【摘要】目的：了解目前薩病診療的臨床現(xiàn)狀與特點。方法：從醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)庫提取數(shù)據(jù)，應(yīng)用Gephi 0.9.2軟件的modularity功能對診斷及蒙藥處方信息進(jìn)行模塊化既聚類分析。同時應(yīng)用Co-Occurrence 6.7（COOC6.7）軟件對處方配伍的藥物進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析。結(jié)果：處方分析顯示珍寶丸、沉香35味散、紅花13味丸、阿木日6味散等4個藥物的節(jié)點評價指標(biāo)均顯著高于其它藥物;診斷分析顯示網(wǎng)絡(luò)的核心節(jié)點為“高血壓病”，其次為高血壓病、腦梗死、2型糖尿病、冠心病、高脂血癥、肺部感染、高同型半胱氨酸血癥、低鉀血癥、心律失常、腦梗死后遺癥。結(jié)論：提示珍寶丸、沉香35味散、紅花13味丸、阿木日6味散等4個藥物在薩病處方當(dāng)中具有較為重要的地位;診斷分析結(jié)果體現(xiàn)了臨床當(dāng)中上述疾病之間的緊密相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】薩病;病案首頁診斷;蒙藥處方

【中圖分類號】R197.323.1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2022）04-0109-05

Study of Prescription and Diagnosis on the First Page of Medical Record of Sa Disease （stroke）

in a Mongolian Medical Hospital

MAN Da

Inner Mongolia International Mongolian Medical Hospital， Huhhot 010010，China

Abstract：Objective To understand the clinical status and characteristics of the diagnosis and treatment of Sa disease. Methods The data were extracted from database of the hospital， and the modularity function of gephi 0.9.2 software was used to cluster the diagnosis and Mongolian medicine prescription information. At the same time， the co occurrence 6.7 （cooc6.7） software was used to analyze the correlation of prescription compatibility drugs. Result Prescription analysis showed that the node evaluation indexes of Zhenbao pill， Chenxiang-35weisan， Honghua-13weiwan and amuri-6weisan were significantly higher than those of other drugs; diagnostic analysis showed that the core node of the network was “hypertension”， followed by hypertension， cerebral infarction， type 2 diabetes， coronary heart disease， hyperlipidemia， pulmonary infection， hyperhomocysteinemia， hypokalemia and cardiotonia Arrhythmia， sequelae of cerebral infarction. Conclusion It is suggested that drugs like Zhenbao pill， Chenxiang-35wei powder， Honghua-13wei pill， amuri-6wei powder play an important role in the prescription of SA disease; the diagnosis and analysis results reflect the close correlation between the above diseases in clinic.

Keywords：Sa Disease; Diagnosis on the First Page of Medical Record; Mongolian Medicine Prescription

薩病是指以兩個或兩個以上肢體活動障礙、口角歪斜、舌僵、言語不清，甚至出現(xiàn)昏厥、意識喪失等癥狀為主要表現(xiàn)的一種突發(fā)的、嚴(yán)重的脈道疾病[1]。臨床多分為“嘎拉薩”“烏筍薩”兩種證型，也有以蒙醫(yī)五元理論辨證者。治療則以通白脈、理氣血為主要治則，經(jīng)典蒙藥珍寶丸、嘎日迪十三味丸等藥物為主要處方藥物[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦卒中可納入薩病的范疇，腦卒中是一種高致死率、高致殘率的疾病。據(jù)研究，我國總體卒中終生發(fā)病風(fēng)險為39.9%，我國40歲及以上人群的卒中人口標(biāo)化患病率為2.32%，位居全球首位。僅2018年我國就有約194萬人死于卒中[3]。

蒙醫(yī)藥歷史悠久、理論體系完整，蒙藥用量少、服用方便、療效顯著，尤其針對薩?。X卒中）的診療有顯著區(qū)別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及其他民族醫(yī)學(xué)的特色和療效。為了解目前薩病診療的臨床現(xiàn)狀與特點，本次研究對一家三級甲等蒙醫(yī)醫(yī)院住院病案中第一診斷為薩病并符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦卒中診斷患者的診斷及蒙醫(yī)治療數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，以期初步發(fā)現(xiàn)薩病真實臨床診療的現(xiàn)狀及特征。

1材料

提取某三甲蒙醫(yī)醫(yī)院（內(nèi)蒙古自治區(qū)國際蒙醫(yī)醫(yī)院）2015年至2017年間住院患者病案首頁診斷資料及2017年全年蒙藥使用資料?；颊咦≡旱谝幻舍t(yī)診斷為“薩病”，疾病表現(xiàn)符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，共提取7307名患者數(shù)據(jù)。對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，主要對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷信息進(jìn)行統(tǒng)一，如對高血壓病的各個分級診斷全部統(tǒng)一為“高血壓病”、對心律失常的各分類診斷統(tǒng)一為“心律失?！?。提取2017年全年蒙藥使用數(shù)據(jù)共計194646條，截取使用頻次排序前20個藥物進(jìn)行下一步分析。

2方法

從醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)庫提取EXCEL表格數(shù)據(jù)，其中蒙藥名稱以代碼替代。診斷及蒙藥處方信息采用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析法，將同一患者的多個診斷和蒙藥處方組成藥物的對應(yīng)關(guān)系轉(zhuǎn)換為鄰接表的形式，應(yīng)用Gephi 0.9.2軟件[4]進(jìn)行復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析。通過度（degree）、加權(quán)度（weighted degree）、介度中心度（betweeness centrality）、權(quán)威性（Authority）等關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行節(jié)點的重要性分析。應(yīng)用Gephi 0.9.2軟件的modularity功能進(jìn)行模塊化既聚類分析。同時應(yīng)用Co-Occurrence 6.7（COOC6.7）[5]軟件對處方配伍的藥物進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，以支持度、置信度指標(biāo)評價關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。

3結(jié)果

3.1蒙藥處方分析結(jié)果利用COOC 6.7進(jìn)行處方藥物的頻次分析。可見單個藥物中珍寶丸（50548-藥品代碼，下同）的應(yīng)用頻次最高，其余依次為沉香35味散（50010）、紅花13味丸（50356）、阿木日6味散（50024）、斯日西散（50041）、通拉嘎5味丸（50089）、檀香3味散（50222）、嘎日迪13味丸（50098）、薩仁嘎日迪丸（50707）等。

本次納入分析的處方共包含206種蒙藥，其中頻次排序前20的蒙藥占全部使用頻次的49.77%。將包含前二十種藥物的處方信息以鄰接表載入Gephi0.9.2軟件，進(jìn)行無向網(wǎng)絡(luò)分析并輸出數(shù)據(jù)表與網(wǎng)絡(luò)圖（表1、圖1）。以“度”“加權(quán)度”“權(quán)威性”為節(jié)點評價指標(biāo)。結(jié)果顯示珍寶丸、沉香35味散、紅花13味丸、阿木日6味散等4個藥物的節(jié)點評價指標(biāo)均顯著高于其它藥物，提示其在處方當(dāng)中具有較為重要的地位。由于單個藥物的重要性并不能體現(xiàn)整體處方的組方特點，所以對網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行了“模塊化”分析，結(jié)果顯示整個網(wǎng)絡(luò)的節(jié)點可被分為7個模塊。7個模塊當(dāng)中的藥物可較為清晰地指向某一特定臟腑或脈道。模塊1到7分別指向腎、肝、白脈、胃和大腸、肺、胃、心，提示臨床醫(yī)生在組方用藥時不僅以通白脈為根本原則，還更多地注重調(diào)節(jié)上述臟腑的寒熱失衡及赫依、協(xié)日、巴達(dá)干“三根”盛衰。

為進(jìn)一步明確組方藥物之間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，應(yīng)用COOC 6.7的關(guān)聯(lián)分析功能進(jìn)行了分析，該軟件的算法為經(jīng)典的Apriori算法。設(shè)置輸出藥物之間的關(guān)聯(lián)置信度≥80%、支持度≥10%的計算結(jié)果，結(jié)果顯示珍寶丸為后區(qū)主要藥物（表2）。由表可見前區(qū)藥物—嘎日迪13味丸、沉香35味散等出現(xiàn)在方中時，后區(qū)藥物—珍寶丸出現(xiàn)的概率最高可達(dá)92.7%。而珍寶丸作為前區(qū)藥物出現(xiàn)時其他藥物的出現(xiàn)概率顯著下降，置信度最高的藥物—沉香35味散數(shù)值僅為33.9%，說明珍寶丸在處方當(dāng)中是最為穩(wěn)定的藥物，其他藥物則隨著實際情況靈活調(diào)整應(yīng)用。

3.2首頁診斷分析結(jié)果本次提取診斷信息發(fā)現(xiàn)蒙醫(yī)診斷僅有“薩病”一種名稱，而無證型信息。翻閱病歷也發(fā)現(xiàn)臨床當(dāng)中對薩病的證型診斷并未得到足夠的重視，因而本次僅對病案首頁的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷進(jìn)行分析。由于同一患者往往患有多種疾病，為辨識疾病診斷之間的復(fù)雜相關(guān)性，本次研究中仍然采用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析軟件Gephi0.9.2進(jìn)行研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)不論以“度”“加權(quán)度”“介數(shù)中心度”還是以“權(quán)威性”“樞紐度”等指標(biāo)進(jìn)行節(jié)點重要性評價，最終顯示網(wǎng)絡(luò)的核心節(jié)點為“高血壓病”。依據(jù)“加權(quán)度”進(jìn)行排序，度值由高到低的前10診斷依次為高血壓病、腦梗死、2型糖尿病、冠心病、高脂血癥、肺部感染、高同型半胱氨酸血癥、低鉀血癥、心律失常、腦梗死后遺癥（表3、圖2）。對網(wǎng)絡(luò)當(dāng)中兩個節(jié)點之間的關(guān)聯(lián)亦即“邊”進(jìn)行權(quán)重分析，結(jié)果顯示權(quán)重分值最高的關(guān)系為“腦梗死-高血壓病”，權(quán)重值為3069。權(quán)重值最高的前5項關(guān)系還有“2型糖尿病-高血壓病”（1073-權(quán)重，下同）、“2型糖尿病-腦梗死”（858）、“冠心病-高血壓病”（711）、“冠心病-腦梗死”（629）。這一結(jié)果體現(xiàn)了臨床當(dāng)中上述疾病之間的緊密相關(guān)性，提示臨床干預(yù)時對血壓的控制可能是最重要的環(huán)節(jié)。同時還要關(guān)注血糖、血脂水平以及感染、心律失常等問題。

4討論

關(guān)于薩病的蒙醫(yī)病機(jī)，歷代文獻(xiàn)記載并未見深入探討。研究者通過分析文獻(xiàn)記載的薩病方劑，結(jié)合臨床當(dāng)中薩病的表現(xiàn)，認(rèn)為薩病的治療原則應(yīng)注重調(diào)理體素五臟命脈、清熱、消粘、燥黃水[6]。珍寶丸（額爾敦烏日勒）則是蒙醫(yī)治療新舊熱邪、白脈黃水病的主要藥物。珍寶丸其方最早出現(xiàn)在著于13世紀(jì)的《滿阿格·穆迪格坡仍瓦》，是目前臨床當(dāng)中治療薩病（腦卒中）最常用的藥物之一。近期一項研究表明額爾敦烏日勒提取物有神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)作用，同時能夠促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞突起的生長[7]。此外，另有研究發(fā)現(xiàn)額爾敦-烏日勒能夠干預(yù)高脂血癥，抑制大鼠心肌缺血再灌注損傷氧化應(yīng)激，抗動脈粥樣硬化的形成、發(fā)展和穩(wěn)定易損斑塊的作用[8-9]。

診斷信息分析可見真實世界當(dāng)中薩病患者不僅面臨肢體癱瘓失用的問題，還要面臨控制感染、控制血壓水平、糾正心率失常及電解質(zhì)紊亂等諸多問題，且比起肢體失用，這些問題才是致命的。前面的蒙藥使用信息尤其核心處方藥物，可以發(fā)現(xiàn)對上述疾病幾乎都有對應(yīng)的藥物干預(yù)。除珍寶丸主要治療薩病外，還有如紅花13味丸是蒙醫(yī)治療高血壓病、高脂血癥常用藥物，巴特日七味丸和沙參4味湯等是治療肺部感染的常用藥物，沉香35味散、阿民額爾敦、述沙7味丸等蒙藥對心率失常有良好的療效，檀香3味散則是冠心病最為常用的蒙藥之一[10-13]。近年也有通拉嘎5味丸對血糖水平調(diào)節(jié)相關(guān)的研究報道[14]。

綜上，本次研究可以發(fā)現(xiàn)臨床當(dāng)中薩病（腦卒中）的發(fā)病往往與多種疾病密切相關(guān)。針對薩病的蒙醫(yī)發(fā)病機(jī)理方面仍需進(jìn)一步深入研究與闡釋。同時發(fā)現(xiàn)針對薩病的證型分類信息在病案當(dāng)中嚴(yán)重欠缺，這一問題需要引起足夠的重視。本次研究發(fā)現(xiàn)在真實臨床醫(yī)案記錄當(dāng)中，體現(xiàn)出蒙醫(yī)治療薩病是比較全面的、系統(tǒng)的，但各種藥物或治療手段的實施辯證依據(jù)仍然不足。加大對薩病的蒙醫(yī)理論研究和相關(guān)基礎(chǔ)研究，同時進(jìn)一步提高蒙醫(yī)病案內(nèi)涵質(zhì)量乃是當(dāng)務(wù)之急。

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（收稿日期：2021-06-03編輯：徐雯）

基金項目：2019自治區(qū)級蒙醫(yī)藥骨干人才培訓(xùn)項目;中國民族醫(yī)藥學(xué)會科研項目 2019KYXM-M138-94。

作者簡介：滿達(dá)（1991-）男，蒙古族，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向為蒙醫(yī)學(xué)。E-mail：429619113@qq.com