焦明輝　傅永強(qiáng)

為推動(dòng)榆林市區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，提升中心城區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平，榆林市發(fā)改委就中心城區(qū)醫(yī)療發(fā)展情況進(jìn)行專題調(diào)研。現(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下。

一、全市醫(yī)療發(fā)展總體情況

截至2020年底，全市共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3767個(gè)，其中醫(yī)院108個(gè)（綜合醫(yī)院74個(gè)、中醫(yī)醫(yī)院13個(gè)、?？漆t(yī)院21個(gè)），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心14個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站44個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院222個(gè)，村衛(wèi)生室2720個(gè)，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)13個(gè)，疾控中心13個(gè)，婦幼保健機(jī)構(gòu)12個(gè)。全市共有床位21912張（其中醫(yī)院病床17612張），每千人口擁有床位數(shù)為6.03張，較上年下降0.34個(gè)百分點(diǎn)，低于全省平均水平0.86個(gè)百分點(diǎn);醫(yī)院病床使用率為49.91%（其中公立醫(yī)院62.89%），較上年下降22.34個(gè)百分點(diǎn)。全市共有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師9163人，每千人口擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為2.52人，較上年下降0.03個(gè)百分點(diǎn)，低于全省平均水平0.36個(gè)百分點(diǎn);共有注冊(cè)護(hù)士12995人，每千人口擁有注冊(cè)護(hù)士數(shù)為3.58人，較上年下降0.09個(gè)百分點(diǎn)，低于全省平均水平0.35個(gè)百分點(diǎn)。

二、中心城區(qū)醫(yī)療發(fā)展情況

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)情況

1、醫(yī)院。中心城區(qū)共有醫(yī)院37個(gè)（公立醫(yī)院10個(gè)、社會(huì)辦醫(yī)院27個(gè)），床位6720張，每千人擁有床位8.51張，已達(dá)到較高水平（榆林市和全省“十四五”規(guī)劃每千人均床位7.5張，2018年全國(guó)城市每千人床位數(shù)排名第9的沈陽市8.46張）。

2、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。中心城區(qū)有疾防中心2個(gè)，婦幼保健機(jī)構(gòu)2個(gè)，采供血機(jī)構(gòu)1個(gè)，診所183個(gè)，其它機(jī)構(gòu)9個(gè)（監(jiān)獄醫(yī)院和其它?？漆t(yī)院），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心9個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院6個(gè)，村衛(wèi)生室77個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站38個(gè)。

（二）醫(yī)護(hù)人員情況

中心城區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有醫(yī)生2633名，其中：一院、二院和星元醫(yī)院共有醫(yī)生1551名，占比58.9%;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均擁有醫(yī)生13.7名。中心城區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有護(hù)士3756名，其中：一院、二院和星元醫(yī)院共有護(hù)士2408名，占比64.11%;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均擁有護(hù)士18.4名。中心城區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每千人擁有醫(yī)生和護(hù)士分別達(dá)到3.33個(gè)、4.75個(gè)，人均水平較高（全省每千人擁有醫(yī)生和護(hù)士分別達(dá)到2.88個(gè)、3.93個(gè);全國(guó)每千人擁有醫(yī)生和護(hù)士分別達(dá)到2.9個(gè)、3.34個(gè)）。

（三）存在問題

1、醫(yī)療資源不均衡。從片區(qū)分布看，中心城區(qū)醫(yī)療資源主要分布在西沙片區(qū)（市二院）、老城區(qū)（星元醫(yī)院）、東沙片區(qū)（市中醫(yī)院）和高新區(qū)（市一院），而科創(chuàng)新城（未來人口規(guī)模35萬人）缺乏醫(yī)療機(jī)構(gòu)。從醫(yī)護(hù)人員結(jié)構(gòu)看，國(guó)際上一般認(rèn)為護(hù)醫(yī)比達(dá)到2.8才能滿足患者的護(hù)理需要，而中心城區(qū)的護(hù)醫(yī)比只有1.43，護(hù)士占比偏低，醫(yī)護(hù)人員結(jié)構(gòu)不合理。

2、床位利用率較低。中心城區(qū)醫(yī)療資源供給總量較高，但醫(yī)療服務(wù)水平較低，整體床位利用率較低，多數(shù)公立醫(yī)院床位利用率低于70%，民營(yíng)醫(yī)院床位利用率更低（2020年，全國(guó)公立醫(yī)院床位利用率77.2%、民營(yíng)醫(yī)院床位利用率57.3%，全省公立和民辦醫(yī)院年平均病床使用率為68.67%）。醫(yī)院之間服務(wù)能力差距較大，診療主要集中在市一院、二院和中醫(yī)院等三甲公立醫(yī)院就診就醫(yī)，年診療均多于30萬人次，而其他醫(yī)院的診療人次較少。

3、醫(yī)療服務(wù)體系不健全。目前，醫(yī)療資源主要集中在“疾病救治”環(huán)節(jié)，還停留在“有病治病”“重病輕防”“重醫(yī)輕養(yǎng)”層面，缺乏健康保健和醫(yī)學(xué)康復(fù)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。傳染病專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于空白。當(dāng)前榆林市新冠肺炎市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院為市中醫(yī)院南郊院區(qū)，該院區(qū)共有床位84張，病區(qū)設(shè)置不齊全，不能滿足新冠肺炎定點(diǎn)救治醫(yī)院規(guī)范要求。傳染病醫(yī)院建設(shè)有關(guān)政策要求如下：

（1）《國(guó)家新型城鎮(zhèn)化規(guī)劃（2021—2035年）》提出“地級(jí)及以上城市建成傳染病醫(yī)院或相對(duì)獨(dú)立的綜合性醫(yī)院傳染病區(qū)”。

（2）2020年3月25日省人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)《關(guān)于依法做好新冠肺炎疫情防控工作 加強(qiáng)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系建設(shè)的決定》（陜西省人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)公告〔十三屆〕第二十九號(hào)）提出“省、市應(yīng)當(dāng)建立傳染病?？漆t(yī)院”。

（3）2021年11月2日省應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室《轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治組關(guān)于甘肅省蘭州市未按要求設(shè)置管理新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院有關(guān)情況的通報(bào)》提出“每個(gè)地市級(jí)以上城市都要指定1家綜合能力強(qiáng)、救治水平高、感染防控基礎(chǔ)好的醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)院，集中收治新冠肺炎患者。定點(diǎn)醫(yī)院要遠(yuǎn)離城市繁華地帶，定點(diǎn)醫(yī)院床位不少于800張，重癥床位不低于醫(yī)院床位總數(shù)的10%。本地發(fā)生聚集性疫情時(shí)，要于24小時(shí)內(nèi)整體騰空定點(diǎn)醫(yī)院。”

三、建議

第一，除了已批準(zhǔn)建設(shè)的市中醫(yī)院和市三院，暫緩新建公立醫(yī)院，中心城區(qū)醫(yī)療發(fā)展重點(diǎn)從量的擴(kuò)張轉(zhuǎn)變?yōu)橘|(zhì)的提升，更加注重醫(yī)療服務(wù)水平的提高，進(jìn)一步加大對(duì)公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的考核獎(jiǎng)懲力度，打造區(qū)域醫(yī)療中心。

第二，根據(jù)中心城區(qū)醫(yī)療資源分布現(xiàn)狀，以及科創(chuàng)新城規(guī)劃未來人口規(guī)模（35萬人），為推動(dòng)醫(yī)療資源布局和城市發(fā)展相匹配、彌補(bǔ)科創(chuàng)新城醫(yī)療資源短板，建議今后醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先在科創(chuàng)新城布局建設(shè)。

第三，按照地級(jí)市要建有傳染病醫(yī)院或相對(duì)獨(dú)立的綜合性醫(yī)院傳染病區(qū)的要求，考慮到榆林市已有的綜合醫(yī)院基本不具備建立相對(duì)獨(dú)立傳染病區(qū)的條件，為進(jìn)一步提升榆林市傳染病防治能力，積極應(yīng)對(duì)新冠疫情，建議按照平戰(zhàn)結(jié)合模式，加快推進(jìn)市三院（市傳染病醫(yī)院）建設(shè)。

第四，鼓勵(lì)診療量少、床位利用率低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型發(fā)展，積極開展醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)業(yè)務(wù)，提高床位利用率。市中醫(yī)院和榆陽區(qū)中醫(yī)院搬遷后，原院主要用于開展醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù)。

第五，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展，以公立醫(yī)院與周邊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心打造緊密型醫(yī)聯(lián)體，按照基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治的原則，利用公立醫(yī)院的技術(shù)力量和優(yōu)質(zhì)資源，帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康發(fā)展，方便周邊居民就近就醫(yī)。

（作者單位：榆林市發(fā)展改革委）