心電圖P波判斷隱匿性高血壓病情的應(yīng)用價(jià)值

黃水英

【摘要】目的：探究分析診斷隱匿性高血壓病情中心電圖P波的應(yīng)用價(jià)值。方法：本次研究時(shí)間跨度為2020年5月—2021年5月。以期間本院收治的80例隱匿性高血壓患者和80例真性高血壓患者為研究對(duì)象，研究數(shù)據(jù)分別由研究組和參考組命名。從早期心臟損傷發(fā)生率及心電圖檢查特征對(duì)兩組展開對(duì)比分析。結(jié)果：比較組間早期心臟損傷率，參考組高于研究組且數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）；比較心電圖檢查特征，參考組左心室肥大、ST-T改變以及房室阻滯率均高于研究組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）；參考組和研究組的P波增寬率與P波雙峰率比較，數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：隱匿性高血壓與真性高血壓相比對(duì)心臟的早期損傷影響較小，心電圖P波增寬和P波雙峰是判斷隱匿性高血壓的關(guān)鍵性指標(biāo)，可用于疾病診斷并預(yù)測(cè)心臟早期損傷。

【關(guān)鍵詞】心電圖；P波增寬；P波雙峰；隱匿性高血壓

The application value of electrocardiogram P wave in judging the condition of masked hypertension

HUANG Shuiying

The First Hospital of Changsha， Changsha， Hunan 410005， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of electrocardiogram P wave in the diagnosis of masked hypertension.Methods：The time span of this study was from May 2020 to May 2021.During the period，80 patients with masked hypertension and 80 patients with true hypertension treated in our hospital were selected as the research objects，the research data were named by the research group and the reference group respectively.The two groups were compared and analyzed from the incidence of early cardiac injury and the characteristics of electrocardiogram.Results：Comparing the early cardiac injury rate between groups，the reference group was higher than the research group and the data was significantly different（P<0.05）；Comparing the ECG examination characteristics，the left ventricular hypertrophy，ST-T changes and atrioventricular block rate in the reference group were higher than those in the research group，the data was statistically significant（P<0.05）；The P wave widening rate and the P wave double peak rate between the reference group and the research group were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion： Compared with true hypertension，masked hypertension has less impact on the early damage of the heart.The widening of the P wave and the double peaks of the P wave on the electrocardiogram are the key indicators for judging masked hypertension，which can be used for disease diagnosis and prediction of the early heart injury.

【Key Words】ECG； P wave broadening； P wave double peaks； Masked hypertension

隱匿性高血壓為高血壓的一種特殊類型表現(xiàn)，又稱其為無癥狀高血壓，即在院內(nèi)檢測(cè)血壓值正常，在院外檢測(cè)動(dòng)態(tài)血壓或家庭中自行測(cè)量血壓值升高。有研究證實(shí)，隱匿性高血壓患者同樣伴有不同程度的靶器官損傷，并存在心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，若未盡快診斷、干預(yù)將向真性高血壓所發(fā)展，威脅患者身體健康[1]。由于隱匿性高血壓患者在生活中并無明顯的臨床癥狀，很容易被忽視或形成漏診、誤診。當(dāng)前在診斷隱匿性高血壓中效果最佳的診斷方法為24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，但由于普及度不高，致使隱匿性高血壓的臨床診斷率仍然較低[2]。為提高診斷率，及時(shí)診斷盡早接受規(guī)范化治療，促進(jìn)預(yù)后康復(fù)，應(yīng)當(dāng)積極尋求出一種方便快捷且準(zhǔn)確的診斷方法。隨著臨床研究不斷深入發(fā)現(xiàn)，隱匿性高血壓患者血壓長期處于較高水平，不僅會(huì)對(duì)血管壁產(chǎn)生損傷，還會(huì)逐漸加大心臟運(yùn)行負(fù)擔(dān)，心肌肥厚甚至加重冠狀動(dòng)脈受損，對(duì)心肌的收縮及舒張功能產(chǎn)生影響。心電圖作為心電信號(hào)的成像檢查結(jié)果，大量心電信息有利于診斷心臟功能及病例變化[3]。因此，本文為探究隱匿性高血壓診斷中心電圖P波檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值，在2020年5月—2021年5月期間圍繞本院80例隱匿性高血壓患者和80例真性高血壓患者展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在2020年5月—2021年5月期間，研究對(duì)象為本院治療的隱匿性高血壓和真性高血壓患者各80例。分別以研究組和參考組對(duì)兩組患者研究數(shù)據(jù)命名。研究組80例，男性45例，女性35例，年齡27～76歲，平均年齡（52.49±0.85）歲，其中52例有吸煙、飲酒史；參考組80例，男性47例，女性33例，年齡26～74歲，平均年齡（52.56±0.87）歲，其中54例有吸煙、飲酒史。對(duì)組間患者基本信息進(jìn)行對(duì)比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算P>0.05，可進(jìn)行對(duì)比研究。醫(yī)院倫理委員會(huì)已通過本次研究申請(qǐng)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組隱匿性高血壓患者，診室血壓在140/90mmHg以下，夜間動(dòng)態(tài)血壓和日間動(dòng)態(tài)血壓分別在120/70mmHg和135/85mmHg以上；入組真性高血壓患者，診室血壓在140/90mmHg以上，夜間動(dòng)態(tài)血壓和日間動(dòng)態(tài)血壓分別在120/70mmHg和135/85mmHg以上，且24h平均血壓均在120/80mmHg以上。②患者年齡小于80歲。③患者及家屬均知情并同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)系統(tǒng)受損存在意識(shí)障礙患者；②伴有惡性腫瘤性疾?。虎廴焉锲诨虿溉槠诨颊?；④患者依從性較差；⑤患者因心肌病致使心房、心室傳導(dǎo)障礙；⑥因其他原因中途退出本次研究患者。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均進(jìn)行心電圖檢查：檢查設(shè)備為12導(dǎo)同步心電圖機(jī)，濾波150Hz，選取干擾少且波形光滑的圖形。

1.2.2 P波增寬診斷標(biāo)準(zhǔn)：心電圖波形疊加，以P波波形最早起點(diǎn)與最晚終點(diǎn)間距離為P波測(cè)量值，若時(shí)限在0.12s以上則為P波增寬。P波雙峰診斷標(biāo)準(zhǔn)：在沒有干擾情況下，P波雙峰峰間距在0.04s以上則為P波雙峰。左心室肥大診斷標(biāo)準(zhǔn)：左心室高壓，QRS波時(shí)延長在110ms以內(nèi)，室內(nèi)彌漫性阻滯時(shí)QRS波時(shí)延長在120ms以上；額面QRS電軸表現(xiàn)偏左，偏離范圍<30°；左心室高電壓的導(dǎo)聯(lián)ST段下降，T波雙向、低平和倒置；V5、V6導(dǎo)聯(lián)右心室壁激動(dòng)時(shí)間延長在50ms以上則診斷為左心室肥大。ST-T改變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)：T波直立的T波肢體導(dǎo)聯(lián)振幅在0.5mV以上，胸前導(dǎo)聯(lián)在1.0mV以上；低平的T波振幅小于相同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10；正負(fù)雙向、負(fù)正雙向、倒置的T波負(fù)向波在0.25mV以上；ST段肢體和胸前導(dǎo)聯(lián)壓低在0.5mV以上則診斷為ST-T改變。房室阻滯診斷標(biāo)準(zhǔn)：P-R間期延長，P波間斷型QRS波群則診斷為房室阻滯。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察組間早期心臟損傷發(fā)生率，早期心臟損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)為：伴有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、高血脂等心臟損傷風(fēng)險(xiǎn)要素但無明顯臨床表現(xiàn)；ST-T段改變；左心室肥大。對(duì)比觀察組間心電圖檢查特征，包括：左心室肥大、ST-T改變、房室阻滯、P波增寬和P波雙峰。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組早期心臟損傷發(fā)生率及心電圖檢查結(jié)果的統(tǒng)計(jì) 研究組早期心臟損傷發(fā)生率低于參考組，數(shù)據(jù)差異有意義（P<0.05）；研究組左心室肥大率、ST-T改變率以及房室阻滯率均低于參考組（P<0.05），比較兩組P波增寬率和P波雙峰率，組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見下表1。

3 討論

隱匿性高血壓為特殊類型高血壓的一種表現(xiàn)形式，其病情具備一定隱匿性，日常生活中并無明顯臨床癥狀出現(xiàn)，但患者同樣伴有發(fā)生不同程度冠心病、腎功能不全等疾病風(fēng)險(xiǎn)，雖發(fā)生率較真性高血壓低，但仍應(yīng)予以高度重視。本次研究中隨機(jī)選取的隱匿性高血壓患者中，男性患者占比稍高，分析原因可能與男性患者吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣有關(guān)[4]。當(dāng)前，臨床診斷隱匿性高血壓主要通過診室血壓聯(lián)合動(dòng)態(tài)血壓進(jìn)行診斷，但由于動(dòng)態(tài)血壓并未實(shí)現(xiàn)全面普及應(yīng)用，為隱匿性高血壓的漏診、誤診提供了有利契機(jī)。積極尋求出一種科學(xué)有效的診斷方法，實(shí)現(xiàn)盡早診斷，及時(shí)接受規(guī)范化治療，合理控制血壓水平具有重要意義。隨著對(duì)隱匿性高血壓的重視程度及研究力度不斷加大，隱匿性高血壓患者由于血壓水平長期較高，心臟運(yùn)行負(fù)荷加大，多伴有不同程度的心臟受損[5]。而心電圖是診斷心肌缺血、心室肥大、心房肥大等心臟基礎(chǔ)疾病的主要手段，通過心電圖檢查能否有助于判斷隱匿性高血壓存在較大爭(zhēng)議。

在本次研究中選取80例隱匿性高血壓患者（研究組）和80例真性高血壓患者（參考組）展開研究。比較早期心臟損傷發(fā)生率，研究組低于參考組（P<0.05）；比較左心室肥大、ST-T改變、房室阻滯率，參考組均高于研究組（P<0.05）；比較P波增寬率和P波雙峰率，組間數(shù)據(jù)差異不明顯（P>0.05），該研究結(jié)論與趙建香[6]在相關(guān)研究中的結(jié)論相一致，進(jìn)一步證實(shí)心電圖P波改變是隱匿性高血壓和真性高血壓對(duì)心臟造成損傷的共同心電信號(hào)[7]。分析原因：機(jī)體左心房壁通常較薄，在血壓持續(xù)處于較高水平下，易導(dǎo)致左心房壁擴(kuò)張，臨床檢查表現(xiàn)為左心房直徑和表面積變大，延長心房傳導(dǎo)時(shí)間，從而在心電圖中表現(xiàn)為P波增寬和P波雙峰[8]。

綜上所述，隱匿性高血壓對(duì)患者身體健康水平同樣產(chǎn)生較大的影響，心電圖P波增寬和P波雙峰為隱匿性高血壓患者早期心臟損傷的特征表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)予以高度重視。對(duì)于隱匿性高血壓高危人群應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行心電圖檢查，及時(shí)診斷，接受規(guī)范化治療，將血壓控制在正常水平，避免出現(xiàn)早期心臟損傷，降低心血管疾病發(fā)生概率。

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