“近視神藥”需慎用

代小佩

近日，某眼科醫(yī)院表示，其互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院暫停銷售0.01%硫酸阿托品滴眼液（又被稱為低濃度阿托品滴眼液）。這款滴眼液曾一度風(fēng)靡網(wǎng)絡(luò)。許多家長(zhǎng)認(rèn)為該滴眼液對(duì)青少年近視具有緩解作用，稱其為“近視神藥”。

那么，阿托品是什么？低濃度阿托品滴眼液真是“近視神藥”嗎？此次網(wǎng)售叫停事件又釋放了什么信號(hào)？對(duì)此記者采訪了相關(guān)專家。

有明確適應(yīng)證，并非適用于所有近視患者

阿托品滴眼液是一種競(jìng)爭(zhēng)性毒蕈堿受體（M受體）拮抗劑，其主要成分就是阿托品。根據(jù)阿托品濃度不同，阿托品滴眼液可分為0.01%、0.02%、0.1%等不同類型。一般來說，綜合考慮阿托品的有效性、不良反應(yīng)、停藥后反彈概率等因素，目前臨床大多使用低濃度（即0.01%）阿托品滴眼液。

現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，阿托品滴眼液可能是作用于多靶點(diǎn)、通過多種途徑延緩近視進(jìn)展的。“它的主要功效有兩方面：一是控制眼軸增長(zhǎng)。眼軸增長(zhǎng)就會(huì)加速近視的發(fā)展，所以控制眼軸過快增長(zhǎng)是防控近視很重要的一環(huán)。而阿托品滴眼液可緩解鞏膜缺氧、脈絡(luò)膜血流灌注壓增加，從而抑制眼軸增長(zhǎng)。二是放松眼部肌肉。阿托品滴眼液能阻斷膽堿能神經(jīng)對(duì)睫狀肌、瞳孔括約肌的支配作用，有效緩解眼部肌肉痙攣和疲勞，放松眼睛，進(jìn)而達(dá)到控制近視發(fā)展的作用?！北本┠橙揍t(yī)院一位不愿具名的眼科醫(yī)生告訴記者。

近年來，確實(shí)有研究發(fā)現(xiàn)，低濃度阿托品滴眼液，可以延緩兒童近視的發(fā)展。不過，阿托品滴眼液有特定的臨床適應(yīng)證，并不適用于所有近視患者。醫(yī)生表示，從年齡上來看，該藥品使用人群應(yīng)為4周歲至青春期的近視患者，但小于6周歲的兒童若用此藥需進(jìn)行更加嚴(yán)密的監(jiān)控和隨訪；從度數(shù)上看，阿托品滴眼液適用于每年等效球鏡度數(shù)增長(zhǎng)超過50度的人群；此外，有高度近視遺傳史等快速進(jìn)展危險(xiǎn)因素的人群也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用該藥物。

醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，患者選擇藥物要綜合考量其有效性、不良反應(yīng)、適應(yīng)證、禁忌證等。

不能逆轉(zhuǎn)近視，具有一定副作用

在有些家長(zhǎng)眼中，低濃度阿托品滴眼液不僅能夠延緩近視發(fā)展，甚至可以治愈近視，那么事實(shí)真是這樣嗎？對(duì)此，醫(yī)生解釋稱：“真性近視一旦出現(xiàn)就很難逆轉(zhuǎn)。我們只能控制近視度數(shù)不要過快增長(zhǎng)，低濃度阿托品滴眼液是控制近視增長(zhǎng)的一種方法，但它不能治愈近視。”

在2020年5月國家衛(wèi)生健康委員會(huì)舉辦的新聞發(fā)布會(huì)上，北京同仁醫(yī)院副院長(zhǎng)、眼科主任魏文斌表示，低濃度阿托品滴眼液不是“神藥”，有一部分兒童使用后會(huì)出現(xiàn)怕光、近距離視物不清、藥物過敏等情況，還有一部分兒童即便使用了低濃度阿托品滴眼液也不能夠有效控制近視的發(fā)展。

因此，專家不建議自行使用低濃度阿托品滴眼液。如果打算使用這種滴眼液，首先要到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，讓眼科醫(yī)生了解病情并給出專業(yè)建議后再使用。家長(zhǎng)則要充分了解此類藥品的效用與風(fēng)險(xiǎn)，不能在沒有醫(yī)生指導(dǎo)的情況下就給孩子使用低濃度阿托品滴眼液。有業(yè)內(nèi)專家表示，通過“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院渠道+院內(nèi)制劑資質(zhì)”方式開具低濃度阿托品滴眼液，可能存在處方審核不嚴(yán)、擴(kuò)大使用范圍、加大隨訪觀察難度的風(fēng)險(xiǎn)。

提及低濃度阿托品滴眼液暫停網(wǎng)售一事，上述不愿具名的醫(yī)生認(rèn)為，這是利好消息。一方面，這有利于規(guī)范阿托品滴眼液的使用。目前國內(nèi)獲批的阿托品滴眼液都是以院內(nèi)制劑形式獲批的，暫停線上銷售，憑借處方才能購買阿托品滴眼液，相當(dāng)于加強(qiáng)了醫(yī)生的把關(guān)作用，有利于監(jiān)控用藥效果，規(guī)范管理青少年的近視診療流程，也符合全病程管理要求。另一方面，這件事受到關(guān)注意味著大家對(duì)青少年近視問題越來越重視，有利于進(jìn)一步推動(dòng)青少年近視防控工作的開展。

魏文斌表示，不要只依賴眼藥水來防控青少年近視，減少近距離用眼、注意用眼姿勢(shì)、增加戶外運(yùn)動(dòng)才是防控近視最重要的方法。