劉寶霞

【摘要】目的：探討低劑量甲潑尼龍結(jié)合阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎的效果。方法：挑選院內(nèi)2019年1月—2020年1月收治的支原體肺炎患兒90例作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)劃分為參照組與研究組，每組各45例。參照組予以阿奇霉素治療，研究組在此前提下結(jié)合運(yùn)用低劑量甲潑尼龍治療。觀察對(duì)比兩組患者的臨床治療效果、相應(yīng)指標(biāo)。結(jié)果：研究組臨床治療總有效率明顯優(yōu)于參照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組相應(yīng)指標(biāo)（CRP、TNF-α、D-二聚體）水平均明顯好于參照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：阿奇霉素結(jié)合低劑量甲潑尼龍治療小兒支原體肺炎效果突出，能夠充分降低患者炎癥水平，同時(shí)安全性較為突出，值得臨床廣泛運(yùn)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】低劑量甲潑尼龍；阿奇霉素；序貫治療；小兒支原體肺炎

Effect of low dose methylprednisolone combined with azithromycin in sequential treatment of mycoplasma pneumonia in children

LIU Baoxia

Wucheng maternal and child health and family planning service center， Dezhou City， Shandong， Dezhou， Shandong 253300， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of low-dose methylprednisolone combined with azithromycin in the sequential treatment of mycoplasma pneumonia in children.Methods：90 children with mycoplasma pneumonia treated in the hospital from January 2019 to January 2020 were randomly divided into reference group and study group，with 45 cases in each group.The reference group was treated with azithromycin，and the study group was treated with low-dose methylprednisolone on this premise.The clinical treatment effectandcorresponding indexes were observed and compared between the two groups.Results：The total effective rate of clinical treatment in the study group was significantly better than that in the reference group（P<0.05）.The levels of corresponding indicators（CRP，TNF-α，D-Dimer）of the study group were significantly better than those of the reference group（P<0.05）.Conclusion：Azithromycin combined with low-dose methylprednisolone is effective in the treatment of mycoplasma pneumonia in children， which can fully reduce the inflammatory level of patients.At the same time，it is safe and worthy of extensive clinical application and promotion.

【Key Words】Low dose methylprednisolone； Azithromycin； Sequential treatment； Mycoplasma pneumonia in children

小兒支原體肺炎隸屬于小兒呼吸系統(tǒng)類病癥，其基本上是由于支原體感染所造成的，支原體隸屬于最微小、結(jié)構(gòu)最單一的原核生物，能夠吸附在機(jī)體呼吸道黏膜上皮外表細(xì)胞，通過(guò)汲取營(yíng)養(yǎng)，傷害細(xì)胞膜，并且造成肺炎呼吸窘迫綜合癥[1]。另外，支原體肺炎能夠造成多系統(tǒng)、多器官破損，例如皮疹、游走性關(guān)節(jié)疼痛、溶血性貧血、肝能力受傷等等[2]。臨床基本上使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，可是少數(shù)患者依舊存在在遷延不愈，病情加重。所以，此次探究希望討論小兒支原體肺炎使用阿奇霉素結(jié)合甲潑尼龍治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選院內(nèi)2019年1月—2020年1月收治的支原體肺炎患兒90例作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)劃分為參照組與研究組，每組各45例。其中研究組，男性患兒27例，女性患兒18例，年齡3～12歲，平均年齡（7.21±0.71）歲，病程3～13d，平均病程（6.18±0.31）d；參照組，男性患兒26例，女性患兒19例，年齡3～13歲，平均年齡（7.22±0.72）歲，病程3～14d，平均病程（6.21±0.32）d。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以開(kāi)展觀察對(duì)比?；純河H屬均對(duì)此次研究了解，并自愿簽訂知情同意書(shū)。納入指標(biāo)：①均滿足《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中相應(yīng)診斷指標(biāo)；②通過(guò)實(shí)驗(yàn)室、X線等檢測(cè)確診。排除指標(biāo)：①肺結(jié)核、細(xì)菌性肺炎患者；②探究前3個(gè)月運(yùn)用糖皮質(zhì)激素治療患者；③存在原發(fā)性肝腎功能障礙患者。

1.2 方法

兩組患者都展開(kāi)常規(guī)醫(yī)治：糾正酸堿平衡混亂，假如產(chǎn)生呼吸困難，必須要予以吸氧（氧流量2～4L/min，按照病情適量的調(diào)整）；發(fā)熱必須要使用物理退燒，冰敷額頭、溫水擦浴等等，在此前提之上，參照組運(yùn)用阿奇霉素（成都通德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213445）靜脈注入，10mg/（kg·d），1d1次，連續(xù)運(yùn)用3d，停藥4d；丙種球蛋白（廣東衛(wèi)倫生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20003021）靜脈注入，1.5g/kg，連續(xù)運(yùn)用2d；隨后轉(zhuǎn)變?yōu)閿z入阿奇霉素干混懸劑（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112），10mg/kg，1次/d，只需運(yùn)用3d，停藥4d，需要治療21d。研究組在參照組的前提上結(jié)合甲潑尼龍（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173357）靜脈注入治療，每次2mg，1次/d，持續(xù)運(yùn)用5d之后，劑量調(diào)整為1mg/（kg·d），持續(xù)治療21d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者治療效果。療效評(píng)估指標(biāo)：顯效，患兒臨床病癥徹底恢復(fù)（不間斷咳嗽等），且試驗(yàn)室、X片檢測(cè)均穩(wěn)定。有效，病癥較治療前充分改善，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)最起碼有一項(xiàng)異樣。無(wú)效，均未符合上述兩項(xiàng)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。觀察對(duì)比兩組患者治療前后CRP、TNF-α、D-二聚體水平。治療前后運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法檢驗(yàn)兩組患兒血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）與D-二聚體水平。試劑盒以南京森貝伽企業(yè)供給。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對(duì)比

治療后，研究組治療總有效率為93.33%，明顯優(yōu)于參照組的73.33%，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒治療前后CRP、TNF-α、D-二聚體水平對(duì)比

治療前，兩組CRP、TNF-α、D-二聚體水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組CRP、TNF-α、D-二聚體水平均有一定程度改善，且研究組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于參照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

支原體肺炎大多數(shù)是憑借呼吸道飛沫傳遞，吸附在機(jī)體呼吸系統(tǒng)上皮外表細(xì)胞中，遏制纖毛行為、傷害上皮細(xì)胞而誘發(fā)病癥，這類病癥不單單可以導(dǎo)致肺部急性感染，還可以造成肺外組織損傷[3]。其發(fā)病體系尚不清楚，基本上認(rèn)為和機(jī)體免疫力損傷、支原體分泌毒素效果等原因相關(guān)[4]。探究顯示，支原體可以直接或者間接造成免疫破損和炎性介質(zhì)破損組織，造成血液、心血管、神經(jīng)、消化和皮膚等系統(tǒng)的免疫力銳減，與此同時(shí)，能夠激發(fā)機(jī)體出現(xiàn)特異性IgE、介導(dǎo)遲發(fā)型速發(fā)生變異反饋，最后造成病癥的轉(zhuǎn)移無(wú)法痊愈以及病癥的多次出現(xiàn)[5]。

治療支原體肺炎的重點(diǎn)在于消滅病原微生物，調(diào)整身體的免疫系統(tǒng)，傳統(tǒng)治療支原體肺炎大多數(shù)運(yùn)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素來(lái)開(kāi)展抗感染的治療策略，并且使用平喘、止喘等治療法。紅霉素是治療支原體肺炎運(yùn)用最為廣泛的藥品，其治療效果已經(jīng)得到了充分的認(rèn)可，可是這類藥物治療存在時(shí)間久，過(guò)早停止對(duì)藥品的攝入容易反復(fù)發(fā)作和負(fù)面反饋等缺陷，所以運(yùn)用阿奇霉素治療，同時(shí)推出了抗生素序貫治療的全新理念。其主要內(nèi)容是在挑選抗生素治療感染病癥的過(guò)程中，優(yōu)先采用靜脈（肌肉）路徑進(jìn)行藥品注入，等病癥把控之后改為攝入抗生素的一種治療措施，進(jìn)而達(dá)到療效又可以快速改善支原體血癥，也可以較快地把控肺部病癥，縮短住院時(shí)長(zhǎng)，提升患者依從性，進(jìn)而使患者家庭負(fù)擔(dān)有所減輕，一項(xiàng)探究對(duì)95例小兒支原體肺炎展開(kāi)阿奇霉素序貫治療方法，證實(shí)治療總有效率明顯優(yōu)于持續(xù)靜脈注入治療患者的治療總有效率，提示阿奇霉素序貫治療方法治療小兒支原體肺炎可以明顯提升治療療效，使患者住院時(shí)間有所縮短，使負(fù)面反應(yīng)的出現(xiàn)率有所下降，裴自欣和周燕軍等的探究也獲得了相同的成果。王淑改等探究成果證實(shí)，阿奇霉素序貫治療方法的總有效率高達(dá)91.83%，顯著優(yōu)于阿奇霉素靜脈持續(xù)注入?yún)⒄战M的59.12%，并且負(fù)面反應(yīng)出現(xiàn)率為16.32%，顯著低于參照組的48.9%，之后，阿奇霉素長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)用大概率會(huì)產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)，血小板下降、肝臟衰弱和焦慮，驚厥等負(fù)面反應(yīng)，所以最近幾年來(lái)提出紅霉素和阿奇霉素聯(lián)合運(yùn)用。付蘭英討論了紅霉素結(jié)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的治療效果。證實(shí)治療總有效率達(dá)到97%，負(fù)面反應(yīng)出現(xiàn)率為3.3%，提示兩者結(jié)合序貫一致，不單單會(huì)導(dǎo)致支原體病癥獲得快速的改善，并且促使肺部病癥短期內(nèi)得到把控，使用藥時(shí)間有所減少，減短住院時(shí)間，提升治療療效，使單獨(dú)應(yīng)用藥物的耐受性與負(fù)面反應(yīng)發(fā)生率有所下降。謝萌霞也得出相同的結(jié)論，該組使用阿奇霉素結(jié)合紅霉素序貫治療小兒支原體肺炎50例，并且和單獨(dú)運(yùn)用紅霉素序貫療法治療的實(shí)際狀況展開(kāi)參照，成果表明，研究組治療總有效率為95.0%，顯著優(yōu)于參照組的80.0%，并且研究組咳嗽消失時(shí)長(zhǎng)、發(fā)燒退熱時(shí)長(zhǎng)、氣促消失時(shí)長(zhǎng)、肺部啰音消失時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)和x線陰影消失時(shí)長(zhǎng)都顯著低于參照組，并且沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)，和以上所講的論文報(bào)道一樣。

此次研究成果表明治療后，研究組治療總有效率為93.33%，明顯優(yōu)于參照組的73.33%，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)阿奇霉素結(jié)合紅霉素序貫治療小兒支原體肺炎，具備治療效果明顯，負(fù)面反應(yīng)少的優(yōu)勢(shì)，兩者聯(lián)合使用起到相互推動(dòng)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用，值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李敏.紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎的效果觀察及有效率分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（90）：2.

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[3] 李君，桑希智.分析特布他林聯(lián)合阿奇霉素序貫治療對(duì)支原體肺炎患兒癥狀，體征及氣道炎癥因子的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（33）：4.

[4] 劉新紅，白鳳衛(wèi)，劉新平.阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果觀察[J].中外女性健康研究，2020（2）：81-82.

[5] 劉寒冰.阿奇霉素序貫療法聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（6）：1.