多學科護理在高壓氧治療燒傷皮瓣移植患者中的應用效果

肖穎

【摘 要】目的 探討多學科護理在高壓氧治療燒傷皮瓣移植患者中的應用效果及對創(chuàng)面血氧飽和度（SaO2）、皮瓣存活率的影響。方法 選取2019年2月-2022年1月我院收治的40例燒傷皮瓣移植患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組20例。對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組給予多學科護理干預，比較兩組創(chuàng)面SaO2、皮瓣存活率及生活質(zhì)量。結(jié)果 兩組干預后SaO2水平均高于干預前，且觀察組高于對照組（P<0.05）；觀察組皮瓣存活率為95.00%，高于對照組的65.00%（P<0.05）；兩組干預后生活質(zhì)量各維度評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 多學科護理在高壓氧治療燒傷皮瓣移植患者中的應用效果確切，可有效改善創(chuàng)面SaO2水平，提高皮瓣成活率，改善患者生活質(zhì)量。

【關鍵詞】多學科護理；燒傷皮瓣移植；創(chuàng)面血氧飽和度；皮瓣存活率

中圖分類號：R644 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）19-0078-04

Application Effect of Multidisciplinary Nursing in Hyperbaric Oxygen Therapy for Burn Flap Transplantation Patients

XIAO Ying

（Department of Emergency， Qinhuangdao First Hospital， Qinhuangdao 066000， Hebei， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of multidisciplinary nursing in patients with burn flap transplantation treated by hyperbaric oxygen and its effect on wound oxygen saturation （SaO2） and flap survival rate. Methods A total of 40 patients with burn flap transplantation admitted to our hospital from February 2019 to January 2022 were selected as the research objects and divided into observation group and control group according to the random number table method， with 20 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given multidisciplinary nursing intervention. The wound SaO2， flap survival rate and quality of life were compared between the two groups. Results The level of SaO2 after intervention was higher than that before intervention in both groups， and the level in observation group was higher than that in control group （P<0.05）. The flap survival rate of the observation group was 95.00%， which was higher than 65.00% of the control group（P<0.05）. The scores of all dimensions of quality of life in the two groups after intervention were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than the control group （ P<0.05 ）. Conclusion Multidisciplinary nursing is effective in the treatment of patients with burn flap transplantation by hyperbaric oxygen， which can effectively improve the level of SaO2 in the wound， improve the survival rate of flap and improve the quality of life of patients.

【Key words】Multidisciplinary nursing； Burn flap transplantation； Wound oxygen saturation； Flap survival rate

皮瓣移植（flap transplantation）是一項針對燒傷患者進行燒傷創(chuàng)面修復的醫(yī)療技術，燒傷患者的創(chuàng)面恢復情況會受到各種因素的影響，如創(chuàng)面組織恢復條件差、創(chuàng)面?zhèn)€體血管產(chǎn)生變異等，均會阻礙患者皮瓣再次成活[1]。高壓氧（HBOT）治療可減少皮瓣移植后患者創(chuàng)傷面的壞死面積，改善患者創(chuàng)面氧供，消除創(chuàng)傷水腫、感染、膿液滲出問題，從而增強皮瓣成活率[2]。針對燒傷患者初期進行皮瓣移植和高壓氧治療，后期則需要加強護理干預，以促進創(chuàng)面恢復，常規(guī)護理方法對重度燒傷患者后期的健康恢復有一定幫助，但是臨床效果并不理想，且護理內(nèi)容不夠全面，應用存在一定局限性[3]。多學科護理通過加強護理多學科間的協(xié)作，優(yōu)化各項護理資源配置，為患者提供更為優(yōu)化的護理方案和服務，有利于促進患者快速康復[4]。本研究結(jié)合2019年2月-2022年1月我院收治的40例燒傷皮瓣移植患者臨床資料，旨在探討多學科護理在高壓氧治療燒傷皮瓣移植患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月-2022年1月秦皇島市第一醫(yī)院收治的40例燒傷皮瓣移植患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組20例。觀察組男7例，女13例；年齡18～70歲，平均年齡（45.32±2.31）歲。對照組男8例，女12例；年齡19～71歲，平均年齡（46.35±2.43）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合燒傷皮瓣移植患者的指征；②均實施高壓氧治療；③臨床資料完整。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并其他皮膚疾病者；③免疫功能異常者；④合并精神疾病，溝通障礙者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用常規(guī)護理干預：密切監(jiān)測患者生命體征，定期對患者皮膚溫度進行測量，4～5次/d，發(fā)現(xiàn)患者燒傷創(chuàng)面出現(xiàn)紅腫、出血、化膿等情況，及時告知醫(yī)生進行處理。

1.3.2觀察組 采用多學科護理干預：①院感科護理：指導患者進行肢體功能訓練：幫助燒傷患者進行受傷肢體主被動訓練；被動訓練包括各關節(jié)被動活動和肢體抬舉等動作，患者通過健全肢體帶動患肢進行運動，或是在護理人員的協(xié)助下對患者進行訓練，護理人員保持平穩(wěn)、輕緩的動作協(xié)助患者；主動訓練是針對手指燒傷患者進行分指、握拳等訓練；上肢燒傷患者進行抬舉、關節(jié)屈伸等訓練；下肢燒傷患者進行抬舉、踩單車等訓練；針對嚴重燒傷患者，由于皮膚組織大面積損傷，患者機體免疫低下，創(chuàng)面感染風險高，責任護士需保持病房環(huán)境、皮膚分泌物監(jiān)測的無菌條件，當患者出現(xiàn)感染時及時進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗；②重癥科護理：對患者體溫、呼吸、心電監(jiān)護和血壓進行密切監(jiān)測，按照患者尿量對輸液速度及輸液量進行調(diào)整；一旦發(fā)現(xiàn)監(jiān)測指標異常，立刻進行處理并聯(lián)系醫(yī)師進行解決；③營養(yǎng)科護理：觀察患者生命體征，待其體征接近平穩(wěn)后，對患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)干預，為患者提供足夠蛋白質(zhì)、熱量的食物，對患者體內(nèi)電解質(zhì)進行適當調(diào)整，確?；颊邿齻髞G失蛋白質(zhì)、電解質(zhì)的攝入；④心理科護理：燒傷患者容易出現(xiàn)心理崩潰問題，護理人員及時關注患者情緒變化，若患者出現(xiàn)少言、少食、少動等異?，F(xiàn)象或患者有抑郁、焦慮等不穩(wěn)定情緒，及時對患者進行心理指導，安慰情緒低落患者，幫助患者樹立積極健康的心態(tài)，消除患者不良情緒。兩組均干預3個月。1.4 觀察指標 比較兩組創(chuàng)面血氧飽和度（SaO2）、皮瓣存活率及生活質(zhì)量。

1.4.1創(chuàng)面SaO2 分別于干預前、干預3個月后采用脈搏SaO2儀進行創(chuàng)面SaO2檢測。

1.4.2皮瓣存活率 分別于干預前、干預3個月后觀察患者皮瓣顏色、濕度、腫脹和毛細血管反應程度，做好記錄。判定標準：存活：按壓后2 s皮膚恢復正常，溫度接近正常體溫，無明顯紅腫，針刺出血為皮瓣血運狀態(tài)優(yōu)秀或良好；未存活：皮瓣顏色蒼白、有瘀滯則為皮瓣血運狀況不佳。

1.4.3生活質(zhì)量 分別于干預前、干預3個月后采用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）對患者的社會功能、生理功能、軀體功能、心理健康、情感角色、身體疼痛、生命活力、總體健康8個維度進行評分，項目分值為0～100分。分數(shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面SaO2比較 兩組干預后SaO2水平均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組皮瓣存活率比較 觀察組皮瓣存活率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 兩組干預后生活質(zhì)量各維度評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

燒傷屬于臨床常見病，由熱、化學物及輻射等導致，程度由輕微到嚴重不等，皮瓣移植是目前臨床上治療重度燒傷患者的首選方法，是將人體具有血液供應的正常皮膚經(jīng)過分離后，轉(zhuǎn)移到燒傷創(chuàng)面皮膚組織上，從而解決燒傷創(chuàng)面和燒傷皮膚畸形問題[5]。高壓氧是現(xiàn)代醫(yī)學用于治療燒傷的一門新興醫(yī)療技術，將受傷患者放置在高于標準大氣壓的特殊環(huán)境下，當患者呼吸超過一個絕對大氣壓純氧時，可達到改善病情的效果[6]。高壓氧治療燒傷皮瓣移植患者可通過改變血液運輸氧的方式，增加血中溶解氧量，為皮瓣受傷創(chuàng)面提供氧供，防止局部受傷組織感染、加快創(chuàng)面愈合[7]。目前，臨床上針對燒傷患者進行皮瓣移植和高壓氧治療的護理干預也格外重視，常規(guī)的護理干預雖然能夠促進患者后期的創(chuàng)面恢復，但針對重度燒傷患者的后期護理存在一定不足，該時期還需要更高的技術要求。當下多學科護理干預手段被廣泛應用于燒傷患者后期的干預恢復上，取得了滿意的效果[8]。多學科護理能夠在短時間內(nèi)穩(wěn)定患者生命體征減少患者創(chuàng)傷感染風險，通過多個學科的協(xié)作護理，能夠促進燒傷患者創(chuàng)面的愈合及癥狀的改善[9，10]。