楊青

【摘要】目的：了解消毒供應(yīng)室（CSSD）的相關(guān)職業(yè)危害，掌握相應(yīng)的防護(hù)及預(yù)防措施。方法：以工作流程為中心，分析CSSD職業(yè)危害所發(fā)生的原因，加強(qiáng)自身保護(hù)。結(jié)果：通過分析及調(diào)查所發(fā)現(xiàn)，目前階段CSSD所出現(xiàn)的的職業(yè)傷害主要涵蓋工作環(huán)境以及儀器設(shè)備設(shè)施差、相關(guān)工作人員缺乏對危害因素的認(rèn)知、相關(guān)工作人員缺乏相應(yīng)生物必要防護(hù)措施。結(jié)論：對相關(guān)職業(yè)人員培訓(xùn)的加強(qiáng)以及基礎(chǔ)設(shè)備進(jìn)行相應(yīng)完善的同時(shí)，讓相關(guān)工作人員加強(qiáng)自我保護(hù)意識，使消毒流程規(guī)范，運(yùn)用正確的防范措施，才能有效減少相關(guān)工作人員的感染事故發(fā)生，對減少CSSD護(hù)士的職業(yè)危害起到了關(guān)鍵作用。

【關(guān)鍵詞】CSSD；職業(yè)危害；護(hù)士；防護(hù)

Occupational hazards and protective measures of nurses in disinfection supply room

YANG Qing

Xining First People’s Hospital， Xining，Qinghai 810000， China

【Abstract】Objective： To understand the occupational hazards of CSSD and grasp the corresponding protection and preventive measures. Methods： Taking the work flow as the center， the causes of occupational hazards of CSSD were analyzed to strengthen self-protection. Results： Through analysis and investigation， it was found that the occupational injuries caused by CSSD at the current stage mainly included poor working environment， equipment and facilities， lack of awareness of the hazard factors， and lack of necessary biological protective measures. Conclusion： the related professional personnel training and strengthening infrastructure in the corresponding perfect at the same time， let the related staff to strengthen the ego to protect consciousness， make the disinfection process specification， using the correct preventive measures， can effectively reduce the related staff accident of infection to the reduction of CSSD， nurses’ occupational hazards has played a key role .

【Key words】CSSD； Occupational hazard； Nurse； Protection

因現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)及消毒滅菌技術(shù)的快速發(fā)展，消毒供應(yīng)室（Central Sterile Supply Department， CSSD）相關(guān)工作人員的工作內(nèi)容及范圍不斷復(fù)雜及區(qū)域廣泛化，其職業(yè)危害亦更加復(fù)雜多樣。CSSD工作人員長時(shí)間與各類化學(xué)消毒液、致病原、銳器接觸，再加上所處環(huán)境的嘈雜噪音及潮濕等，諸多不良因素都會(huì)對相關(guān)工作人員的身心健康及安全造成一定損傷，與之相關(guān)的工作人員更是醫(yī)源性感染的高危人群之一[1]。現(xiàn)對CSSD護(hù)士職業(yè)危害與防護(hù)措施進(jìn)行綜述，旨在提高和促進(jìn)CSSD護(hù)士加強(qiáng)相關(guān)職業(yè)自我防護(hù)意識，在日常工作中依照規(guī)范操作，減少一定的職業(yè)危害發(fā)生。

1.1 生物性因素

CSSD工作人員每日需回收全院各科室使用過的醫(yī)療器械，工作人員在回收、分類、清洗特別是在對各種帶有管腔的醫(yī)療器械及各種穿刺針的沖洗過程中，容易被管腔內(nèi)的血液、體液等各類分物濺到暴露的皮膚及眼睛等，從而導(dǎo)致感染。

1.1.1 皮膚黏膜污染及銳器傷 CSSD護(hù)士對所有使用過器械進(jìn)行回收、分類、清洗等過程中，易被含有生物性污染的器械及清洗用品污染皮膚及眼、鼻黏膜。最危險(xiǎn)的是被血液污染的針頭、刀片等銳器致傷。具相關(guān)統(tǒng)計(jì)2013年3月—2015年3月，3年發(fā)生的銳器傷情況，共17人發(fā)生40次銳器傷。致傷物品以針類和刀類為主，合計(jì)占到75%；在清點(diǎn)分類和清洗環(huán)節(jié)致傷概率最高，合計(jì)占到82.5%[2]。CSSD護(hù)士所受的銳器傷多數(shù)為針刺傷 。針刺危害不止是它本身刺傷造成的傷害，重點(diǎn)則在于它疾病的傳播，是導(dǎo)致感染隱患的出現(xiàn)及發(fā)生。

1.1.2 微生物氣溶膠 微生物氣溶膠為一類形體微小、構(gòu)造簡單的單細(xì)胞或接近單細(xì)胞的生物，懸浮于空氣中所形成的膠體體系，粒子大小在0.1～100μm，一般為0.1～30μm[3]。微生物氣溶膠具有六大特性：來源的多相性；種類的多樣性；活性的易變性；散播的三維性；沉積的再生性；感染的廣泛性。微生物氣溶膠的活性從它形成的瞬間就開始一直處于變化狀態(tài)[4]。正亦如如此膠體所引起的呼吸道感染率更是高達(dá)25%。在去污區(qū)工作的護(hù)士，使用超聲機(jī)或用器械專用刷清洗器械以及壓力水槍沖刺噴射都會(huì)產(chǎn)生微型膠體，在呼吸時(shí)吸入呼吸道則會(huì)對身體健康產(chǎn)生一定的損害。

1.2 消毒劑

CSSD在回收-清洗-消毒-滅菌-處理特殊感染器械的工作過程中經(jīng)常使用的就是含氯消毒劑。此類消毒劑在使用時(shí)會(huì)釋放出的相應(yīng)氯氣對皮膚具有一定的腐蝕及相應(yīng)的刺激作用，并且對呼吸道也有一定的損害。

1.2.1 環(huán)氧乙烷 環(huán)氧乙烷是一種光譜滅菌劑，常用于不耐高溫、濕熱，如電子儀器、光學(xué)儀器等診療器械及一次性無菌物品的滅菌。長期暴露于低濃度的環(huán)氧乙烷中，環(huán)氧乙烷可經(jīng)皮膚、呼吸道和消化道（在水溶液中）吸收到體內(nèi)。對眼、呼吸道有腐蝕性，可導(dǎo)致嘔吐、惡心、腹瀉、頭痛、中樞抑制、呼吸困難、肺水腫等，還可出現(xiàn)肝、腎損害和溶血現(xiàn)象。皮膚過度接觸環(huán)氧乙烷液體或溶液，產(chǎn)生灼燒感，出現(xiàn)水皰、皮炎等，若經(jīng)皮吸收可能出現(xiàn)系統(tǒng)反應(yīng)。

1.2.2 過氧化氫 低溫等離子過氧化氫滅菌器的工作原理是通過過氧化氫低溫等離子體進(jìn)行滅菌，消毒過程依照特定的方式對醫(yī)療及手術(shù)器械上的多種微生物滅活，從而達(dá)到滅菌的目的[5]。在滅菌過程中。過氧化氫少量殘留物在身體接觸后是會(huì)對皮膚造成嚴(yán)重的氧化，主要表現(xiàn)為泛白、氣體氣味刺激，易引起鼻腔不適感。

1.3 物理性因素

1.3.1 噪音、高溫、燙傷 CSSD噪聲來源于基本為高溫壓力蒸汽滅菌器、器械清洗設(shè)備以及大量不銹鋼器械在清洗過程中的觸碰、蒸汽的排放和超聲波清洗機(jī)所產(chǎn)生的聲音。大量噪聲產(chǎn)生會(huì)導(dǎo)致人體應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)各種生理系統(tǒng)紊亂。在壓力滅菌器工作時(shí)，尤其是在夏季高溫時(shí)期，高溫工作環(huán)境出汗過多，長期處于一個(gè)高溫、高濕的環(huán)境中易導(dǎo)致中暑。高溫滅菌器械烘干及卸載滅菌物品時(shí)容易發(fā)生燙傷。

1.3.2 微粒 敷料打包、器械打包時(shí)，棉布、敷料脫落的纖維飛揚(yáng)，在工作狀態(tài)下自然呼吸進(jìn)入呼吸道會(huì)導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)功能損害。同時(shí)，一些微粒還能污染環(huán)境。

2.1 生物因素的防護(hù)

嚴(yán)格按照各區(qū)域劃分及基本操作規(guī)范的要求做好自我標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防護(hù)。在回收分類器械物品時(shí)，養(yǎng)成用鑷子、持針器等器械取針頭及刀片的習(xí)慣。廢棄的針頭、手術(shù)刀片及縫合針等尖銳物品放置于銳器盒中集中處理。工作中手套破損應(yīng)隨時(shí)更換。超聲清洗管好器械門，手工處理器械應(yīng)在液面下操作刷洗。使用高壓水槍沖洗時(shí)盡量減少噴濺，降低微型氣溶膠所產(chǎn)生的污染。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，提高洗手的依存性。按照手衛(wèi)生規(guī)范采用七步洗手法。加強(qiáng)區(qū)域間的通風(fēng)換氣功能，做到勤通風(fēng)是減少室內(nèi)細(xì)菌量最佳辦法。出現(xiàn)銳器刺傷情況應(yīng)立即擠壓受傷部位，盡可能擠出傷處血液，再用肥皂水、流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止傷口局部擠壓。然后再用0.5%碘伏或者75%酒精消毒傷口，必要時(shí)進(jìn)行包扎。及時(shí)報(bào)告相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及科室，進(jìn)行相關(guān)登記。再根據(jù)不同情況采取對應(yīng)的處理辦法。必要時(shí)定期組織全面檢查，創(chuàng)建相關(guān)的個(gè)人檔案，進(jìn)行血液性傳播疾病的檢查和隨訪，并決定是否用藥，同時(shí)保護(hù)受傷者的隱私。

2.2 消毒劑的防護(hù)

對于消毒劑的配置濃度及使用方法熟悉掌握，配置和使用時(shí)戴帽子、口罩、手套，佩戴面屏，盡量避免沾染到皮膚等。浸泡消毒時(shí)加蓋以減少揮發(fā)，并加強(qiáng)通風(fēng)。環(huán)氧乙烷及低溫等離子過氧化氫滅菌時(shí)嚴(yán)格按照生產(chǎn)廠家使用說明書或指導(dǎo)手冊進(jìn)行安裝和操作使用。設(shè)置專用的排氣系統(tǒng)，保證一定的通風(fēng)時(shí)間。

2.3 噪音、高溫、燙傷的防護(hù)

定期維護(hù)檢修各種設(shè)施設(shè)備，防止器械設(shè)備帶故障運(yùn)行?？捎行Ы档驮胍舻漠a(chǎn)生。隨手關(guān)門，阻隔房間之間的聲音也是聲音傳播也能一定程度阻隔噪音。安裝降溫設(shè)備，進(jìn)行機(jī)械通風(fēng)。高溫器械滅菌結(jié)束后卸載器械物品時(shí)戴隔熱手套、穿長袖衣服可避免燙傷[6]。

2.4 微粒的防護(hù)

設(shè)置獨(dú)立的輔料間，減少棉絮的散落。打包敷料及器械時(shí)注意佩戴口罩，防治微粒吸入。盡量使用一次性滅菌敷料及無紡布、紙塑包裝等打包材料，以降低及減少微粒污染[7]。

職業(yè)安全是近年來醫(yī)護(hù)人員日益關(guān)注的重要問題！CSSD護(hù)士的職業(yè)危害更是復(fù)雜多樣。目前還存在著部分問題，如職業(yè)人員對職業(yè)安全及自我防護(hù)的認(rèn)知缺乏；對噪音及電輻射防護(hù)重視不足；缺少一套完善的銳器傷處理和防護(hù)規(guī)范。建議加強(qiáng)對職業(yè)人員職業(yè)安全的自我防護(hù)意識；加強(qiáng)完善銳器傷的防護(hù)和操作規(guī)范；加強(qiáng)對噪音的電離輻射的防護(hù)；科學(xué)選址、合理布局CSSD和完善基礎(chǔ)設(shè)施是減少CSSD職業(yè)危害的基礎(chǔ)條件。

綜上所述，完善基礎(chǔ)設(shè)備，加強(qiáng)對相關(guān)工作人員的職業(yè)安全教育，采取規(guī)范的防護(hù)、防范措施，才能有效減少工作人員的感染事故發(fā)生，對今后減少CSSD護(hù)士的職業(yè)危害起到了關(guān)鍵作用。

參考文獻(xiàn)

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