方曉娟 黃劍美 李翠 王譯苓

【摘 要】鼻唇溝是人體衰老的重要標(biāo)志之一，針對(duì)鼻唇溝的有效治療對(duì)面部抗衰老以及實(shí)現(xiàn)面部年輕化具有重要意義。本文主要通過剖解鼻唇溝的構(gòu)成，分析其老化及形成機(jī)制、嚴(yán)重程度等，探討目前對(duì)鼻唇溝的治療方法。

【關(guān)鍵詞】鼻唇溝；年輕化治療；填充技術(shù)；埋線提升術(shù)

中圖分類號(hào)：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2022）19-0104-04

Clinical Research Progress of Nasolabial Groove Rejuvenation Treatment

FANG Xiao-juan， HUANG Jian-mei， LI Cui， Wang Yi-ling

（Sichuan Huamei Zixin Medical Cosmetology Hospital， Chengdu 610000， Sichuan， China）

【Abstract】The nasolabial fold is one of the important signs of human aging. Effective treatment of the nasolabial fold is of great significance for facial anti-aging and facial rejuvenation. This article mainly analyzes the composition of the nasolabial fold， analyzes its aging and formation mechanism， severity， etc.， and discusses the current treatment methods for the nasolabial fold.

【Key words】Nasolabial fold； Rejuvenation therapy； Filling technique； Buried wire lifting technique

鼻唇溝（nasolabial fold）是位于顴頰部與上唇之間的一道凹陷性褶皺，從鼻翼到唇聯(lián)合，向上延伸至鼻側(cè)部，向下延伸至唇聯(lián)合以下，為面頰部和上唇的分界線[1]。面部衰老常表現(xiàn)為鼻唇溝加深，鼻唇溝的形成與皮膚表面老化、肌膚彈性減弱、皮下組織的體積改變、顴脂肪墊下垂、面部韌帶的松弛、反復(fù)的表情運(yùn)動(dòng)以及骨骼退化吸收等因素有關(guān)；同時(shí)，體位的變化也會(huì)影響鼻唇溝的形態(tài)，當(dāng)選擇平臥位時(shí)鼻唇溝會(huì)相對(duì)減輕，而選擇坐位時(shí)由于面頰部皮膚松弛下垂，鼻唇溝更為明顯[2]。目前，臨床常采用面部提升手術(shù)治療，但手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，療效也不理想，導(dǎo)致無法實(shí)現(xiàn)對(duì)鼻唇溝的有效改善；而注射填充、埋線提升治療技術(shù)為鼻唇溝患者提供了效果更好、創(chuàng)傷更小的治療方法[3]。本文主要就鼻唇溝的解剖層次、形成機(jī)制、分型及治療方法等作一綜述，旨在為臨床治療鼻唇溝提供參考。

鼻唇溝的解剖層次

鼻唇溝的解剖層次有皮膚、皮下脂肪層和纖維韌帶、SMAS層、支撐韌帶及間隙、骨骼。

1.1 皮膚 在鼻唇溝內(nèi)、外側(cè)的皮膚厚度無顯著差異，鼻唇區(qū)域的皮膚厚度為1.3～1.8 mm。隨著人逐漸步入衰老狀態(tài)，其皮膚表面開始變得松弛、皮膚層也相對(duì)變薄，受到重力作用的影響，導(dǎo)致皮膚層被拉長(zhǎng)，細(xì)胞外基質(zhì)蛋白（膠原蛋白和彈性蛋白）含量隨之減少[4]。

1.2 皮下脂肪層 SMAS層將面部的脂肪組織分為淺層和深層，形成了一個(gè)個(gè)獨(dú)立的脂肪室，并以筋膜、韌帶、肌肉為邊界。面中部的淺層脂肪室包括眶下淺層脂肪室、頰內(nèi)側(cè)淺層脂肪室、鼻唇溝淺層脂肪室，深層脂肪室包括眼輪匝肌下脂肪內(nèi)、外側(cè)部、內(nèi)側(cè)頰深脂肪室、外側(cè)頰深脂肪室。鼻唇溝上方的淺層脂肪較厚且間隙較大、組織結(jié)構(gòu)疏松，內(nèi)下方的淺層脂肪相對(duì)較薄且間隙較小、組織結(jié)構(gòu)緊湊。與SMAS層的肌肉以及骨組織層相比，面部脂肪室的老化速度更快，受到退行性變化以及重力作用的影響，顴脂肪墊不斷向前或向下移動(dòng)，從而導(dǎo)致鼻唇溝部位的褶皺加深[5，6]。

1.3 SMAS層 表淺肌肉腱膜系統(tǒng)（SMAS）是指中面部與頸部的皮下脂肪層中連續(xù)肌腱組織和肌肉纖維組成的獨(dú)立組織層，該層將皮下脂肪組織分成兩層。鼻唇溝區(qū)域的SMAS層相對(duì)較薄且有許多表淺纖維止于真皮層中并參與鼻唇溝部位的皺褶形成。SMAS層至鼻唇溝無法經(jīng)表情肌延伸、同時(shí)也無法從鼻唇溝跨越至嘴唇部位[7，8]。

1.4 支撐韌帶及間隙 支撐韌帶可分為從骨面發(fā)出穿行于面部組織止于真皮的顴弓韌帶、顴骨皮膚韌帶、頰上頜韌帶等真性韌帶，以及由一些附著于深筋膜與真皮之間的咬肌皮膚韌帶、頸闊肌耳韌帶等假性韌帶兩類。間隙主要有深部梨狀間隙和上頜前間隙，上頜前間隙在顴骨內(nèi)側(cè)、上頜骨表面呈四方形構(gòu)造，緊臨深部梨狀間隙，主要影響上頜韌帶。而間隙的邊界則為血管、肌肉、深層脂肪、韌帶，上頜前間隙中無血管神經(jīng)分布，底部為提上唇肌，頂部則由部分SMAS層與眶部眼輪匝肌構(gòu)成，外側(cè)瞳孔線是寬為5 mm的疏松結(jié)締組織，內(nèi)側(cè)為鼻外側(cè)壁、提上唇鼻翼肌，上界為淚槽韌帶，下界為上頜韌帶。深部梨狀間隙內(nèi)側(cè)發(fā)源于梨狀孔和降鼻中隔肌，外界為內(nèi)側(cè)頰深脂肪，底部為骨骼，頂部為提上唇肌及部分內(nèi)側(cè)頰深脂肪，上界為淚槽韌帶，內(nèi)眥動(dòng)脈在該間隙頂部的淺層，靠外側(cè)走行。

1.5 面部骨骼 面部骨骼也稱為面顱骨，由犁骨、下頜骨和舌骨各1塊，上頜骨、鼻骨、淚骨、顴骨、下鼻甲及腭骨各2塊構(gòu)成。上頜骨和下頜骨是面顱的主要部分，除舌骨游離外，其余均與上頜骨相鄰接。上下頜骨發(fā)育不良主要多由嬰幼兒時(shí)期不良哺乳姿勢(shì)、乳前牙滯留或早失、恒切牙先天性缺失、不良習(xí)慣、乳尖牙磨耗不足、全身性疾病以及遺傳性下頜前突所致，而隨著年齡的增長(zhǎng)，面部骨骼在成年早期時(shí)骨量達(dá)到峰值水平，隨后面部骨骼發(fā)生再吸收，尤其是在眼眶上內(nèi)側(cè)和下外側(cè)部分、上頜骨中部和下頜體的頜前部分等區(qū)域，可導(dǎo)致被覆面部的軟組織松垂，面部凹陷度增加，形成面中部松垂衰老的改變。

2 鼻唇溝的老化因素及形成機(jī)制

人做出的許多表情動(dòng)作都需要面部肌肉的收縮以及鼻唇溝形態(tài)的改變而呈現(xiàn)。青少年時(shí)，面部做出微笑等表情的時(shí)候、鼻唇溝原狀以及對(duì)應(yīng)表情時(shí)形態(tài)的變化都會(huì)有一種相對(duì)自然且和諧的感覺。30歲之后，面部皮膚逐漸出現(xiàn)衰老跡象，尤其當(dāng)面部表情處于靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)，鼻唇溝也十分明顯，這是由于面部皮膚松垂后堆積于鼻唇溝的頰側(cè)，再加上30余年面部表情的頻繁活動(dòng)促使面部肌肉組織反復(fù)的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致鼻唇溝隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸加深、變寬及伸長(zhǎng)，并變化為永久性褶皺。同時(shí)，面部相關(guān)肌肉的動(dòng)態(tài)作用是鼻唇溝形成的重要原因，微笑、哭泣等面部表情動(dòng)作都需要顴大肌、顴小肌、提上唇肌等肌肉的參與，這些肌肉收縮時(shí)，顴部組織沿皺褶形成凹陷，這是動(dòng)態(tài)時(shí)的鼻唇溝。隨年齡增長(zhǎng)，鼻唇溝的形成逐漸由動(dòng)態(tài)變?yōu)殪o態(tài)，與其他皺紋一樣，它也是與肌肉牽拉的方向相垂直的。其次，包括骨骼肌和軟組織在內(nèi)的軟組織萎縮，使得局部形成相對(duì)多余的皮膚，這些皮膚的下陷加深了鼻唇溝。再者，隨著年齡的增長(zhǎng)，自然老化使得從鼻唇溝到下頜緣的面下部皮膚逐漸松弛，受重力的作用越來越明顯，而老化原因?qū)е碌钠つw組織中真皮層膠原纖維彈性的減弱，也是造成鼻唇溝老化加重的原因[9，10]。

3 鼻唇溝的分型、測(cè)量方法、嚴(yán)重程度分級(jí)

3.1 鼻唇溝分型

3.1.1皮膚型 皮膚型鼻唇溝是較常見的一種，屬于典型的鼻唇溝。這類鼻唇溝時(shí)極易與皮膚皺紋相混淆，需注意辨別皮膚皺紋。皮膚皺紋是隨著年齡增加而出現(xiàn)表皮逐漸衰老的正?，F(xiàn)象，而鼻唇溝卻是因皮膚老化損傷及重力作用對(duì)表皮產(chǎn)生影響而造成的。

3.1.2脂肪墊型 當(dāng)面部表情處于靜態(tài)時(shí)，仍可看見鼻側(cè)翼有一明顯凸起，表明此處脂肪堆積較多，屬于脂肪墊增厚型；而面中部顴脂肪墊下垂型則是由衰老所造成，年輕時(shí)脂肪墊在原本該在的解剖位置上，但隨著年齡的增加和運(yùn)動(dòng)表情肌的不斷抻拉，使其面部的韌帶逐漸松弛，出現(xiàn)了間隙下移傾向?qū)е萝浗M織逐漸下移，從而呈現(xiàn)出中面部下垂、鼻唇溝加重表現(xiàn)。

3.1.3肌肉型 鼻唇溝處于靜態(tài)時(shí)，鼻側(cè)翼處有一條非常深的紋路，主要是因面頰肌肉的活躍或收縮過度，導(dǎo)致鼻唇溝處產(chǎn)生皮膚折痕，造成真皮層損傷。做出面部表情或者說話時(shí)明顯加重。

3.1.4骨凹陷型 骨面凹陷型的鼻唇溝在年輕人多見，主要因上頜骨發(fā)育不完全、中面部后縮等原因所致，以鼻唇溝上部有寬大的凹陷、出現(xiàn)嘴突、鼻唇溝等癥狀為主要表現(xiàn)。

3.1.5綜合型 綜合型指混合了上述四種類型中其中兩種及以上的鼻唇溝。

3.2 測(cè)量方法 關(guān)于鼻唇溝的測(cè)量，傳統(tǒng)方法主要基于平面和視覺感覺為測(cè)量參考，這在很大程度上受到其他無關(guān)因素的影響。新技術(shù)（例如3D測(cè)量技術(shù)）通過對(duì)手術(shù)前的模型和術(shù)后重建的模型進(jìn)行了比較來評(píng)估鼻唇溝的容積，精度較高，因此可以長(zhǎng)期用于測(cè)量評(píng)估鼻唇溝在填充及除皺術(shù)后的效果。預(yù)期在未來的研究中，針對(duì)鼻唇溝皺褶的測(cè)量將得到進(jìn)一步細(xì)化和量化，如使用Micro-CT、納米CT與碘染色結(jié)合使用等方法，以便于更準(zhǔn)確地發(fā)揮應(yīng)有的作用和在面部年輕化臨床治療中獲得良好的成效[11]。

3.3 嚴(yán)重程度分級(jí) 鼻唇溝的嚴(yán)重程度可分為無、輕、中、重、極重度5種：①無：沒有可見的折紋，只見連續(xù)的皮膚紋線；②輕度：靜態(tài)時(shí)未見明顯折痕及鼻唇溝脊，微笑時(shí)可見輕微的折痕；③中度：靜態(tài)時(shí)可見明顯的鼻唇溝折痕及鼻唇溝脊，但鼻唇溝脊不超過鼻唇溝、且相對(duì)較淺較短；④重度：靜態(tài)時(shí)可見較深的鼻唇溝，鼻唇溝脊向前下超過鼻唇溝、較長(zhǎng)較深；⑤極重度：面頰組織下垂嚴(yán)重、鼻唇溝脊深且長(zhǎng)、甚至延長(zhǎng)至上唇的下緣、或延長(zhǎng)至口角的下緣[12]。

4 鼻唇溝的治療方法

4.1 填充治療

4.1.1透明質(zhì)酸鈉凝膠注射填充 透明質(zhì)酸鈉凝膠即玻尿酸，是目前最好的天然保濕物質(zhì)中的一種，存在于結(jié)締組織中。透明質(zhì)酸分子是雙糖（酰氨基葡萄糖與葡萄糖醛酸）合成的線性大分子黏性多糖，具有良好的生物相容性和降解性，植入后面部肌肉在運(yùn)動(dòng)時(shí)的所受到的外力的影響較小，但在體內(nèi)的留存時(shí)間也較短。透明質(zhì)酸是目前應(yīng)用較為廣泛的填充材料，其優(yōu)勢(shì)在于能夠在鼻唇溝填充治療中很好地修復(fù)細(xì)小皺紋[13]，其在鼻唇溝的填充治療中效果良好且安全性較高[14]。

4.1.2膠原蛋白填充 膠原蛋白是細(xì)胞外基質(zhì)的主要成分，生物相容性較好，免疫原性低，強(qiáng)度、彈性合適，具有良好的保水保濕性，但容易被吸收，一般在填充結(jié)束后的3個(gè)月內(nèi)需再次進(jìn)行填充。此外，約有3%～5%的人群在進(jìn)行膠原蛋白填充時(shí)出現(xiàn)了過敏反應(yīng)，或出現(xiàn)結(jié)節(jié)性肉芽腫等并發(fā)癥，因此填充前需進(jìn)行過敏試驗(yàn)。

4.1.3聚左旋乳酸填充 聚左旋乳酸是一種能與人體兼容的聚合物，可以通過人體自動(dòng)分解代謝，用于治療面部脂肪萎縮和其他面部皺紋以及鼻唇溝凹陷。填充治療時(shí)需注射于深層皮膚和皮下組織上方及皮下組織，通過刺激面部膠原蛋白的形成，達(dá)到改善面部皺紋的目的。有研究表明[15]，聚左旋乳酸在改善膚質(zhì)、提亮膚質(zhì)方面的療效明顯，且治療安全性良好。

4.1.4自體脂肪顆粒注射填充 自體脂肪注射通常選擇退行注射法，以沿鼻唇溝的皺紋連續(xù)向上式注入，包括皮下、骨膜層、筋膜層等多層疊加，一般注射量超出20%～30%，肉眼可見鼻唇溝脊微隆為宜。自體脂肪填充具有無組織排異性，并且填充的位置與正常組織的周圍手感不存在較大差異，具有重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)，隨著對(duì)自體脂肪填充的深入研究，在鼻唇溝凹陷的治療將發(fā)揮更大的優(yōu)勢(shì)；與此同時(shí)，自體脂肪填充處也存在不足之處，該方法需要通過吸脂術(shù)取得自體脂肪，無形之中對(duì)供應(yīng)部位帶來創(chuàng)傷，并且在完成自體脂肪移植填充后，被吸收的幾率高達(dá)30%～50%，導(dǎo)致需要進(jìn)行多次治療。自體脂肪移植不僅能夠有效的矯正面部老化癥狀，同時(shí)對(duì)鼻唇溝、淚溝的褶皺痕跡以及皮膚質(zhì)地有良好的改善作用[16]。

4.2 技術(shù)治療

4.2.1埋線提升術(shù) 將PDO或PPDO蛋白線植入到需要提升的皮下部位，通過體內(nèi)的彈性蛋白的補(bǔ)充以及植入蛋白線的鋸齒牽拉作用，達(dá)到提拉緊致、消除皺紋、改善膚質(zhì)、重新塑造面部年輕化的效果。大小V線、鋸齒線、鈴鐺線、螺旋線、膨脹線、平滑線等均為常用的線材料，且不同的線材料可能起到不同的功能，比如平滑線一般用于植入真皮深層，在其吸收的過程中能夠刺激膠原產(chǎn)生從而改善皮膚狀態(tài)；鋸齒線則用于植入皮下層，提拉面部松弛后下垂的組織。有研究表明[17]，PPDO線雕提升術(shù)能夠幫助面部松弛患者實(shí)現(xiàn)面部年輕化，且治療的安全性相對(duì)較高。

4.2.2射頻技術(shù) 射頻技術(shù)是抗衰緊致項(xiàng)目中最常使用的一種無創(chuàng)、無痛且副作用小的皮膚老化治療技術(shù)，主要通過熱效應(yīng)作用于皮膚，刺激原發(fā)性膠原的收縮，從而起到緊致皮膚的作用，同時(shí)在熱損傷效應(yīng)下能夠激發(fā)新的膠原不斷分泌合成，使皮膚逐漸回彈、豐滿?，F(xiàn)階段，射頻技術(shù)可分為單極、雙極、多極、點(diǎn)陣4種：?jiǎn)螛O射頻的穿透作用更強(qiáng)、穿透性更深，在治療鼻唇溝等皮膚松弛方面的效果較好且維持作用更持久；雙極射頻的有效穿透深度低于單極射頻，深部組織無法獲得足夠的能量，需要短時(shí)間內(nèi)重復(fù)治療以保證療效；點(diǎn)陣射頻能夠起到改善面部細(xì)紋、刺激皮膚深層膠原再生，從而恢復(fù)皮膚緊致狀態(tài)的作用，但在皮膚深層加熱的同時(shí)也對(duì)表皮存在點(diǎn)狀剝脫效應(yīng)；多極射頻主要由多個(gè)能量相互共同作用于真皮層，能量更高效，范圍更均勻、更深入，釋放更均勻，屬于一種網(wǎng)狀射頻，其增生膠原的效果更強(qiáng)。但射頻技術(shù)的治療效果大多是主觀判斷沒有客觀指標(biāo)，鼻唇溝夾角改善不大，且治療周期長(zhǎng)，維持時(shí)間短暫，費(fèi)用高。

4.2.3手術(shù)除皺 手術(shù)屬于一種傳統(tǒng)的除皺方法，可分為局部手術(shù)和整體手術(shù)兩種，但仍存在著手術(shù)創(chuàng)傷性大、術(shù)后并發(fā)癥多、恢復(fù)周期長(zhǎng)、易遺留瘢痕等較多問題。整體面部年輕化手術(shù)主要通過切除面部松弛下垂的皮膚以及筋膜組織后，再對(duì)皮下、皮膚進(jìn)行縫合，達(dá)到改善肌膚松弛狀態(tài)、緊致皮膚的效果。而局部面部年輕化除皺手術(shù)的創(chuàng)傷性相對(duì)較小，一般主要選擇在耳前或耳后較為隱蔽的溝褶內(nèi)，術(shù)中使用小切口剝離器進(jìn)行皮下及骨膜下剝離，隨后先將肌肉腱膜層以較大的力量向上提緊固定，再將皮膚向后推進(jìn)固定，經(jīng)雙向推進(jìn)提緊操作后，可在術(shù)后獲得很好的年輕化效果。

5 總結(jié)

鼻唇溝褶皺的治療一直以來都是臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題。目前，注射填充聯(lián)合埋線提升術(shù)為治療鼻唇溝的首要選擇，隨著現(xiàn)如今治療技術(shù)的不斷改進(jìn)，使得對(duì)鼻唇溝的治療向著療效更好、安全性更高的方向發(fā)展。

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