吸氣肌訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者呼吸功能和下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響

腦卒中是影響中老年人群生命和健康的常見(jiàn)疾病，多數(shù)存活患者會(huì)遺留偏癱和下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響

。研究表明，腦卒中后偏癱患者多存在呼吸肌群偏癱無(wú)力和呼吸模式異常，膈肌、腹橫肌等呼吸肌是軀干肌群的重要組成部分，呼吸肌肌力降低對(duì)軀干核心穩(wěn)定性產(chǎn)生負(fù)面影響

，從而不利于患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，延長(zhǎng)了康復(fù)治療進(jìn)程。同時(shí)呼吸肌存在著“血液竊流”現(xiàn)象，呼吸肌群無(wú)力或萎縮時(shí)血液量會(huì)顯著降低，而在運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸肌血流量所占心輸出量的比例會(huì)顯著增加，而骨骼肌血流量會(huì)相應(yīng)減少，造成四肢肌肉血液供應(yīng)不足，運(yùn)動(dòng)能力下降

。研究表明，吸氣肌訓(xùn)練不僅可提高吸氣肌的力量，還可改善吸氣肌的功能，糾正呼吸肌的“血液竊流”現(xiàn)象，增加運(yùn)動(dòng)過(guò)程中軀干和四肢骨骼肌的血液供應(yīng)，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，增加無(wú)氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間

，有利于增強(qiáng)核心肌群的穩(wěn)定性，恢復(fù)正常的肌肉控制和身體平衡，從而改善肢體運(yùn)動(dòng)功能

。本研究對(duì)42例腦卒中后偏癱患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上應(yīng)用吸氣肌訓(xùn)練，并觀察吸氣肌力量、肺功能和下肢運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)的變化，為吸氣肌訓(xùn)練在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院康復(fù)科2019年2月～2021年2月收治的腦卒中患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)2019》中腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)

；影像學(xué)檢查(CT和/或MRI)證實(shí)存在責(zé)任病灶；年齡25～75歲；首次發(fā)病，病程2周～3個(gè)月；病情穩(wěn)定；遺留偏癱癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：卒中部位在小腦或腦干；病情進(jìn)展或生命體征不穩(wěn)定；血壓不穩(wěn)定；心肝腎等臟器嚴(yán)重疾?。幌轮[瘤、結(jié)核、關(guān)節(jié)炎等骨骼肌肉系統(tǒng)疾?。患韧上轮珓?chuàng)傷、手術(shù)病史；合并氣胸或既往有自發(fā)性氣胸病史；近4周內(nèi)曾應(yīng)用影響神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的藥物；合并其他神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾??；妊娠或哺乳期女性。本研究采用隨機(jī)盲法對(duì)照臨床試驗(yàn)，按照隨機(jī)數(shù)字表法將84例患者分為2組，每組42例，2組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院神卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)評(píng)分等基線資料均衡，具有可比性。見(jiàn)表1。

現(xiàn)在很多小學(xué)的語(yǔ)文老師走入了一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為在學(xué)習(xí)階段只是簡(jiǎn)單的通讀課文，閱讀本課程所需要讀的書(shū)籍并禁止學(xué)生去讀課外讀物。認(rèn)為這是在浪費(fèi)學(xué)習(xí)時(shí)間，甚至一些學(xué)校還沒(méi)收學(xué)生的課外讀物[1]。這樣學(xué)習(xí)語(yǔ)文，學(xué)生哪會(huì)有興趣，讓本應(yīng)該活躍的思維拘束在這小小的課堂。他們殊不知課外閱讀在語(yǔ)文教學(xué)中占據(jù)著重要的地位。

1.2 方法 對(duì)照組接受腦血管病常規(guī)藥物治療，包括營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)節(jié)血壓、血脂、控制血糖等藥物，并予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：①良肢位擺放：使患者掌握正確的肢體擺放位置，以利于患者整體康復(fù)；②關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：由近端關(guān)節(jié)至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍由小到大，循序漸進(jìn)。③患肢強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，盡量增加患肢的活動(dòng)次數(shù)，減少健側(cè)肢體的活動(dòng)，促進(jìn)患肢功能的改善；④核心力量訓(xùn)練，包括肢體旋轉(zhuǎn)、Bobath 球式訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、軀干旋轉(zhuǎn)等，以強(qiáng)化軀干力量，增強(qiáng)軀干關(guān)鍵點(diǎn)和四肢的控制；⑤平衡訓(xùn)練，根據(jù)患者具體的肢體功能狀態(tài)，由易到難；⑥步行訓(xùn)練，在儀器輔助下進(jìn)行重心移動(dòng)、行走、跨越障礙物等訓(xùn)練。上述訓(xùn)練每日1次，每次90min，每周訓(xùn)練6次，周日休息，共訓(xùn)練6周。觀察組在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上予以吸氣肌訓(xùn)練，儀器應(yīng)用Power Breathe K5(K5)吸氣肌訓(xùn)練器，患者取坐位，身體稍向前傾，訓(xùn)練開(kāi)始前休息5min，調(diào)整至呼吸平穩(wěn)。首先啟動(dòng)測(cè)試程序，在閾值阻力3cmH

O測(cè)定患者的最大吸氣壓(maximal inspiratory pressure，MIP)，本周內(nèi)每次訓(xùn)練時(shí)阻力設(shè)定為本次測(cè)定MIP的30%，周六再次進(jìn)行測(cè)定MIP，以確定下周訓(xùn)練時(shí)阻力值。之后患者戴上鼻夾，啟動(dòng)訓(xùn)練程序，進(jìn)行吸氣肌訓(xùn)練，同時(shí)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，每30個(gè)動(dòng)作為1組，每次2組，每周訓(xùn)練6次，周日休息，共訓(xùn)練6周。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

腦卒中后腦組織缺血缺氧對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損傷，部分患者會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙，表現(xiàn)為平衡能力和下肢運(yùn)動(dòng)能力下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，腦卒中患者還存在著偏癱軀干肌和呼吸肌功能下降，不僅影響肺的通氣功能，還會(huì)直接損傷咳嗽功能，增加患者誤吸和肺部炎癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響

。由于在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中吸氣肌存在著“血液竊流”現(xiàn)象，吸氣肌功能降低會(huì)導(dǎo)致加快四肢骨骼肌的疲勞，降低患者的運(yùn)動(dòng)耐力，不利于患者全面康復(fù)和肢體運(yùn)動(dòng)能力的改善

。

1.3.2 次要指標(biāo) ①平衡能力：治療前及治療結(jié)束后應(yīng)用Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)

對(duì)兩組平衡能力進(jìn)行量化評(píng)估，BBS量表共包括從坐到站、無(wú)支撐站立、無(wú)支撐坐位、轉(zhuǎn)移、無(wú)支撐閉目站立等14個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分范圍0～56分，評(píng)分越高表示患者平衡功能越好。②下肢運(yùn)動(dòng)功能：治療前后應(yīng)用Fugl-Meyer量表下肢部分(Fugl-Meyer assessment of low extremity，F(xiàn)MA-LE)對(duì)2組下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行量化評(píng)估

，評(píng)估內(nèi)容包括神經(jīng)反射、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)共7個(gè)大項(xiàng)(包含17個(gè)小項(xiàng))內(nèi)容，評(píng)分最高34分，評(píng)分越高表示下肢功能越好。③日常生活活動(dòng)能力：治療前后應(yīng)用改良Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者日常生活活動(dòng)能力(activities of daily living，ADL)，評(píng)估內(nèi)容包括上下樓梯、平地行走、進(jìn)食、穿衣等10項(xiàng)內(nèi)容，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高表示日常生活活動(dòng)能力越好。④步態(tài)分析：治療前后對(duì)2組患者進(jìn)行步態(tài)分析，儀器應(yīng)用廣州章和電氣設(shè)備公司生產(chǎn)的Gaitwatch 三維步態(tài)分析系統(tǒng)，評(píng)價(jià)指標(biāo)為步幅、步頻和步速。療程結(jié)束后繼續(xù)對(duì)2組隨訪6個(gè)月，比較2組BBS、FMA-LE及ADL評(píng)分。

2.1 2組吸氣肌功能比較 治療前2組MIP、PIF、Energy差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組MIP、PIF、Energy均較治療前及對(duì)照組治療后顯著增加(

<0.01)，而對(duì)照組上述指標(biāo)治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2 結(jié)果

在高低起伏的綠地草坪中建立下沉綠地，可以促進(jìn)雨水下滲，能夠獲得比平坦地面更好的生態(tài)效益。在整體的空間營(yíng)造中，使綠地的標(biāo)高低于硬質(zhì)節(jié)點(diǎn)的標(biāo)高，也有效的防止雨水在硬質(zhì)節(jié)點(diǎn)上匯集，阻礙人們的日常活動(dòng)。

2.3 2組BBS、FMA-LE、ADL評(píng)分比較 治療前2組BBS、FMA-LE、ADL評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后及隨訪時(shí)2組上述評(píng)分較治療前均逐漸增加(

<0.01)，觀察組各項(xiàng)評(píng)分在治療后及隨訪時(shí)均高于對(duì)照組(

<0.01)。見(jiàn)表4。

2.4 2組步態(tài)指標(biāo)比較 治療前2組步幅、步頻、步速差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后2組各項(xiàng)步態(tài)指標(biāo)較治療前均增加(

<0.01)，觀察組步幅、步頻、步速均大于對(duì)照組(

<0.01)。見(jiàn)表5。

從10月中旬至今，葉菜大量上市，馬鈴薯價(jià)格由“低價(jià)菜”被動(dòng)轉(zhuǎn)向目前的相對(duì)“高價(jià)菜”，隨之而來(lái)的，是各地走貨持續(xù)緩慢，需求呈現(xiàn)出疲軟態(tài)勢(shì)。

2.2 2組肺功能指標(biāo)比較 治療前2組FVC、FEV1、MVV差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組FVC、FEV1、MVV均較治療前及對(duì)照組治療后顯著增加(

<0.01)，對(duì)照組治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

3 討論

1.3.1 主要指標(biāo) ①吸氣肌功能：治療前后應(yīng)用K5測(cè)試系統(tǒng)和訓(xùn)練系統(tǒng)測(cè)定MIP、吸氣峰值流速(peak inspiratory flow velocity，PIF)和吸氣肌能量(Energy)，測(cè)定時(shí)吸氣阻力設(shè)定為3cmH

O，每個(gè)指標(biāo)均測(cè)定3次，取均值納入研究分析。②肺功能測(cè)定：治療前后應(yīng)用德國(guó)產(chǎn)SCHILLER型肺功能測(cè)定儀進(jìn)行肺功能相關(guān)指標(biāo)測(cè)定，包括用力肺活量(Forced vital capacity，F(xiàn)VC)、第1秒用力呼氣量(Forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1)和每分鐘最大通氣量(maximum voluntary ventilation，MVV)。

燃煤電廠捕集技術(shù)：從燃燒類(lèi)型劃分，主要分為燃燒后捕集、燃燒前捕集、富氧燃燒三種途徑。燃燒后捕集是現(xiàn)階段的主流方向，目前第一代二氧化碳捕集技術(shù)已趨于成熟。

研究表明，腦卒中患者多數(shù)存在著呼吸功能障礙，主要表現(xiàn)為呼吸肌力減弱和通氣功能下降，其中89%的患者存在著吸氣肌功能受損，而予以呼吸訓(xùn)練可有效改善呼吸肌的力量

。MIP、PIF、Energy可客觀反應(yīng)吸氣肌力量、吸氣時(shí)氣流速度和吸氣肌抗疲勞能力，是全面反應(yīng)吸氣肌功能的有效指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)治療后觀察組MIP、PIF、Energy均明顯增加，肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、MVV也明顯改善，對(duì)照組治療前后上述指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明吸氣肌訓(xùn)練可有效改善腦卒中患者吸氣肌功能，提高肺換氣效果。吸氣肌訓(xùn)練在患者吸氣時(shí)施加30% MIP的負(fù)荷，患者吸氣過(guò)程中需盡力抵抗所設(shè)定的阻力負(fù)荷，從而訓(xùn)練以膈肌為主的吸氣肌的肌肉力量和耐力，從而重新激活以膈肌為主的吸氣肌群，增加吸氣肌的力量，激活腹部肌群的協(xié)同收縮，從而改善患者的肺通氣功能

。Jo等

的研究發(fā)現(xiàn)腦卒中患者接受呼吸訓(xùn)練后腹直肌、腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌的肌肉活動(dòng)顯著增加，肺的通氣功能也顯著改善。Lee等

研究也發(fā)現(xiàn)吸氣肌力量訓(xùn)練可增加腦卒中患者膈肌、腹橫肌的厚度，增強(qiáng)呼吸肌的功能，與本研究結(jié)果一致。

平衡能力是機(jī)體的前庭器官、四肢骨骼、肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)內(nèi)感受器等多種刺激的協(xié)調(diào)能力，是身體能夠維持各種姿勢(shì)和進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的前提，平衡能力不良是導(dǎo)致腦卒中患者運(yùn)動(dòng)障礙的重要因素

。研究表明，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上予以呼吸功能訓(xùn)練，有助于改善腦卒中患者平衡功能

。本研究發(fā)現(xiàn)治療后觀察組BBS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，F(xiàn)MA-LE、ADL評(píng)分也顯著優(yōu)于對(duì)照組。表明吸氣肌訓(xùn)練可提高腦卒中患者平衡能力，改善下肢運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力。吸氣肌訓(xùn)練可有效增加呼吸肌力量，進(jìn)而激活了軀干深層的穩(wěn)定?。煌瑫r(shí)，訓(xùn)練過(guò)程也對(duì)參與姿勢(shì)控制的肌肉、關(guān)節(jié)及皮膚感受器形成有效刺激，進(jìn)而改善患者的本體感覺(jué)，增強(qiáng)機(jī)體軀干控制能力，改善平衡功能

。吸氣肌訓(xùn)練還可強(qiáng)化心肺的運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而增加四肢血液供應(yīng)，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力，有利于延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，提高身體協(xié)調(diào)性和平衡能力。吸氣肌訓(xùn)練可增加患者呼吸幅度，擴(kuò)大胸腔容積，增加吸氣量和腹內(nèi)壓，有利于增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性；并可改善呼吸模式，協(xié)調(diào)呼吸肌的運(yùn)動(dòng)，增加核心肌群的穩(wěn)定性，強(qiáng)化軀干的調(diào)控和穩(wěn)定能力，進(jìn)而改善下肢運(yùn)動(dòng)功能和步行能力

。國(guó)內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練，可增加腦卒中偏癱患者下肢功能和日常生活活動(dòng)能力，與本研究結(jié)果一致

。本研究發(fā)現(xiàn)治療后觀察組步幅、步頻、步速均優(yōu)于對(duì)照組，表明吸氣肌訓(xùn)練有利于改善患者的步態(tài)，提高步行能力，這主要與改善患者的平衡能力、促進(jìn)下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)有關(guān)。

綜上所述，吸氣肌訓(xùn)練可改善腦卒中患者吸氣肌力量、肺功能和下肢運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活活動(dòng)能力，應(yīng)用于腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療效果顯著。本研究納入病例數(shù)較少，出院后隨訪時(shí)間較短，并缺乏更多的客觀指標(biāo)驗(yàn)證呼吸肌訓(xùn)練的效果。進(jìn)一步的研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，完善試驗(yàn)方案，進(jìn)一步驗(yàn)證所得結(jié)論，并詳細(xì)觀察患者的臨床特征，力求為患者提供更合理的、個(gè)性化訓(xùn)練方案。

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