孟凡博

【摘要】目的：分析探討關(guān)節(jié)鏡結(jié)合有限切開治療膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷的臨床療效。方法：選取我院2020年接收治療膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷患者40例為觀察對(duì)象，所有患者均接受關(guān)節(jié)鏡結(jié)合有限切開治療，將患者手術(shù)前后的臨床癥狀改善情況、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表與活動(dòng)評(píng)分量表進(jìn)行比較。結(jié)果：所有患者術(shù)后的臨床癥狀改善明顯，并且術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表與活動(dòng)評(píng)分量表均高于手術(shù)前，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡結(jié)合有限切開治療膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷具有積極意義，可以明顯改善患者的臨床癥狀，提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣與應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷患者的臨床治療中。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡；有限切開；膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷

Analyze the Clinical Effect of Arthroscopy Combined with Limited Incision in the Treatment of Multiple Ligament Injuries of the Knee Joint

MENG Fanbo

Shandong Wendeng orthopedic Yantai hospital， Yantai， Shandong 264003， China

【Abstract】Objective：To analyze and explore the clinical efficacy of arthroscopy combined with limited incision in the treatment of multiple ligament injuries of the knee joint. Methods：We selected 40 patients with multiple ligament injuries of the knee in our hospital in 2020 as the observation objects.All patients received arthroscopy combined with limited incision treatment. Activity score scale for comparison.Results：The clinical symptoms of all patients improved significantly after surgery， and the postoperative knee joint function score scale and activity score scale were higher than those before surgery，and the data difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Arthroscopy combined with limited incision is of positive significance for the treatment of multiple ligament injuries of the knee joint.It can significantly improve the clinical symptoms of patients， improve the treatment effect，and promote the rehabilitation of patients.It is worthy of promotion and application in the clinical treatment of patients with multiple ligament injuries of the knee joint.

【Key words】Arthroscopy；Limited incision；Multiple ligament injuries of the knee joint

膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷是由膝關(guān)節(jié)囊的松弛和虛弱引起的。關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要取決于韌帶和肌肉。內(nèi)側(cè)副韌帶是最重要的，位于股骨內(nèi)側(cè)髁和脛骨內(nèi)側(cè)髁之間。有兩層深纖維和淺纖維。淺層為三角形，非常堅(jiān)硬[1]。深部纖維與關(guān)節(jié)囊融合，部分與內(nèi)側(cè)半月板連接。外側(cè)副韌帶起始于股骨外側(cè)上髁，遠(yuǎn)端為肌腱結(jié)構(gòu)，將與二頭肌肌腱形成一個(gè)組合肌腱結(jié)構(gòu)，并連接到腓骨頭[2]。外側(cè)副韌帶和外側(cè)半月板之間有一個(gè)滑動(dòng)囊。當(dāng)膝蓋伸直時(shí)，兩側(cè)的副韌帶將彎曲并收緊，無內(nèi)收、外展和旋轉(zhuǎn)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)彎曲時(shí)，韌帶逐漸放松，膝關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展和旋轉(zhuǎn)也增加。本病患者常合并骨折、半月板軟骨損傷、周圍膝神經(jīng)和血管損傷。因此，常規(guī)治療治療可導(dǎo)致非常嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)功能障礙，手術(shù)治療后很難恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。本次研究主要為了分析探討關(guān)節(jié)鏡結(jié)合有限切開治療膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷的臨床療效，具體報(bào)告如下。

1.1 一般資料

本次研究選取我院2020年接收治療膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷患者40例為觀察對(duì)象，其中男性23例，女性17例，年齡30歲～69歲，平均年齡（43.31±3.41）歲，右邊膝蓋損傷21例，左邊膝蓋損傷19例；交通傷18例，高處墜落傷14例，其他外傷8例。

1.2 方法

所有患者均接受關(guān)節(jié)鏡結(jié)合有限切開治療，常規(guī)消毒麻醉后，關(guān)節(jié)鏡下用4股自體對(duì)側(cè)腘繩肌腱重建后交叉韌帶斷裂（PCL）。選擇自體骨進(jìn)行移植和重建。半腱肌腱和半腱肌腱用肌腱拔除器取出。采用雙股肌腱作為移植物，長(zhǎng)11cm，直徑9mm。30%的脛骨和髕骨瓣用于髕腱骨移植，體積為25mm×10mm×7mm左右。重建后交叉韌帶斷裂后，重建前交叉韌帶損傷，建立脛骨和股骨通道，放置并固定移植物。然后，通過關(guān)節(jié)鏡檢查半月板軟骨損傷，并修復(fù)撕裂部位。無法修復(fù)的部分被移除。術(shù)后用壓力繃帶包扎?；颊弑桓嬷M(jìn)行鍛煉以恢復(fù)肌肉功能。術(shù)后2d拔除引流管，4周后進(jìn)行屈伸訓(xùn)練，6周后在輔助支撐下進(jìn)行步行訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)患者術(shù)前術(shù)后的臨床癥狀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，臨床癥狀包括關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)浮腫指數(shù)、關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)、早上僵硬時(shí)間、15 m步行時(shí)間。②通過Ly-sholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表與Tegnre活動(dòng)評(píng)分量表對(duì)患者手術(shù)前與手術(shù)后的膝關(guān)節(jié)康復(fù)的情況進(jìn)行比較，分值在0分～100分，測(cè)量時(shí)間在5min以內(nèi)，分值越高代表患者恢復(fù)情況越好；Tegnre活動(dòng)評(píng)分量表分值為0分～10分，分值越高代表混著恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 患者手術(shù)前后臨床癥狀改善對(duì)比

將患者手術(shù)前后的臨床癥狀改善情況進(jìn)行比較，所有患者術(shù)后的臨床癥狀改善明顯，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

采用Ly-sholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表與Tegnre活動(dòng)評(píng)分量表對(duì)患者手術(shù)前后的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行比較，術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表與活動(dòng)評(píng)分量表均高于手術(shù)前，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

膝關(guān)節(jié)多發(fā)性韌帶損傷患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)的前后交叉韌帶（也稱為交叉韌帶）起始于脛骨髁間隆起的前部，止于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)和下部；后交叉韌帶起始于脛骨髁間隆起的后部、前部、上部和內(nèi)側(cè)，終止于股骨內(nèi)踝外側(cè)[3]。無論膝關(guān)節(jié)是伸直還是彎曲，前后交叉韌帶都是緊張的。前交叉韌帶阻止脛骨向前移動(dòng)，后交叉韌帶阻止脛骨向后移動(dòng)。大多數(shù)膝關(guān)節(jié)多發(fā)性韌帶損傷的患者都有外傷史，其中大多數(shù)是青少年，男性多于女性，并且大多數(shù)是運(yùn)動(dòng)員。有時(shí)，當(dāng)他們受傷時(shí)，可以聽到韌帶斷裂的聲音，并且由于劇痛，他們無法繼續(xù)移動(dòng)或工作。膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、滲出（血）、膝肌痙攣，患者不敢移動(dòng)膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)處于強(qiáng)迫姿勢(shì)，或伸直或彎曲，膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶斷裂處有明顯壓痛點(diǎn)。直接暴力，如從高處墜落和車禍，也可直接導(dǎo)致韌帶損傷或其他損傷，如骨折。韌帶損傷常合并膝半月板損傷。

目前治療方法主要有關(guān)節(jié)鏡治療，一是關(guān)節(jié)鏡檢查診斷；其次，設(shè)計(jì)了相應(yīng)的治療方案：半月板縫合或成形、等離子熱療或交叉韌帶重建、外側(cè)副韌帶重建或修復(fù)、撕脫骨折復(fù)位固定等。關(guān)節(jié)鏡結(jié)合有限切口可及時(shí)進(jìn)行重建手術(shù)，可防止術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)性喪失，為膝關(guān)節(jié)其他重要組織的愈合創(chuàng)造條件，在很大程度上避免關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的喪失。同時(shí)伴有相關(guān)神經(jīng)節(jié)囊及韌帶組織瘢痕攣縮，使可修復(fù)韌帶損傷失去修復(fù)機(jī)會(huì)，并且患者術(shù)后患膝功能及穩(wěn)定性恢復(fù)較好。本次研究報(bào)告中所有患者都接受關(guān)節(jié)鏡結(jié)合有限切開治療，結(jié)果顯示，所有患者術(shù)后的臨床癥狀改善明顯，并且術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表與活動(dòng)評(píng)分量表均高于手術(shù)前，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明關(guān)節(jié)鏡結(jié)合有限切開治療膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷可以有效改善患者的臨床癥狀，提高治療效果，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。但是在關(guān)節(jié)鏡結(jié)合有限切口的治療中，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：一是血管和神經(jīng)損傷的治療，二是手術(shù)時(shí)機(jī)的把握。手術(shù)應(yīng)在患者受傷后8h內(nèi)進(jìn)行，血管修復(fù)效果最好。過早操作將導(dǎo)致暴露關(guān)節(jié)囊沖洗液。隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，骨筋膜室綜合征的發(fā)生率可能增加。韌帶重建通常使用人工韌帶或同種異體肌腱，但它們可能傳播疾病和免疫排斥反應(yīng)，而且價(jià)格昂貴。韌帶重建和修復(fù)的順序應(yīng)遵循關(guān)節(jié)由內(nèi)而外、前交叉韌帶前PCL、股骨至脛骨的原則。同時(shí)，移植韌帶應(yīng)具有張力，以避免移植物固定不穩(wěn)定。術(shù)后患者應(yīng)進(jìn)行合理的功能恢復(fù)鍛煉，提高手術(shù)成功率。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡結(jié)合有限切開治療膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷具有積極意義，可以明顯改善患者的臨床癥狀，提高治療效果，可以促進(jìn)患者身體康復(fù)速度，值得推廣與應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷患者的臨床治療中。

參考文獻(xiàn)

[1] 王高峰.關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折進(jìn)行治療的效果[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（21）：103-105.

[2] 陳慶元，肖文煥，王天乒，等.關(guān)節(jié)鏡輔助分期手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷合并脛骨平臺(tái)骨折的療效觀察[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2021，36（2）：194-195.

[3] 楊兆飛，齊泉.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)與傳統(tǒng)切開手術(shù)治療前交叉韌帶損傷的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2020， 28（12）：41-42.