淺析盆底肌肉鍛煉在產(chǎn)后盆底功能康復(fù)中的臨床應(yīng)用

王磊

【摘要】目的：分析在產(chǎn)后盆底功能康復(fù)中予以盆底肌肉鍛煉的效果。方法：納入本院80例產(chǎn)婦為研究樣本，其納入時(shí)間為2017年1月—2021年12月，通過數(shù)字表法隨機(jī)將產(chǎn)婦均分為對(duì)照組（40例，實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理）和觀察組（40例，實(shí)施盆底肌肉鍛煉）兩組，對(duì)比兩組產(chǎn)婦的盆底肌肌力恢復(fù)狀況、尿失禁及盆底臟器脫垂發(fā)生狀況以及生活質(zhì)量評(píng)分等。結(jié)果：觀察組的盆底肌肌力在Ⅲ級(jí)以上者為32例，而對(duì)照組的Ⅲ級(jí)以上者為19例，觀察組的盆底肌肌力狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組出現(xiàn)尿失禁及盆底臟器脫垂的例數(shù)為3例，而對(duì)照組共計(jì)出現(xiàn)16例，觀察組的總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。另外，觀察組的生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)后盆底功能康復(fù)中實(shí)施盆底肌肉鍛煉，其效果較常規(guī)康復(fù)護(hù)理的效果更顯著，可有效改善和提升產(chǎn)婦的盆底功能恢復(fù)，促使其盆底肌肌力恢復(fù)正常數(shù)值，還能減少各種盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，有效提升了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量水平，其臨床應(yīng)用價(jià)值極高。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后；盆底功能；盆底肌肉鍛煉；康復(fù)；盆底肌肌力

Clinical application of pelvic floor muscle exercise in postpartum pelvic floor function rehabilitation

WANG Lei

Chifeng City Yuanbaoshan District Maternal and Child Health and Family Planning Service Center， Chifeng， Inner Mongolia 024076， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of pelvic floor muscle exercise in postpartum pelvic floor function rehabilitation.Methods：A total of 80 puerpera in our hospital were included as research samples.The inclusion time was from January 2017 to December 2021.The puerpera were randomly divided into control group （40 cases，routine rehabilitation nursing） and observation group （40 cases，pelvic floor muscle exercise）.The recovery of pelvic floor muscle strength，the occurrence of urinary incontinence and pelvic floor organ prolapse，and quality of life scores of the two groups of women were compared. Results：The pelvic floor muscle strength of the observation group was above grade Ⅲ in 32 cases，while that of the control group was above grade Ⅲ in 19 cases，the pelvic floor muscle strength of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）.There were 3 cases of urinary incontinence and pelvic organ prolapse in the observation group，while there were 16 cases in the control group，the total incidence of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.In addition，the quality of life scale （SF-36） score of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The effect of pelvic floor muscle exercise in postpartum pelvic floor function rehabilitation is more significant than that of routine rehabilitation nursing.It can effectively improve and enhance the recovery of pelvic floor function of puerpera，and promote the return of pelvic floor muscle strength to normal values.It can reduce the occurrence of various pelvic floor dysfunction diseases，effectively improve the quality of life of puerpera，and its clinical application value is extremely high.

【Key Words】Postpartum； Pelvic floor function； Pelvic floor muscle exercise； Rehabilitation； Pelvic floor muscle strength

盆底功能障礙是產(chǎn)婦在產(chǎn)后極易發(fā)生的病癥，其會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)尿失禁、盆底臟器脫垂以及其他盆底疾病等，對(duì)產(chǎn)婦的生活健康影響較大。因此，需在產(chǎn)后進(jìn)行及時(shí)的康復(fù)治療和鍛煉，以幫助產(chǎn)婦恢復(fù)盆底功能，減少各種病癥的發(fā)生。而盆底肌力的康復(fù)鍛煉能有效預(yù)防和治療產(chǎn)婦的盆底功能障礙，促進(jìn)其恢復(fù)正常的盆底肌肌力，達(dá)到理想的康復(fù)治療效果。李娜[1]的研究中，盆底功能障礙在產(chǎn)婦中的發(fā)病率高達(dá)56.08%，其對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌肉鍛煉的康復(fù)治療后，患者的治療總有效率高達(dá)92.39%，產(chǎn)婦出現(xiàn)尿失禁和盆底器官脫垂等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率僅為 0.67%，其治療效果顯著。鑒于此，本次研究在80例產(chǎn)婦中分別予以常規(guī)康復(fù)護(hù)理和盆底肌肉鍛煉干預(yù)的對(duì)照效果，詳細(xì)見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2017年1月—2021年12月收治的80例產(chǎn)婦樣本。樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合盆底功能障礙產(chǎn)婦且胎兒均足月；②產(chǎn)婦均同意參與本次研究，且簽署相關(guān)告知書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎功能障礙者；②精神異?；蛐袨檫^激者；③本次鍛煉禁忌或不耐受者；④臨床資料不完整者或中途退出者。隨機(jī)將所有產(chǎn)婦均分為40例對(duì)照組和40例觀察組。對(duì)照組，年齡24～55歲，平均年齡（39.82±8.34）歲，孕周時(shí)間38～39周，平均孕周（39.32±0.45）周；觀察組，年齡23～55歲，平均年齡（38.15±8.07）歲，孕周時(shí)間38～39周，平均孕周（39.67±0.71）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較無明顯差異（P>0.05），滿足研究指征。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理，即予以患者基本的康復(fù)護(hù)理，包括藥物指導(dǎo)、健康宣教、肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者實(shí)施盆底肌肉鍛煉，通過Kegel運(yùn)動(dòng)和盆底康復(fù)設(shè)備進(jìn)行治療，并在產(chǎn)后42d即產(chǎn)褥期結(jié)束后進(jìn)行產(chǎn)后檢查并對(duì)查出的盆底功能障礙性疾病進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)及治療。Kegel運(yùn)動(dòng)最早于1948年由美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)生阿諾爾德·凱格爾（Arnold Kegel）提出，是指患者有意識(shí)地對(duì)以恥骨尾骨?。╬ubococcygeus muscle）為主的盆底肌肉群進(jìn)行自主性收縮鍛煉以增強(qiáng)尿道的阻力，從而加強(qiáng)控尿能力[1]。Kegel運(yùn)動(dòng)主要是反復(fù)進(jìn)行縮緊肛門的動(dòng)作，收縮肛門保持住3～5s，然后休息5～10s，如此持續(xù)的收縮與放松；收縮保持逐漸延長(zhǎng)至5～10s，每次10～20min，每天2～3次，每周堅(jiān)持3～5d[2-3]。醫(yī)生需將Kegel運(yùn)動(dòng)的正確鍛煉方法向產(chǎn)婦進(jìn)行講述和指導(dǎo)，以幫助其掌握正確的鍛煉方法。產(chǎn)婦在進(jìn)行盆底功能康復(fù)治療時(shí)，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的盆底肌康復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)估，而后指導(dǎo)其在家繼續(xù)進(jìn)行少量的Kegel運(yùn)動(dòng)，若產(chǎn)婦處于治療休息時(shí)間段，可指導(dǎo)其在家進(jìn)行Kegel運(yùn)動(dòng)鍛煉，對(duì)鞏固盆底功能治療效果有很大的幫助。若產(chǎn)婦出現(xiàn)生殖道炎癥，需先治療后才可進(jìn)行康復(fù)治療，否則會(huì)影響其康復(fù)效果。以6周為1個(gè)療程，且療程結(jié)束后可指導(dǎo)產(chǎn)婦繼續(xù)進(jìn)行Kegel運(yùn)動(dòng)，能進(jìn)一步提升和鞏固盆底功能康復(fù)的療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組盆底肌肌力恢復(fù)狀況對(duì)比，共六級(jí)，等級(jí)表示肌力功能，肌力≤3級(jí)屬明顯異常，其等級(jí)越高表示肌力恢復(fù)越好。（2）兩組尿失禁及盆底臟器脫垂發(fā)生率對(duì)比，通過產(chǎn)后隨訪調(diào)查進(jìn)行觀察和對(duì)比。（3）兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，通過生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)測(cè)，分別從精神健康、軀體疼痛、社會(huì)功能、活力等8項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌肌力恢復(fù)狀況對(duì)比

觀察組盆底肌肌力在Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)的人數(shù)分別為4例、18例、14例，而對(duì)照組Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)的人數(shù)分別為3例、11例、8例，觀察組Ⅲ級(jí)以上的人數(shù)占比明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組尿失禁及盆底臟器脫垂發(fā)生率對(duì)比

觀察組產(chǎn)后1個(gè)月、產(chǎn)后3個(gè)月的尿失禁發(fā)生例數(shù)分別為3例、0例，未出現(xiàn)盆底臟器脫垂；而對(duì)照組產(chǎn)后1個(gè)月、3個(gè)月的尿失禁發(fā)生例數(shù)分別為7例、5例，其盆底臟器脫垂的例數(shù)分別為3例、1例。觀察組的總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組與對(duì)照組的SF-36評(píng)分在進(jìn)行鍛煉前，其分值差異不大（P>0.05）；經(jīng)過不同康復(fù)鍛煉后，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

據(jù)悉，產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙的發(fā)病率正呈逐年上升的趨勢(shì)，現(xiàn)已成為威脅女性健康和生活質(zhì)量的慢性病之一。需及時(shí)進(jìn)行治療和相關(guān)康復(fù)鍛煉，以恢復(fù)產(chǎn)婦的盆底功能[4]。盆底肌肉鍛煉是一種有效的康復(fù)治療方式，主要是通過Kegel運(yùn)動(dòng)及盆底康復(fù)設(shè)備進(jìn)行治療。醫(yī)生會(huì)將Kegel運(yùn)動(dòng)的相關(guān)知識(shí)向產(chǎn)婦進(jìn)行宣教，而后進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，幫助其掌握正確的運(yùn)動(dòng)鍛煉方法，產(chǎn)婦可在家自行進(jìn)行鍛煉[5-6]。當(dāng)產(chǎn)婦在院內(nèi)進(jìn)行康復(fù)儀器治療后，醫(yī)生會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的盆底肌狀況進(jìn)行評(píng)估，而后再指導(dǎo)其進(jìn)行少量或不進(jìn)行 Kegel運(yùn)動(dòng)[6]。產(chǎn)婦在進(jìn)行1個(gè)療程（6周）的治療和康復(fù)鍛煉后，可繼續(xù)進(jìn)行Kegel運(yùn)動(dòng)鍛煉，以鞏固和加強(qiáng)盆底功能康復(fù)治療的療效[7]。

本次研究得出，觀察組的盆底肌肌力Ⅲ級(jí)以上占比為80.00%，而對(duì)照組Ⅲ級(jí)以上占比為47.50%，觀察組盆底肌肌力明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組尿失禁及盆底臟器脫垂的總發(fā)生率為7.50%，而對(duì)照組的總發(fā)生率為40.00%，觀察組總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組經(jīng)鍛煉后的SF-36評(píng)分較對(duì)照組更高，差異顯著（P<0.05）。由此可見，盆底肌肉鍛煉能促進(jìn)產(chǎn)婦的盆底肌肌力得到有效提升和恢復(fù)，進(jìn)而降低了尿失禁和盆底臟器脫垂的發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦的盆底功能恢復(fù)，還能提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，將盆底肌肉鍛煉應(yīng)用于產(chǎn)后盆底功能康復(fù)中的效果非常理想，不僅能使產(chǎn)婦的盆底功能恢復(fù)，還能提升其生活質(zhì)量，值得被廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李娜.盆底肌肉功能鍛煉配合生物電刺激對(duì)產(chǎn)后盆底肌功能康復(fù)的作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（20）：194-195.

[2] 高偉，劉聰慧，李淑真，等.Kegel運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠晚期、分娩以及產(chǎn)后盆底功能的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（30）：54.

[3] 劉莎，趙永民，郭秀秀，等.個(gè)體化產(chǎn)后盆底康復(fù)療法對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙患者的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)藥，2021，43（6）：918-921.

[4] 路雪，金芮伊，甄學(xué)慧.盆底肌綜合康復(fù)治療對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底肌電值及尿失禁的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（31）：84-87.

[5] 聶翠翠.盆底肌肉鍛煉對(duì)產(chǎn)婦盆底肌功能康復(fù)的治療價(jià)值[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2020，29（13）：130-132.

[6] 車曉萍.盆底肌肉功能鍛煉配合生物電刺激對(duì)產(chǎn)后盆底肌功能康復(fù)的影響[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019， 6（25）：43，47.

[7] 楊曉杰，紀(jì)妹.生物反饋盆底肌肉鍛煉在產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志，2019，25（1）：80-82.