較少，治療周期較短，故對(duì)腦梗死患者功能恢復(fù)及生存質(zhì)量的長(zhǎng)期影響及相關(guān)作用機(jī)制仍需進(jìn)一步研究。

[1] Wang WZ,Jiang B,Sun HX,et al. Prevalence，Incidence，and Mortality of Stroke in China：Results from a Nationwide Population．Based Survey of 480 687 Adults[J]. Circulation, 2017, 135(8): 759-771.

[2] Zhang SH,Wu B,Liu M,et al. Acupuncture efficacy on ischemic stroke recovery：muhicenter randomized controlled trial in China[J]. Stroke, 2015, 46(5): 1301-1306.

[3] Shimodozono M,Noma T,Nomoto Y,et al. Benefits of a repetitive facilitative exercise program for the upper paretic extremity after subacute stroke[J]. Neurorehabil Neural Repair, 2013, 27(4): 296-305.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組. 中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014[J]. 中華神經(jīng)科雜志, 2015, 48(4): 246-257.

[5] Kawahira K,Shimodozono M,Ogata A,et al. Addition of intensive repetition of facilitation exercise to multidisciplinary rehabilitation promotes motor functional recovery of the hemiplegic lower limb[J]. Rehabil Med, 2004, 36(4): 159-164.

[6] Kawahira K,Shimodozono M,Etoh S,et al. Effects of intensive repetition of a new facilitation technique on motor functional recovery of the hemiplegic upper limb and hand[J]. Brain injury, 2010, 24(10): 1202-1213.

[7] 王賽華,施加加,孫瑩,等. 簡(jiǎn)體版改良Barthel指數(shù)在腦卒中恢復(fù)期中的信度與效度研究[J]. 中國(guó)康復(fù), 2020, 35(4): 179-182.

[8] 蔡業(yè)峰,賈真,何春霞,等. 卒中專門生存質(zhì)量量表(SSQOL)中文版多中心測(cè)評(píng)研究——附537例缺血中風(fēng)多中心多時(shí)點(diǎn)臨床測(cè)評(píng)研究[J]. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 13(7): 551-553.

[9] 蔣燕萍,曾玉萍,吳波. 腦血管病臨床研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志, 2018, 18(2): 89-94.

[10] 馬曉超,畢春紅,馮善軍,等. 我國(guó)腦卒中功能障礙患者家庭康復(fù)的現(xiàn)狀與展望[J]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2014, 20(10): 932-934.

[11] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組. 中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018[J]. 中華神經(jīng)科雜志, 2018, 51(9): 666-682.

[12] Butefisch CM,Kleiser R,Seitz RJ. Post-lesional cerebral reor-ganisation: Evidence from functional neuroimaging and tran-scranial magnetic stimulation[J]. J Physiol Paris, 2006, 99(4): 437-454.

[13] 李琦,程瑞動(dòng),聞萬順,等. 反復(fù)促通療法結(jié)合低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺對(duì)腦卒中后上肢功能障礙的療效評(píng)估[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2018, 56(26): 1-5, 10.

[14] 王焱平,張欽昌,王振煥. 康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針刺治療腦梗死后偏癱臨床觀察[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志, 2018, 34(11): 1384-1386.

[15] 楊喜兵,楊帆,陳忠強(qiáng),等. 反復(fù)促通技術(shù)聯(lián)合針刺對(duì)中風(fēng)患者上肢功能恢復(fù)的療效觀察[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2020, 23(31): 3983-3987.

[16] 王岫,張穎,王春方,等. 經(jīng)顱直流電刺激結(jié)合針刺治療腦卒中后上肢功能障礙的臨床療效[J]. 中國(guó)康復(fù), 2021, 36(3): 131-134.

[17] 王娜娜,杜小正,何文潔,等. 針刺治療缺血性腦卒中的Notch信號(hào)通路研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2021, 27(1): 67-70.