醫(yī)療-患者-親屬一體化干預(yù)對(duì)三維適形放射治療中晚期宮頸癌患者預(yù)后的影響

許雁云 馮俊男 王挺 李泳

【摘要】目的：探析與研究醫(yī)療-患者-親屬一體化干預(yù)對(duì)三維適形放射治療中晚期宮頸癌患者預(yù)后的影響。方法：將2021年1月—2021年9月我院收治的92例宮頸癌患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為常規(guī)組和試驗(yàn)組各46例。兩組均采用三維適形放射治療進(jìn)行治療，常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理；試驗(yàn)組采取醫(yī)療-患者-親屬一體化干預(yù)，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）；試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)療-患者-親屬一體化干預(yù)應(yīng)用于宮頸癌患者，可以有效預(yù)防宮頸癌患者放療后并發(fā)癥的發(fā)生，生活質(zhì)量得到優(yōu)化，預(yù)后效果得到保障，具有良好的應(yīng)用借鑒意義。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療-患者-親屬一體化干預(yù)；三維適形放射治療；宮頸癌；預(yù)后

Effect of medical-patient-relative integrated intervention on prognosis of patients with advanced cervical cancer treated with three-dimensional conformal radiation therapy

XU Yanyun， FENG Junnan， WANG Ting， LI Yong

Department of radiotherapy technology（Shanxi Cancer Hospital，Shanxi Hospital Affiliated to Cancer Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences/Cancer Hospital Affiliated to Shanxi Medical University）， Taiyuan， Shanxi 030013， China

【Abstract】Objective：To explore and study the effect of medical-patient-relative integrated intervention on the prognosis of patients with advanced cervical cancer treated with three-dimensional conformal radiation therapy.Methods：A total of 92 cervical cancer patients admitted to our hospital from January 2021 to September 2021 were selected as the research objects.They were divided into routine group and experimental group with 46 cases in each group by random number table method.Both groups were treated with three-dimensional conformal radiation therapy，and the routine group was treated with routine nursing；The experimental group was treated with medical-patientrelative integrated intervention，and the nursing effects of the two groups were compared.Results：The total incidence of complications in the experimental group was lower than that in the routine group（P<0.05）；The quality of life score in the experimental group was higher than that in the routine group（P<0.05）.Conclusion：Medical-patient-relative integrated intervention applied to cervical cancer patients can effectively prevent the occurrence of complications after radiotherapy in cervical cancer patients，optimize the quality of life，and ensure the prognosis.It is worthy of clinical application.

【Key Words】Medical-patient-relative integrated intervention； Three-dimensional conformal radiation therapy； Cervical cancer； Prognosis

宮頸癌對(duì)女性的健康具有極大的威脅，目前臨床對(duì)其多使用放射治療。其在不同時(shí)間對(duì)宮頸癌均有精確的作用[1]。然而，在放射治療過(guò)程中，會(huì)對(duì)腫瘤周邊組織產(chǎn)生負(fù)面影響，并會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，患者的生活質(zhì)量普遍下降[2]。目前，三位一體的出院患者預(yù)后護(hù)理模式被認(rèn)為是提高患者生活質(zhì)量的要素之一，對(duì)患者及其家屬來(lái)說(shuō)非常重要，其護(hù)理干預(yù)由醫(yī)生、患者、護(hù)士和親屬共同參與，為患者提供動(dòng)態(tài)的綜合護(hù)理[3]。為此，本研究將2021年1月—2021年9月我院收治的92例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，探析與研究醫(yī)療-患者-親屬一體化干預(yù)對(duì)三維適形放射治療中晚期宮頸癌患者預(yù)后的影響，研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

此次研究對(duì)我院2021年1月—2021年9月收治的92例宮頸癌患者進(jìn)行了研究。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分組?；颊叻譃槌Ｒ?guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均診斷為原發(fā)性宮頸癌，選擇進(jìn)行三維適形放射治療；生存周期預(yù)估≥1年；患者符合放療適應(yīng)證；患者及家屬能夠使用手機(jī)微信，并能夠及時(shí)關(guān)注信息；患者與家屬均知情研究，自愿參與，并積極配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除溝通障礙患者；患有其他惡性腫瘤和主要臟器功能不全；精神疾病及認(rèn)知障礙患者；依從性差，不配合研究患者。常規(guī)組患者46例，年齡32～58歲，平均年齡（42.35±7.25）歲，病程2～3年，平均病程（2.35±0.75）年；試驗(yàn)組患者46例，年齡34～59歲，平均年齡（43.15±7.10）歲，病程2～3年，平均病程（2.25±0.60）年。此次研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)下執(zhí)行，患者組間基線資料比較，結(jié)果與可比性原則相符（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、放療保健、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等。試驗(yàn)組采取醫(yī)療-患者-親屬一體化護(hù)理干預(yù)，具體措施：（1）成立護(hù)理干預(yù)小組，建立醫(yī)療-患者-家庭三位一體的護(hù)理體系。該系統(tǒng)由治療醫(yī)生、負(fù)責(zé)任的護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)學(xué)家、心理顧問(wèn)和康復(fù)者組成。負(fù)責(zé)的護(hù)士是醫(yī)囑執(zhí)行人。主治醫(yī)師的任務(wù)為患者的治療、隨訪和術(shù)后治療。營(yíng)養(yǎng)師、心理顧問(wèn)和康復(fù)師主要根據(jù)患者的不同需求進(jìn)行指導(dǎo)。（2）患者基本資料評(píng)估：患者入院后，對(duì)患者的資料進(jìn)行全面了解，包括病歷、一般信息、文化和個(gè)性特征。根據(jù)患者情況，我們?cè)u(píng)估并制定適合患者的綜合護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。制定階段為：評(píng)估基線情況-確定護(hù)理干預(yù)計(jì)劃-實(shí)施護(hù)理計(jì)劃-評(píng)估干預(yù)效果，總結(jié)并糾正計(jì)劃的不足，繼續(xù)實(shí)施。（3）疾病知識(shí)普及：通過(guò)圖像、影像資料、書(shū)刊等方式對(duì)放療治療知識(shí)、護(hù)理等患者相關(guān)知識(shí)進(jìn)行普及，使患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度和自我護(hù)理知識(shí)得到擴(kuò)展，使患者為治療和護(hù)理做好心理準(zhǔn)備，并能適當(dāng)配合相關(guān)工作。（4）環(huán)境、飲食護(hù)理：調(diào)節(jié)病房的溫、濕度和光線，定期打掃，對(duì)噪音進(jìn)行管理，營(yíng)造良好的醫(yī)院氛圍，治療期間的副作用，如嘔吐、惡心和食欲不振，會(huì)影響患者的飲食。護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)搭配，在合理的時(shí)間進(jìn)餐，既能誘導(dǎo)患者進(jìn)食，還能對(duì)患者治療期間的身體營(yíng)養(yǎng)需求進(jìn)行保障。（5）皮膚護(hù)理：在放射治療過(guò)程中，患者的皮膚可能會(huì)受損，如灼燒、紅斑或瘙癢，對(duì)于患者的皮膚造成不良影響。護(hù)理人員需要保障患者皮膚處于干燥狀態(tài)，使用藥物進(jìn)行治療，防止患者抓傷。（6）康復(fù)訓(xùn)練：協(xié)助指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)；教導(dǎo)患者如何正確地進(jìn)行肛門(mén)和陰道收縮活動(dòng)。1組訓(xùn)練約3min，2～3組/d。訓(xùn)練過(guò)程中家屬全程陪伴，促進(jìn)家屬與患者的情感溝通；建議患者多嘗試進(jìn)行解壓的運(yùn)動(dòng)及活動(dòng)，如瑜伽、太極、登山等，家人全程陪伴。（7）家庭隨訪：患者在術(shù)后7d和出院后6個(gè)月接受了約15min的檢查。定期對(duì)患者進(jìn)行電聯(lián)隨訪?；颊咴谠浩陂g為其發(fā)放《宮頸癌健康教育手冊(cè)》，并進(jìn)行講解，講解內(nèi)容為住院治療可能會(huì)出現(xiàn)的負(fù)面反應(yīng)、對(duì)患者指導(dǎo)飲食注意點(diǎn)、性生活教育和家庭生活指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量[4]：采用QLQ-C30量表進(jìn)行評(píng)估，該量表包含6個(gè)要素，主要包括一般健康狀況、功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域等。本研究采用一般健康狀況和功能領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)估。該領(lǐng)域包括五個(gè)維度：身體功能、情感功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能和角色功能。每種尺寸的分組區(qū)域?yàn)?～100分，整體健康狀況得分區(qū)域?yàn)?～100分。分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。

并發(fā)癥：對(duì)兩組患者治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥（放射性膀胱炎、放射性直腸炎等）進(jìn)行記錄并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

宮頸癌主要手段為手術(shù)、放療和化療，放療為臨床使用頻率最高的治療方式，有效提高患者的生活質(zhì)量，已得到醫(yī)生的廣泛認(rèn)可。但大多數(shù)患者不了解放療，及無(wú)法接受自身患有癌癥的事實(shí)，及對(duì)治療后產(chǎn)生的疼痛和副作用的恐懼，導(dǎo)致心理狀態(tài)不佳，影響到日常生活[5]。三位一體護(hù)理模式主要通過(guò)醫(yī)生、護(hù)士和家屬對(duì)患者采取全面、目的性的護(hù)理方式，來(lái)改善生活質(zhì)量，恢復(fù)患者健康[6]。為此，本研究將2021年1月—2021年9月我院收治的92例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，探析與研究醫(yī)療-患者-親屬一體化干預(yù)對(duì)三維適形放射治療中晚期宮頸癌患者預(yù)后的影響，研究結(jié)果如下。

研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥如放射性直腸炎、放射性膀胱炎、惡心嘔吐總發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）；試驗(yàn)組生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）由此可見(jiàn)，三位一體護(hù)理干預(yù)適用于宮頸癌患者，可以對(duì)宮頸癌患者的治療并發(fā)癥出現(xiàn)情況進(jìn)行改善，使其生活質(zhì)量得到提升，預(yù)后效果得到保障。分析其原因：本次研究對(duì)患者采用醫(yī)療-患者-親屬一體化干預(yù)，有效解決了患者心理狀態(tài)差、放療并發(fā)癥、疾病知識(shí)掌握差、放療期間舒適度不足、生活質(zhì)量低下等問(wèn)題[7]。三位一體護(hù)理模式干預(yù)小組，評(píng)估患者術(shù)后護(hù)理需求，一同為患者進(jìn)行制定合適的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者家屬進(jìn)行解釋教導(dǎo)，確保護(hù)理計(jì)劃可以順利進(jìn)行，進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，對(duì)計(jì)劃進(jìn)行改善調(diào)整，給予患者最佳的護(hù)理。且將關(guān)于疾病的相關(guān)知識(shí)向患者家屬進(jìn)行教導(dǎo)，可以增強(qiáng)患者認(rèn)知，改善患者在治療和護(hù)理中的合作，增強(qiáng)患者的主觀能動(dòng)性，提高患者與家人之間的互動(dòng)；在責(zé)任護(hù)士的積極指導(dǎo)下，患者的心理狀態(tài)得到改善；通過(guò)護(hù)理評(píng)估，仔細(xì)觀察，根據(jù)患者潛在的并發(fā)癥積極預(yù)防，使并發(fā)癥發(fā)生概率降低，使患者生活質(zhì)量提高，更快的恢復(fù)，進(jìn)入家庭生活[8]。

總結(jié)以上，醫(yī)療-患者-親屬一體化干預(yù)應(yīng)用于宮頸癌患者，可以有效預(yù)防宮頸癌患者放療后并發(fā)癥的發(fā)生，優(yōu)化生活質(zhì)量，改善疾病預(yù)后，具有良好的臨床借鑒意義。

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