李訓(xùn)光 李鴻錄

55歲的張先生被診斷為慢性阻塞性肺疾病，醫(yī)生為其開具了噻托溴銨粉霧劑。他有前列腺增生病史，初次使用該藥，前來藥學(xué)門診咨詢服藥時應(yīng)注意什么？

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見病與多發(fā)病。良性前列腺增生（BPH）是老年男性發(fā)病率較高的疾病，且隨著年齡的增長而呈上升趨勢，也是導(dǎo)致男性下尿路癥狀最常見的病因。

噻托溴銨粉霧劑是慢性阻塞性肺疾病患者常用的治療藥物。它是一種長效抗膽堿能藥，具有給藥劑量小、起效迅速和安全性高等優(yōu)勢。噻托溴銨粉霧劑可改善患者的癥狀和健康狀況，提高肺部康復(fù)的有效性，并減少急性加重。用藥后常見口干、便秘、鼻竇炎、咽炎等副作用，還可能出現(xiàn)速發(fā)型超敏反應(yīng)，如血管神經(jīng)性水腫（包括唇、舌或咽喉腫脹）、皮疹、支氣管痙攣、過敏反應(yīng)或瘙癢。

噻托溴銨粉霧劑還可能導(dǎo)致的副作用有青光眼（可表現(xiàn)為眼睛疼痛或不適、視物模糊、發(fā)紅、水腫、視覺暈輪或彩色影像）、便秘、腸梗阻、尿潴留（可表現(xiàn)為排尿困難、排尿疼痛）等。

研究表明，初用噻托溴銨粉霧劑的慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)下尿路癥狀的風(fēng)險比未用者高40%，合并BPH者與未用者比較，出現(xiàn)下尿路癥狀的風(fēng)險高80%，且通常發(fā)生于用藥1個月內(nèi)（中位數(shù)為14天）。

本患者為中老年男性，且有前列腺增生病史，初次使用噻托溴銨粉霧劑，不能排除可能引起尿潴留的風(fēng)險。

囑咐患者嚴(yán)格按規(guī)定的劑量和方法使用噻托溴銨粉霧劑，同時在用藥初的1個月內(nèi)觀察用藥后是否有排尿困難、排尿疼痛等癥狀，如有這些癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。用藥期間盡量避免駕駛或操作機(jī)器，避免藥物接觸眼睛，同時注意需要每月清潔粉末吸入器。