董曉曦 楊璇 底佳曼 趙敏 李彬

【摘要】目的：調(diào)查并描述目前心內(nèi)科護(hù)士臨床決策意識的現(xiàn)狀，分析影響心內(nèi)科護(hù)士臨床決策意識的因素。方法：選擇吉林省四所三甲醫(yī)院80位心內(nèi)科護(hù)士，使用一般情況資料調(diào)查表、護(hù)理臨床決策意識量表進(jìn)行現(xiàn)狀問卷調(diào)查及分析影響因素，為制訂護(hù)理干預(yù)措施提供理論依據(jù)。結(jié)果：調(diào)查及分析結(jié)果顯示，目前心內(nèi)科護(hù)士的臨床決策意識總分為（147.65±19.81）分，說明此研究中的心內(nèi)科護(hù)士具有較高的臨床決策意識，略高于陳琳霞等研究結(jié)果。結(jié)論：目前心內(nèi)科護(hù)士的臨床決策意識普遍偏高，學(xué)歷、工作年限、科室護(hù)士長支持工作以及心內(nèi)科專科護(hù)士是影響臨床護(hù)士決策意識的重要因素。

【關(guān)鍵詞】心內(nèi)科護(hù)士；臨床決策意識

Study on the current situation and influencing factors of clinical decision-making consciousness of nurses in cardiology department

DONG Xiaoxi1， YANG Xuan1， DI Jiaman1， ZHAO Min1， LL Bin2

1.Changchun University of traditional Chinese medicine， Changchun， Jilin 130117， China；2.Nursing management department of the Third Clinical Hospital Affiliated to Changchun University of traditional Chinese medicine， Changchun， Jilin 130118， China

【Abstract】Objective：To investigate the status quo of clinical decision consciousness of nurses in department of cardiology and analyze its influencing factors.Methods：Eighty cardiac nurses in four third-grade hospitals in Jilin province were investigated by using general situation questionnaire and nursing clinical making-decision consciousness scale. The influencing factors were analyzed.Results：This study showed that the total score of clinical decision-making awareness of nurses in the Department of Cardiology was （147.65±19.81）， indicating that the cardiac nurses in this study had a higher awareness of clinical decision-making， which was slightly higher than the research results of Chen Linxia et al. Conclusion： The consciousness of clinical decision-making of nurses in the department of cardiology is relatively high. Educational background， working years， leadership support and specialized nurses in the department of cardiology are the important influencing factors of nurses’ consciousness of clinical decision-making.

【Key words】Cardiovascular nurse；Clinical decision-making consciousness ；Correlation

護(hù)理臨床決策是護(hù)理人員要善于結(jié)合自身所學(xué)理論知識以及實踐經(jīng)驗，并基于采取護(hù)患利益的護(hù)理行為，通過護(hù)患互動溝通共同尋求治療決策的過程[1]。我國在研究臨床護(hù)理人員的決策起步稍晚，目前研究對象主要集中在助產(chǎn)士和精神科，心內(nèi)科護(hù)士方面缺乏研究。由于心血管疾病來勢快，心內(nèi)科護(hù)士必須迅速做出決策，心內(nèi)科護(hù)士面臨患者知情同意、生命支持治療等越來越多的決策權(quán)衡中產(chǎn)生的一系列臨床決策挑戰(zhàn)[2-3]。本調(diào)查旨在描述心內(nèi)科護(hù)士的臨床決策意識現(xiàn)狀，以及分析其影響因素，為進(jìn)一步研究干預(yù)及相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)學(xué)習(xí)提供理論指導(dǎo)。

1.1 研究對象

采取便利抽樣法，2021年1月—3月選取吉林省四所三級綜合性醫(yī)院，以院內(nèi)所有心內(nèi)科護(hù)士80人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：工作在心內(nèi)科臨床一線的護(hù)士，自愿參加調(diào)查者。根據(jù)調(diào)查樣本量約為條目數(shù)的10倍～20 倍原則，考慮到20%的無效應(yīng)答率，樣本量為 72人～96人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)獲取護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，并且能獨立開展相關(guān)臨床護(hù)理工作；②從事心內(nèi)科臨床護(hù)理工作≥1年；③護(hù)士簽署知情同意書，自愿參加調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入職前培訓(xùn)的新護(hù)士；②助理護(hù)士；③實習(xí)、進(jìn)修護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 包括護(hù)士性別、工作年限、年齡、現(xiàn)婚姻情況、最高學(xué)歷、職稱、是否為心內(nèi)科專科護(hù)士、領(lǐng)導(dǎo)支持工作等內(nèi)容。

1.2.2 護(hù)理臨床決策量表 護(hù)理臨床決策量表（Clinical Decision-Making in Nursing Scale，CDMNS）用于測量護(hù)士臨床決策意識情況，此量表包括確定問題解決的目標(biāo)、尋找問題解決的方法、再次搜索相關(guān)信息、反復(fù)評價實施的效果共計40個條目，此量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.850，效度為0.910[1]。

1.3 資料收集方法

取得各醫(yī)院主管部門同意后，培養(yǎng)其為本調(diào)查的調(diào)查員，確保指導(dǎo)用語規(guī)范，通過問卷星發(fā)放電子問卷，由心內(nèi)科護(hù)士自愿獨立填寫。本次調(diào)研共發(fā)放了 80份問卷，回收的有效問卷共計80份，有效回收率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 心內(nèi)科護(hù)士臨床決策意識，見表1

2.2 心內(nèi)科護(hù)士臨床決策意識的影響因素

不同特征的心內(nèi)科護(hù)士臨床決策意識得分情況，見表2。以護(hù)士臨床決策意識得分作為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的項目作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，自變量賦值方式，見表3，多元線性回歸分析結(jié)果，見表4。

3.1 心內(nèi)科護(hù)士臨床決策意識較高

本研究顯示，心內(nèi)科護(hù)士臨床決策意識總分為（147.65±19.81）分，說明本研究中的心內(nèi)科護(hù)士具有較高的臨床決策意識，略高于李亞敏等研究結(jié)果。這種差異可能與學(xué)歷、工作年限、領(lǐng)導(dǎo)支持工作、心內(nèi)科?？谱o(hù)士等因素有關(guān)。

3.2 心內(nèi)科護(hù)士臨床決策意識影響因素分析 本研究中心內(nèi)科本科及以上學(xué)歷者占總?cè)藬?shù)的81.25%，綜合素質(zhì)較高，所以表現(xiàn)出較好的臨床決策意識；本研究中76.25%的心內(nèi)科護(hù)士有3年及以上的工作經(jīng)歷，對工作較熟悉。本研究結(jié)果顯示，心內(nèi)科專科護(hù)士的臨床決策意識高于一般心內(nèi)科護(hù)士。相關(guān)研究表明，經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)心內(nèi)科?？谱o(hù)士的核心能力普遍得到提高，且?？谱o(hù)士相對會具備更專業(yè)的知識和專業(yè)的技能。本研究顯示，對于低年資的護(hù)士來說，豐富工作經(jīng)驗、提高技能水平是當(dāng)務(wù)之急，而高年資護(hù)士來只有不斷學(xué)習(xí)新的臨床知識及?？萍寄?，才能更好適應(yīng)護(hù)理環(huán)境的新變化。

本研究結(jié)果顯示，心內(nèi)科護(hù)士的臨床決策意識偏高，學(xué)歷、工作年限、領(lǐng)導(dǎo)支持工作和心內(nèi)科?？谱o(hù)士是護(hù)士臨床決策意識的重要影響因素。指導(dǎo)我們在護(hù)理工作中，護(hù)理人員與醫(yī)生、患者及患者家屬在溝通決策過程中出現(xiàn)的相關(guān)決策問題應(yīng)得到重視，護(hù)理管理者應(yīng)為心內(nèi)科護(hù)士提供心內(nèi)科?？谱o(hù)士學(xué)習(xí)機會，開展相關(guān)決策困境培訓(xùn)。本次研究由于樣本量偏小，納入的影響因子有限，不能準(zhǔn)確反映出心內(nèi)科護(hù)士整體臨床決策水平。未來有待擴大研究范圍，進(jìn)一步地探索心內(nèi)科護(hù)士臨床決策意識。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳琳霞，黃林玲，錢小芳.精神科護(hù)士臨床決策意識現(xiàn)狀及其影響因素研究[J].護(hù)理管理雜志，2021，21（1）：59-62.

[2] 仲玉琴.心血管內(nèi)科護(hù)士臨床護(hù)理思維與技能培養(yǎng)初探[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（82）：326-327.

[3] 祁九偉.內(nèi)科護(hù)士對心血管疾病患者臨床觀察能力培養(yǎng)[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2018，30（10）：105-107.