林偉蘭 余巖雁 潘鵬燕 劉穎儒 林妙惠 葉潛 葉玲

【摘 要】 世人皆知子和為攻邪派，殊不知其在治療疾病時(shí)用藥多簡(jiǎn)，取效皆佳，在治療咳嗽方面亦頗多獨(dú)到之見，其觀點(diǎn)足資今人借鑒，其所撰《儒門事親》一書所論咳嗽部分，先是為咳嗽正名，而后講述該病病位、致病因素、六氣所致咳嗽的治療處方，并將所有方藥另置一卷，同時(shí)也撰述其效驗(yàn)病案等，今細(xì)研之，攝其治療咳嗽一病的學(xué)術(shù)思想精華以求為醫(yī)家治療咳嗽擴(kuò)充思路。

【關(guān)鍵詞】

咳嗽;治療思路;張子和;儒門事親

【中圖分類號(hào)】R249? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2022）17-0079-04

ZHANG Zihe s Thoughts on Cough Treatment in Rumen Shiqin

LIN Weilan1，2 YU Yanyan1，2 PAN Pengyan1，2 LIU Yingru1，2 LIN Miaohui1，2 YE Qian1，2 YE Ling2*

1.Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350122，China;

2.The Affiliated People s Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350003，China

Abstract：

Well known ZHANG Zihe is a member of school of attacking evil， but his drug in the treatment of diseases is simple， good curative effect， also has many unique insights in their treatment of cough， his views worthy of reference， His book：Rumen Shiqin， First correct the definition of cough， then about cough disease， pathogenic factors， treatment of six gas lead to cough， And will be all other prescriptions placed a volume， also write the effect of medical records， and so on， now carefully read， absorb its thought essence for doctors to treat cough to expand ideas.

Key words：

Cough; Treatment Ideas; ZHANG Zihe; Rumen Shiqin

張子和，名從正，字子和，生于岐黃世家，自幼從父學(xué)醫(yī)，21歲即懸壺問業(yè)，《中國(guó)醫(yī)籍考》言其曰：“專探歷圣之心，闡發(fā)千載之秘”。讀研經(jīng)典，深得為醫(yī)之道，審證精詳，不泥古法，銳意創(chuàng)新，有《儒門事親》一書傳世，既有《黃帝內(nèi)經(jīng)》以降中醫(yī)學(xué)精華的積累，也有個(gè)人智慧及經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，其思維模式獨(dú)特，醫(yī)學(xué)理論精辟，同時(shí)也反應(yīng)了張子和大膽的創(chuàng)新精神及豐富的臨證實(shí)踐，在咳嗽的治療上，子和亦獨(dú)具卓見，用藥精簡(jiǎn)，效顯而佳，其觀點(diǎn)足資今人借鑒，今細(xì)研之，攝其精華以求為當(dāng)代醫(yī)家治療咳嗽一病擴(kuò)充辨治思路。

1 正其名

“嗽與咳，一證也”，張子和開篇即點(diǎn)明觀點(diǎn)，咳與嗽名雖異然義實(shí)同，非以陰陽分之，并以《內(nèi)經(jīng)》為考，《素問·咳論》只論嗽未提及咳，但又分別于“五臟生成篇、診要經(jīng)終、示從容篇”談及咳嗽，他篇又只言咳不言嗽，可知咳非有別于嗽，咳即是嗽也?，F(xiàn)代醫(yī)家亦認(rèn)為咳為有聲無痰，嗽為有痰無聲，然臨床二者常并見之，故并稱指同一疾病[1]，同時(shí)，咳嗽既作為獨(dú)立的肺系疾病之一，亦做為癥狀出現(xiàn)在其他疾病中。

2 咳嗽病位非止乎肺，非獨(dú)寒邪所致

2.1 病位非止乎肺 子和認(rèn)為，《靈樞》十二經(jīng)，惟有太陰肺經(jīng)云：肺脹滿，膨膨而喘咳，余十一經(jīng)則不言，由此可知咳嗽自古歸之于肺，其要確實(shí)在肺。然咳嗽一病病機(jī)虛實(shí)夾雜，并非皆由肺而來，如《素問·咳論》言五臟六腑皆有咳，可知他臟之陰陽失衡可循經(jīng)影響至肺臟，并敘述五臟六腑之邪傳變至肺所致咳嗽之病因病機(jī)、臨床癥狀，為后世論述內(nèi)傷咳嗽奠積一定的基礎(chǔ)。

2.2 六氣皆令人咳，非獨(dú)寒也 經(jīng)言：皮毛者，肺之合也。又言：其寒飲食入胃，從脾脈上至于肺則肺寒，肺寒則內(nèi)外合邪，因而客之，則為肺咳。皮毛為一身之表，邪氣侵襲人體常先受之，而肺與皮毛相表里，皮毛受邪，易進(jìn)而入肺，并有注解言邪為寒氣;或是因進(jìn)食寒冷之物，寒氣客胃，因“手太陰之脈……還循胃口，上膈屬肺”，在胃之邪氣循經(jīng)上干于肺，內(nèi)外寒邪相合，肺失宣降則咳。子和指出一些醫(yī)家只見此篇所論，即斷言咳嗽是因寒而起，然子和在“九氣感疾更相為治衍”云：“夫天地之氣常則安，變則病，而況人稟天地之氣， 五運(yùn)迭侵于其外，七情交戰(zhàn)于其中。”可知人于天地之間生長(zhǎng)壯老已，而天地非獨(dú)寒一邪爾，故子和稟《內(nèi)經(jīng)》氣論而釋六氣司化之常與六氣之變，講述六氣皆能嗽人，如厥陰司天，客勝則耳鳴掉眩，甚則咳，此為風(fēng)咳等等，以此闡明其“六氣皆能嗽人，毋拘以寒述”的觀點(diǎn)。當(dāng)代研究[2-3]亦表明咳嗽的致病因素除寒邪外，亦有可能為風(fēng)邪、燥邪、痰邪等。

3 咳嗽的辨證論治

3.1 治療咳嗽處方 張從正主張以“汗、吐、下”三法來治療疾病，他認(rèn)為病非人身素有，或外感或內(nèi)生，皆由邪氣使然，邪氣在身則宜速攻速去。在對(duì)咳嗽的治療中，子和尤常以涌吐法甚或吐下并用來展開治療。子和治療六氣所致咳嗽用方歸納見表1。

3.2 治咳因人制宜 子和認(rèn)為治療咳嗽還應(yīng)因人而異，考慮病人的社會(huì)背景、家境等狀況。如富貴之人涎嗽多為進(jìn)食肥甘厚味所致，熱痰郁肺使之然，可用攻法，治療上，先用獨(dú)圣散吐之，后服用人參散、通圣散加半夏止其嗽，再服大人參丸化痰，同時(shí)應(yīng)該注意飲食禁忌：忌酸、辣、油膩、生、硬及熱物;而貧人之咳嗽，析其病因，多為外感所致，風(fēng)冷寒濕之氣過而為淫，若人體質(zhì)素虛或邪氣太盛則傷于人體，肺失宣降，故見咳嗽，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》言：“秋傷于濕，冬生咳嗽?！笨捎脤幧裆ⅰ幏紊⒓影仔g(shù)，但如若平人可及，面赤煩冤半響，此即邪氣郁久化熱化火，火邪傷肺所致，此時(shí)當(dāng)辨其當(dāng)下證型而治之。然，古方治療今病未必全然適合，但其治療思路仍可借鑒。滄海桑田，當(dāng)今社會(huì)相較之前人大異，子和之治咳分貧富的思想在當(dāng)下自是應(yīng)有所拓展，除考慮其貧富外，還應(yīng)綜合考慮其所任職業(yè)、工作環(huán)境、個(gè)人生活習(xí)慣所帶來的影響，根據(jù)病人當(dāng)下情況調(diào)整治療方案，方能見效。

3.3 攻法在咳嗽中的運(yùn)用

3.3.1 病由邪生，攻邪已病 《呂氏春秋》有言：“人之受病，如寇入國(guó)，不先逐寇而先撫循，適足以養(yǎng)寇而擾黎民也。”子和治病主攻邪，所創(chuàng)“攻邪”理論對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展、進(jìn)步產(chǎn)生了廣泛的影響，甚至波及國(guó)外。在長(zhǎng)期以溫補(bǔ)為用的當(dāng)時(shí)，其說似乎過于激烈，其實(shí)不然。攻邪理論非無源之水，其取乎《靈樞》《素問》之學(xué)，發(fā)揮于仲景，充實(shí)于完素，完善于從正。經(jīng)言：謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五臟，疏其氣血，令其調(diào)達(dá)，而致和平?？梢姽バ耙嚯`屬于“和”的范疇。發(fā)汗、催吐、瀉下是子和攻邪的三個(gè)主要方法，如他所言：處之者三，出之者亦三也。子和將《內(nèi)經(jīng)》的攻邪理論大力闡揚(yáng)推衍，認(rèn)為“有邪積之人而議補(bǔ)者，皆鯨湮洪水之徒也。先論攻其邪，邪氣去則元?dú)庾詮?fù)也?！倍人砸嗳??！度彘T事親》中記錄有劉氏一男子，勞嗽咯血，痰黏臭難聞，服麻黃根、寧神散等未有好轉(zhuǎn)，張從正先施吐法，用獨(dú)圣散使痰涌出，后囑其時(shí)飲涼水防汗出過多而傷津，最后予以桂苓甘露散、人參半夏丸清濕熱，化痰涎，數(shù)日即愈。

3.3.2 治嗽常用涌法，力求去邪不傷正 子和認(rèn)為，而凡在上者皆可吐之，并于攻中求巧，法中寓法，力求邪去而正不傷。人生病皆由體內(nèi)有邪，故皆可攻之，而咳嗽病位多在肺，其病位多在上，邪在上者皆可涌之。涌吐法亦名撩痰，可治療上焦之痰飲、宿食，從上而越，取效直接而迅速。然子和所言七方十劑之中，獨(dú)不見涌劑，《內(nèi)經(jīng)》言：高者因而越之，木郁則達(dá)之。宣者，升而上也。涌即為宣劑。也說明吐法是通過宣發(fā)全身氣機(jī)而達(dá)到治病效果。子和常用涌吐法治療咳嗽，如一二十余歲男子，勞嗽數(shù)年，因家貧未曾診治，子和予苦劑涌吐之，次以舟車、浚川大下之，更服重劑，瘥。又一男子二十余歲，勞嗽咯血，咳吐物黏臭難聞，春夏加重，秋冬稍緩，伴寒熱往來，盜汗如水，曾服用麻黃根、敗蒲扇等無好轉(zhuǎn)，又服寧神散、寧肺散，咳依舊，子和先以獨(dú)圣散涌之，其痰狀如雞黃，汗隨痰出，病者昏聵三日，概正氣借助藥力祛邪外出，耗氣使然，后時(shí)時(shí)予以涼水，精神漸好，飲食漸進(jìn)，更予人參半夏丸、桂苓甘露散調(diào)之，不日而愈。又如子和遇一七八歲羸弱男童，夏月病嗽，子和欲涌之，家人恐其不勝，未允，后因飲苦酒，飲后大吐，吐后嗽止，苦屬涌劑，此亦為涌法也。然吐法從上而越，其勢(shì)較劇，吐之不當(dāng)，則易發(fā)生他病，為人所不悅，以致廢置湮沒，被束之高閣，發(fā)展緩慢[4-5]。

3.3.3 注重調(diào)養(yǎng)，方隨證變 “藥不能久服，中病即止，攻后調(diào)養(yǎng)，以復(fù)元?dú)狻?。子和認(rèn)為使用涌吐法治療咳嗽后還應(yīng)注意調(diào)養(yǎng)，知常達(dá)變。如富貴之人吐訖，服人參散等止嗽后，還應(yīng)忌酸、油膩食物、生食、較硬的食物以及熱食。又如貧人咳嗽，使用寧神散、寧肺散后，忌法同前。而男子?jì)D人咳逆則忌大寒大熱，宜清淡飲食以養(yǎng)胃氣。此外，非所有咳嗽皆用攻法，如一婦人病嗽10月余，子和細(xì)查后辨之為濕嗽，處方六味：陳皮、當(dāng)歸、甘草、白術(shù)、枳殼、桔梗。白術(shù)、陳皮理氣健脾，燥濕化痰;當(dāng)歸補(bǔ)血和血，為婦人常用藥;枳殼理氣，桔梗宣肺祛痰，枳殼、桔梗二藥一宣一降，又可調(diào)理肺之宣發(fā)肅降;加甘草補(bǔ)益脾氣、祛痰止咳、調(diào)和諸藥;六藥共奏理氣除濕，解急和經(jīng)之效，三服貼然效。

4 子和治咳用藥規(guī)律

4.1 方藥來源 《儒門事親》全書內(nèi)容前呼后應(yīng)，觀點(diǎn)一致，論述與醫(yī)案相互印證，然醫(yī)案有方無藥，方藥獨(dú)集一卷。方劑多來源于精選古方以符今用，或收集的驗(yàn)方或自裁新方等，尤顯子和方藥學(xué)術(shù)精粹。為進(jìn)一步理解子和治療咳嗽的思想，將《儒門事親》所涉及主證為咳嗽，且有明確藥物的方劑，不限劑型，使用Microsoft Excel 2007收集整理。

4.2 整理結(jié)果 遍閱全書，通過整理共得到治療以咳嗽為主證且方藥完整、使用方法明確的方劑共31首，涉及中藥77味，總頻次198次，其中頻次前4的中藥為甘草（14次）、生姜（10次）、人參（9次）、白術(shù)（8次）。藥物屬性以寒性為主，平、溫性次之，藥味主要以甘、辛、苦為主。藥物歸經(jīng)按頻次高低排序頻次前3的依次為肺經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)。

4.3 子和用藥規(guī)律 通過以上結(jié)果可知子和治療咳嗽用藥精簡(jiǎn)，寒熱并用，肺脾同調(diào)?！度彘T事親》中涉及治療咳嗽的方劑共31首，涉及中藥總頻次198次，平均每首處方6.39味，說明子和用藥精簡(jiǎn)，組方慎密。所用藥物四氣以寒、平、溫性為主，咳嗽一病病因繁雜，病機(jī)虛實(shí)夾雜[6]，子和治之合平、寒涼、溫?zé)嶂缘闹兴幱谝粻t，以制其性，獨(dú)取其用，防助邪或者傷正，既令藥物寒熱之偏性得以緩和而免傷脾胃，又可令藥物的功效得以發(fā)揮，如《靈樞·官能》言：“寒與熱爭(zhēng)，能合而調(diào)之，虛與實(shí)鄰，知決而通之，左右不調(diào)，把而行之，明于逆順，乃知可治，陰陽不奇，故知起時(shí)。審于本末，察其寒熱……”，相反相成中蘊(yùn)含調(diào)和陰陽之意。31首方劑中所涉及藥物其味以甘、辛、苦為多，歸經(jīng)主要以肺、脾、胃為主，《素問·臟氣法時(shí)論》言：“辛散，酸收，甘緩，苦堅(jiān)，咸軟”， 辛可宣肺，苦可降肺，甘可補(bǔ)肺，宣、降、調(diào)、補(bǔ)并施，子和用藥既顧肺宣發(fā)肅降之特性，又甘緩補(bǔ)嬌肺，與此同時(shí)甘能補(bǔ)益和中，《醫(yī)學(xué)啟源》曰：“脾胃：味甘補(bǔ)，苦瀉;氣溫補(bǔ)，寒涼瀉。”甘味為陽，氣溫亦屬陽，甘溫合用可補(bǔ)脾胃陽氣。又子和治療該病頻次最高的前四位藥：甘草、生姜、人參、白術(shù)，此四味藥蘊(yùn)含四君子湯加減，四君為補(bǔ)益脾胃基礎(chǔ)方，可見子和治療咳嗽除宣肺外尤重調(diào)補(bǔ)脾胃氣機(jī)，肺、脾、胃三臟同調(diào)。咳嗽一病，病位主在肺，涉及中焦。肺位于脾胃之上，與之位置相近，二者生理病理密切相關(guān);再，五行中，肺金為脾土之母，肺之嬌臟有賴脾胃生化精微濡養(yǎng);又痰為咳嗽中藥病理因素之一，而脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器，可知治療咳嗽一病，肺與中焦脾胃同治非無源之水，這也與子和治療疾病重視調(diào)補(bǔ)脾胃的思想相符[7]。

5 結(jié)語

咳嗽雖大多非危癥，選方用藥仍需謹(jǐn)慎，有人自幼咳嗽，雖然久治不愈，但用藥尚可，尚不會(huì)危及生命;亦有咳嗽不久，胡亂用藥而至咳嗽轉(zhuǎn)危的情況。子和謙遜，在治療咳嗽方面頗多獨(dú)到之見，雖用藥皆效，仍言：上法雖然已幾于萬全，然臨證用藥時(shí)亦當(dāng)結(jié)合病者之老幼強(qiáng)弱，虛實(shí)肥瘦之異，臨時(shí)審定權(quán)衡，方隨證變。可知子和辨證用藥之謹(jǐn)慎。受社會(huì)背景、歷史條件的影響，子和遣方用藥特殊，自古褒揚(yáng)、貶謗皆有，子和雖獨(dú)創(chuàng)一說，但并未偏執(zhí)一隅，而是博采眾家之長(zhǎng)，有是證用是藥，然在治療咳嗽方面的成就鮮為人知，故筆者撰文介紹，以饗同道。

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（收稿日期：2022-01-06 編輯：杜玲玉珊）