吳勝利　謝成瑤　張偉　黃雪芳　謝愛(ài)霞

[摘要] 目的 探究2型糖尿?。═2DM）發(fā)病危險(xiǎn)因素，分析三酰甘油血糖（TyG）指數(shù)對(duì)T2DM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 以我院2019年1月—2021年1月收治的303例T2DM病人為觀察組，另選同期350例健康體檢者為對(duì)照組。比較兩組一般資料、病史、家族史、體格與血清檢查等指標(biāo);采用Logistic回歸分析影響T2DM發(fā)病危險(xiǎn)因素，采用受試者工作特征（ROC）曲線分析TyG指數(shù)對(duì)T2DM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果 兩組年齡、高血壓病史、運(yùn)動(dòng)情況、糖尿病家族史、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、肌酐、尿素氮、空腹血糖（FBG）、胰島素抵抗（IR）指數(shù)（HOMA-IR）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）等指標(biāo)相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=18.147～61.774，t=2.846～37.025，P<0.05）;觀察組TyG指數(shù)高于對(duì)照組（t=12.708，P<0.05）。年齡大、有高血壓病史、未運(yùn)動(dòng)、有糖尿病家族史、TC和TG水平高、HOMA-IR高、TyG指數(shù)高等因素是影響T2DM發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=1.761～19.992，95%CI=1.224～72.900，P<0.05）;ROC曲線分析顯示，TyG、TyG+HOMA-IR預(yù)測(cè)T2DM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的特異度、靈敏度和準(zhǔn)確度均高于其他獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中TyG指數(shù)取截值為5.86時(shí)，ROC曲線下面積最大（0.827），其特異度為79.5%、靈敏度為96.1%、準(zhǔn)確度為87.8%，但兩者比較TyG指數(shù)靈敏度最高，TyG+HOMA-IR特異度和準(zhǔn)確度最高。結(jié)論 TyG指數(shù)及TyG+HOMA-IR對(duì)預(yù)測(cè)T2DM發(fā)病均具有較高價(jià)值，但TyG指數(shù)在臨床中更為實(shí)用，可用于T2DM發(fā)生的早期監(jiān)測(cè)預(yù)警。

[關(guān)鍵詞]糖尿病，2型;三酰甘油類;血糖;危險(xiǎn)因素;預(yù)測(cè)

[中圖分類號(hào)]R587.1;R344.3[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A[文章編號(hào)]2096-5532（2022）03-0387-04

doi：10.11712/jms.2096-5532.2022.58.085

RISK FACTORS FOR TYPE 2 DIABETES MELLITUS AND THE PREDICTIVE VALUE OF TRIGLYCERIDE-GLUCOSE INDEX

WU Shengli， XIE Chengyao， ZHANG Wei， HUANG Xuefang， XIE Aixia

（Department of Endocrinology， Peoples Hospital of Karamay， Karamay 834000， China）

[ABSTRACT] Objective To investigate the risk factors for type 2 diabetes mellitus （T2DM） and the value of triglyceride-glucose （TyG） index in predicting the risk of T2DM.?Methods A total of 303 T2DM patients who were admitted to our hospital from January 2019 to January 2021 were enrolled as observation group， and 350 individuals who underwent physical examination during the same period of time were enrolled as control group. The two groups were compared in terms of the indicators including general information， medical history， family history， body mass index （BMI）， and serum parameters. The logistic regression ana-lysis was used to screen out the risk factors for the onset of T2DM， and the receiver operating characteristic （ROC） curve was used to investigate the value of TyG index in predicting the risk of T2DM.?Results There were significant differences between the two groups in age， history of hypertension， exercise， family history of diabetes， BMI， systolic blood pressure/diastolic blood pressure， total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， high-density lipoprotein cholesterol， low-density lipoprotein cholesterol， serum creatinine， blood urea nitrogen， fasting blood glucose， Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance （HOMA-IR）， HbA1c， aspartate aminotransferase， and alanine aminotransferase （χ²=18.147-61.774，t=2.846-37.025，P<0.05）， and the observation group had a significantly higher TyG index than the control group （t=12.708，P<0.05）. Older age， history of hypertension， lack of exercise， family history of diabetes， high levels of TC and TG， high HOMA-IR， and high TyG index were independent risk factors for T2DM （OR=1.761-19.992，95%CI=1.224-72.900，P<0.05）. The ROC curve analysis showed that TyG index and TyG+HOMA-IR had higher specificity， sensitivity， and accuracy in predicting the onset of T2DM than the other independent risk factors;? TyG index had the largest area under the ROC curve of 0.827， with a specificity of 79.5%， a sensitivity of 96.1%， and an accuracy of 87.8% at the cut-off value of 5.86;? comparison of TyG index and TyG+HOMA-IR showed that TyG index had the highest sensitivity， while TyG+HOMA-IR had the highest specificity and accuracy.?Conclusion TyG index and TyG+HOMA-IR have a high value in predicting the onset of T2DM，but TyG index is more practical in clinical application and can be used for the early monitoring and warning of T2DM.

[KEY WORDS] diabetes mellitus， type 2; triglycerides; blood glucose; risk factors; forecasting

胰島素抵抗（IR）是導(dǎo)致2型糖尿?。═2DM）的重要原因之一。IR指各種原因?qū)е碌囊葝u素促葡萄糖攝取與利用效率降低，常伴隨高胰島素血癥。相關(guān)文獻(xiàn)指出，早期篩查及診斷IR對(duì)預(yù)測(cè)T2DM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義[1]。通過(guò)空腹血清胰島素與葡萄糖濃度計(jì)算的IR指數(shù)（HOMA-IR）是評(píng)估IR的靈敏指標(biāo)，但由于血清胰島素的檢測(cè)價(jià)格較高，臨床并未得到廣泛普及[2]。有學(xué)者提出了三酰甘油血糖（TyG）指數(shù)[3]，即以血清三酰甘油（TG）與空腹血糖（FBG）為基礎(chǔ)評(píng)估IR的指標(biāo)。但目前關(guān)于TyG指數(shù)與T2DM發(fā)病的關(guān)系，以及將TyG指數(shù)用于評(píng)估T2DM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值研究鮮見(jiàn)報(bào)道。故本研究分析我院收治的T2DM病人的TyG指數(shù)，以期為T(mén)2DM的早期防治提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選擇我院2019年1月—2021年1月收治的303例T2DM病人為觀察組，另選取同期我院350例健康體檢者為對(duì)照組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《2型糖尿病基層診療指南（2019）》[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲;②確診T2DM者納入觀察組，同期健康體檢者納入對(duì)照組;③臨床資料信息完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙者;②妊娠期或哺乳期婦女;③1型糖尿病病人;④合并糖尿病并發(fā)癥者;⑤合并血液與免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染或惡性腫瘤者。對(duì)照組中男172例，女178例;年齡23～76歲，平均年齡為（51.56±10.69）歲。觀察組中男147例，女156例;年齡26～79歲，平均年齡為（59.34±8.89）歲。

1.2研究方法

1.2.1觀察指標(biāo)收集兩組研究對(duì)象臨床資料信息，包括性別、年齡、運(yùn)動(dòng)情況、高血壓病史、糖尿病家族史、飲酒、吸煙和體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等基線資料;測(cè)量?jī)山M研究對(duì)象血壓指標(biāo)（收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP））、血脂指標(biāo)（總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等）、肌酐、尿素氮、血糖指標(biāo)（包括FBG、HOMA-IR、糖化血紅蛋白（HbA1c））、TyG、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）等。其中，TyG指數(shù)=TG×FPG/2。

1.2.2分析與評(píng)價(jià)方法①影響T2DM發(fā)病的單因素分析：比較兩組性別、年齡、糖尿病家族史、高血壓病史、運(yùn)動(dòng)情況、飲酒、吸煙、BMI、SBP、DBP、TC、TG、HDL-C、LDL-C、肌酐、尿素氮、FBG、HOMA-IR、HbA1c、AST、ALT 和TyG等因素對(duì)T2DM發(fā)病的影響。②影響T2DM發(fā)病的多因素分析。③分析TyG指數(shù)對(duì)T2DM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料數(shù)據(jù)以x±s形式表示，兩組均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，影響T2DM發(fā)病的多因素分析采用Logistic回歸分析，TyG指數(shù)對(duì)T2DM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值采用受試者工作特征（ROC）曲線分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組相關(guān)指標(biāo)的單因素比較

兩組年齡、高血壓病史、運(yùn)動(dòng)情況、糖尿病家族史、BMI、SBP、DBP、TC、TG、LDL-C、肌酐、尿素氮、FBG、HOMA-IR、HbA1c、AST和ALT等比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.147～61.774，t=2.846～37.025，P<0.05）。兩組性別、飲酒及吸煙情況和HDL-C等比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組TyG指數(shù)比較

觀察組病人的TyG指數(shù)（7.15±0.84）明顯高于對(duì)照組（5.37±0.56），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.708，P<0.05）。

2.3影響T2DM發(fā)病的多因素Logistic分析

將發(fā)生T2DM作為因變量（Y），有賦值=1，無(wú)賦值=0;將年齡、高血壓病史、運(yùn)動(dòng)情況、糖尿病家族史、BMI、SBP、DBP、TC、TG、LDL-C、肌酐、尿素氮、FBG、HOMA-IR、HbA1c、AST、ALT和TyG等因素作為自變量納入，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡大、有高血壓病史、未運(yùn)動(dòng)、有糖尿病家族史、TC與TG水平高、HOMA-IR高和TyG指數(shù)高等因素是影響T2DM發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P均<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4預(yù)測(cè)T2DM發(fā)病的ROC分析

經(jīng)ROC曲線分析顯示，與TC、TG、HOMA-IR、TyG+TC和TyG+TG等指標(biāo)相比較，TyG和TyG+HOMA-IR的特異度、靈敏度和準(zhǔn)確度均較高，其中TyG指數(shù)取截值為5.86時(shí)，預(yù)測(cè)T2DM發(fā)病的ROC曲線下面積最大（0.827），其特異度為79.5%、靈敏度為96.1%、準(zhǔn)確度為87.8%，但兩者比較TyG指數(shù)靈敏度最高，TyG+HOMA-IR特異度和準(zhǔn)確度最高。見(jiàn)表3。

3討論

根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟官方預(yù)計(jì)，2030年全球糖尿病病人數(shù)將達(dá)到5.52億，其中T2DM構(gòu)成比超90%[5]。目前關(guān)于T2DM發(fā)病的機(jī)制尚未完全清楚，普遍認(rèn)為是遺傳因素、生活方式、環(huán)境因素以及行為因素等共同作用的結(jié)果，遺傳因素關(guān)系著個(gè)體對(duì)T2DM的易感性，而生活方式、環(huán)境因素以及行為因素等是誘使T2DM發(fā)生的外在因素。有多項(xiàng)研究指出，辣椒素受體（TRPV1）、人白細(xì)胞抗原-G（HLA-G）等基因多態(tài)性與T2DM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)具有顯著相關(guān)性[6-7]。提示遺傳因素在T2DM發(fā)病中的重要作用。本研究結(jié)果顯示，兩組的糖尿病家族史具有顯著差異，Logistic回歸分析顯示有糖尿病家族史是影響T2DM發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。相關(guān)報(bào)道指出，糖尿病病人中30%～40%伴隨高血壓，而高血壓病人也易發(fā)生血糖異常[8]。本研究中，有高血壓病史是影響T2DM發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[8]。研究表明，約90%的T2DM病人在中年后發(fā)病[9]，年齡增長(zhǎng)能提高T2DM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，觀察組的年齡明顯高于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)情況差于對(duì)照組，多因素分析結(jié)果也顯示年齡大、未運(yùn)動(dòng)是影響T2DM發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析其原因可能是隨著年齡增加，機(jī)體代謝水平降低且運(yùn)動(dòng)減少，肥胖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，增加了T2DM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

相關(guān)研究結(jié)果表明，胰島素分泌不足和IR是T2DM發(fā)生的關(guān)鍵所在，并且IR可能在T2DM確診前已經(jīng)存在很多年[10]。IR程度一直以來(lái)被作為T(mén)2DM診療的重要標(biāo)準(zhǔn)。HOMA-IR是經(jīng)FBG和空腹血清胰島素計(jì)算所得而反映IR程度的指標(biāo)，具有較高靈敏度[11]。研究也表明，高TG、TC血癥是影響糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素[12]。本文研究結(jié)果與其一致。TyG指數(shù)是由FBG和空腹血清TG計(jì)算所得，該指標(biāo)檢測(cè)簡(jiǎn)便且價(jià)格低廉，已被證實(shí)與高胰島素正葡萄糖鉗夾試驗(yàn)測(cè)量的M值具有顯著相關(guān)性，可用于IR的評(píng)估中[13]。陳海靜等[14]對(duì)比分析TyG指數(shù)、BMI以及腰臀比等指數(shù)在代謝綜合

征中的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示TyG指數(shù)具有較高效能。艾比班·麥麥提牙克夫等[15]采用TyG指數(shù)評(píng)估類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的IR程度，結(jié)果顯示，TyG指數(shù)與LDL-C、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、HOMA-IR等均呈正相關(guān)，且具有較好相關(guān)性。張文等[16]根據(jù)不同TyG指數(shù)四分位數(shù)將糖尿病病人分為4組，結(jié)果顯示隨著TyG指數(shù)升高，T2DM患病風(fēng)險(xiǎn)隨之增大。本文研究結(jié)果顯示，TyG指數(shù)、TC、TG和HOMA-IR等增高均是影響T2DM發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且經(jīng)ROC曲線分析表明，與TC、TG、HOMA-IR、TyG+TC和TyG+TG等指標(biāo)比較，TyG和TyG+HOMA-IR特異度、靈敏度和準(zhǔn)確度均顯著增高，其中TyG指數(shù)靈敏度最高，TyG+HOMA-IR特異度和準(zhǔn)確度最高。但目前部分基層醫(yī)院并不具備胰島素檢測(cè)條件，HOMA-IR在臨床應(yīng)用上仍存在一定局限性。因此，TyG指數(shù)在預(yù)測(cè)T2DM發(fā)病中具有更高應(yīng)用價(jià)值。當(dāng)然，有些條件允許的地方TyG+HOMA-IR也是一種選擇。

綜上所述，TyG指數(shù)及TyG+HOMA-IR對(duì)預(yù)測(cè)T2DM發(fā)病均具有較高價(jià)值，但TyG指數(shù)在臨床中更為實(shí)用，可用于T2DM發(fā)生的早期監(jiān)測(cè)預(yù)警。本研究由于納入單中心樣本且量較小可能存在偏差，后續(xù)應(yīng)進(jìn)行多中心大樣本研究，以為臨床應(yīng)用提供更可靠的依據(jù)。

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