莫世芬

【摘 要】目的 觀察綜合護(hù)理干預(yù)在中上胸背部痤瘡患者行70%果酸治療期間的應(yīng)用效果。方法 選取2021年1月-2022年5月我科收治的60例中上胸背部痤瘡患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和綜合組，每組30例。所有患者均接受70%果酸換膚治療，常規(guī)組開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，綜合組開展綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組客觀及自覺癥狀、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 綜合組干預(yù)后紅斑、丘疹膿皰、刺痛及瘙癢評(píng)分均低于常規(guī)組（P<0.05）；綜合組治療總有效率為93.33%，高于常規(guī)組的73.33%（P<0.05）；綜合組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，低于常規(guī)組的20.00%（P<0.05）；綜合組對(duì)皮膚色澤、皮膚凹凸感、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及健康宣教的滿意度評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)在中上胸背部痤瘡患者行70%果酸治療期間的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者客觀及自覺癥狀，減少不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，且護(hù)理滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】70%果酸換膚；中上胸背部；痤瘡；丘疹膿皰

中圖分類號(hào)：R758.73+3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2022）19-0086-04

Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Patients with Mid-upper Chest and Back Acne During 70% Fruit Acid Treatment

MO Shi-fen

（Department of Dermatology， the Third Peoples Hospital of Jincheng District， Hechi 547000， Guangxi， China ）

【Abstract】Objective To observe the effect of comprehensive nursing intervention on patients with mid-upper chest and back acne during 70% fruit acid treatment. Methods A total of 60 patients with acne on the upper chest and back admitted to our department from January 2021 to May 2022 were selected as the research objects. They were divided into routine group and comprehensive group by random number table method， with 30 cases in each group. All patients received 70% fruit acid peels therapy. The routine group carried out routine nursing intervention， and the comprehensive group carried out comprehensive nursing intervention. The objective and subjective symptoms， clinical efficacy， adverse reactions and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The scores of erythema， papules and pustules， tingling and itching in the comprehensive group were lower than those in the routine group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the comprehensive group was 93.33%， which was higher than 73.33% in the routine group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the comprehensive group was 3.33%， which was lower than 20.00% in the routine group （P<0.05）. The satisfaction scores of skin color， skin convexity， psychological counseling， dietary guidance and health education in the comprehensive group were higher than those in the routine group （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention is effective in the treatment of 70% fruit acid in patients with midupper chest and back acne， which can effectively improve the objective and subjective symptoms of patients， reduce the incidence of adverse reactions， and have higher nursing satisfaction.

【Key words】70% fruit acid peels； Mid-upper chest and back； Acne； Papular pustules

痤瘡（acne）屬于臨床皮膚科常見的慢性炎癥性皮膚病，主要指皮脂分泌過多、炎癥反應(yīng)、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、細(xì)菌感染等因素引起的毛囊皮脂腺感染[1]。該病好發(fā)于青春期，且痤瘡多分布于面部及胸背部，會(huì)出現(xiàn)各種多形性皮損（如粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等），嚴(yán)重影響外在美觀。果酸換膚治療原理是借助具有相對(duì)分子量小，水溶性及滲透力強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)的高濃度果酸對(duì)皮膚角質(zhì)產(chǎn)生剝脫作用，使患者老化角質(zhì)發(fā)生脫落，毛囊開口處于暢通狀態(tài)，從而快速排出機(jī)體分泌的大量油脂[2，3]。但該療法使用期間也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，故積極采取科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施具有重要意義。常規(guī)護(hù)理干預(yù)中護(hù)士操作缺乏標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，且護(hù)理措施相對(duì)片面，未能積極排除患者果酸換膚治療期間的風(fēng)險(xiǎn)因素。故臨床又提出更為科學(xué)且全面的綜合護(hù)理干預(yù)模式，可給予患者更加全面化、科學(xué)化、規(guī)范化的護(hù)理措施，有利于促進(jìn)患者康復(fù)。本研究旨在觀察綜合護(hù)理干預(yù)在中上胸背部痤瘡患者行70%果酸治療期間的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年5月河池市第三人民醫(yī)院收治的60例中上胸背部痤瘡患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)痤瘡瘢痕治療專家共識(shí)（2021）》[4]中痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合果酸換膚治療指征；入組前已接受其他藥物內(nèi)服治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：合并其他皮膚疾?。ㄈ鐚こｐ嗟龋┱?；精神異常無(wú)法配合護(hù)理者；對(duì)果酸存在過敏反應(yīng)者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和綜合組，每組30例。常規(guī)組男11例，女19例；年齡12～25歲，平均年齡（18.51±1.69）歲。綜合組男10例，女20例；年齡13～24歲，平均年齡（18.54±1.66）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)組 開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑正確使用70%果酸；治療期間詢問患者感受，關(guān)注局部皮膚變化，治療后告知患者做好保濕、防曬工作。

1.2.2綜合組 開展綜合性護(hù)理干預(yù)：①治療前：觀察患者膚質(zhì)情況，依據(jù)其皮膚特點(diǎn)制定合理的刷酸方案；仔細(xì)詢問患者有無(wú)果酸換膚禁忌證，若患者目前正在使用去角質(zhì)、激光等相關(guān)用品，囑其立即停用；向患者詳細(xì)講解果酸治療的原理與作用，并強(qiáng)調(diào)果酸換膚需多次、連續(xù)治療才可獲得明顯療效；②治療期間：護(hù)士掌握中和液中和的標(biāo)志及時(shí)間，果酸通常在患者身上停留時(shí)間在5～10 min，若皮膚呈明顯潮紅、疼痛，甚至表皮松解、白霜等情況，提示酸液過量，立即縮短果酸停留胸背部身上時(shí)間；若患者皮膚微紅、有灼熱感或輕度結(jié)霜時(shí)，則先局部應(yīng)用中和液，再于治療區(qū)域涂抹中和液，直至無(wú)泡沫，中和時(shí)間3～5 min；③治療后：○a 皮膚護(hù)理：刷酸結(jié)束后立即予以冷敷20 min；告知患者果酸換膚后2 d內(nèi)局部出現(xiàn)輕度發(fā)紅、疼痛癥狀屬于正?，F(xiàn)象，若疼痛程度較為嚴(yán)重，予以冷噴或冰敷處理；治療后7 d內(nèi)可能出現(xiàn)結(jié)痂或脫屑，也屬于正常反應(yīng)，囑患者避免抓撓、讓痂皮自然脫落；強(qiáng)調(diào)保濕與防曬的重要性，囑患者盡量避免太陽(yáng)直曬，做好物理防曬；囑患者換膚后24 h內(nèi)禁止洗澡，7 d內(nèi)避免處于溫泉、桑拿等高溫環(huán)境下，防止背部皮膚發(fā)紅；○b 飲食護(hù)理：護(hù)士向患者說(shuō)明痤瘡的發(fā)生及病情進(jìn)展與飲食結(jié)構(gòu)存在緊密聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)高糖、高脂、麻辣等刺激性飲食的危害性（容易造成毛囊皮脂過度分泌、堵塞毛囊引發(fā)炎性病變），指導(dǎo)患者多食用低熱量、低脂、清淡飲食，多飲水，忌食辛辣刺激性食物，忌飲濃茶、咖啡等飲品；○c 心理疏導(dǎo)及健康宣教：盡管發(fā)生于中上胸背部痤瘡可通過衣物遮擋，但本試驗(yàn)研究對(duì)象多為青春期患者，其普遍對(duì)個(gè)人形象十分注重，認(rèn)為痤瘡破壞自身整體美觀，內(nèi)心尤為敏感；再加上心智尚未成熟，對(duì)果酸換膚治療存在擔(dān)憂及恐懼，護(hù)士積極與其進(jìn)行溝通，評(píng)估患者當(dāng)前心理狀態(tài)、了解其情緒負(fù)面化的原因并開展針對(duì)性疏導(dǎo)，列舉果酸治愈病例以增強(qiáng)患者治療信心；同時(shí)，加強(qiáng)宣教力度，全面講解痤瘡知識(shí)，并強(qiáng)調(diào)按照療程治療的重要性。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床癥狀評(píng)分、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度評(píng)分。

1.3.1臨床癥狀評(píng)分 分別于干預(yù)前后對(duì)兩組患者的客觀癥狀（如紅斑、丘疹膿皰等）與自覺癥狀（如刺痛、瘙癢等）進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)滿分為5分，得分越高表示患者癥狀越嚴(yán)重[6]。

1.3.2臨床療效 治愈：患者接受刷酸及護(hù)理干預(yù)后，皮損指數(shù)與治療前相比降幅超過90%、存在少量色素斑；顯效：患者干預(yù)后皮損指數(shù)降幅超過60%；好轉(zhuǎn)：患者干預(yù)后皮損指數(shù)降幅超過30%；無(wú)效：皮損指數(shù)降幅未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[7]。總有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.3.3不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括燒灼感、紅腫、疼痛、色素沉著的發(fā)生情況。

1.3.4滿意度評(píng)分 采用自制調(diào)查表（量表采用百分制）評(píng)估患者的滿意度，內(nèi)容包括皮膚色澤、皮膚凹凸感、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及健康宣教5方面，各項(xiàng)滿分20分，得分越高表明患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀評(píng)分比較 綜合組干預(yù)后紅斑、丘疹膿皰、刺痛及瘙癢評(píng)分均低于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 綜合組治療總有效率高于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 綜合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組滿意度評(píng)分比較 綜合組對(duì)皮膚色澤、皮膚凹凸感、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及健康宣教的滿意度評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05），見表4。

3 討論

果酸換膚療法能夠在不對(duì)痤瘡患者表皮屏障功能造成破壞的前提下，合理改善毛囊上皮異常角化情況，避免角質(zhì)層發(fā)生大面積粘連，以確保毛囊漏斗部引流通暢，防止皮脂對(duì)毛孔形成堵塞；且果酸還對(duì)真菌繁殖起到良好抑制作用，可進(jìn)一步提升臨床療效[8，9]。既往常規(guī)護(hù)理模式中，護(hù)士未能注重70%果酸使用期間患者皮膚的維護(hù)，容易引發(fā)燒灼感、紅腫、疼痛、色素沉著等諸多不良反應(yīng)，不利于病情恢復(fù)，甚至可能引發(fā)護(hù)患矛盾、醫(yī)療糾紛，從而不利于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高[10，11]。而綜合護(hù)理干預(yù)模式能夠有效規(guī)避上述弊端，給予患者針對(duì)性的護(hù)理措施，滿足患者的護(hù)理需求。有研究表明[12]，針對(duì)行果酸換膚治療的痤瘡患者開展系統(tǒng)化全面護(hù)理干預(yù)，可使其皮膚狀況得到快速改善，并提高其皮膚外觀滿意度，應(yīng)用效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，綜合組干預(yù)后紅斑、丘疹膿皰、刺痛及瘙癢評(píng)分均低于常規(guī)組（P<0.05），表明綜合護(hù)理干預(yù)后患者的主觀及，客觀癥狀均得到有效改善?？紤]原因可能為綜合護(hù)理實(shí)施中，護(hù)理人員在治療前全面講解果酸換膚療法的具體內(nèi)容，做好宣教工作，可促使患者治療期間全面配合，有助于醫(yī)護(hù)工作順利開展，確保果酸充分發(fā)揮療效，從而快速改善患者紅斑、丘疹膿皰等客觀癥狀及刺痛、瘙癢等自覺癥狀。同時(shí)，綜合組治療總有效率為93.33%，高于常規(guī)組的73.33%（P<0.05），表明綜合護(hù)理干預(yù)模式下，護(hù)士在果酸換膚治療結(jié)束后為患者提供科學(xué)的保濕、防曬護(hù)理指導(dǎo)，能夠盡最大限度地保證刷酸效果，促使療效提升。本研究結(jié)果還顯示，綜合組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，低于常規(guī)組的20.00%（P<0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)可有效降低果酸換膚期間的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析認(rèn)為，綜合護(hù)理干預(yù)實(shí)施時(shí)，護(hù)士在刷酸操作過程中嚴(yán)格掌握果酸作用時(shí)間（70%果酸最長(zhǎng)停留時(shí)間為10 min）、把控濃度的遞增技巧（循序漸進(jìn)），能夠?yàn)榛颊吖嶙o(hù)膚治療的安全性提供良好保障，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率。此外，綜合組對(duì)皮膚色澤、皮膚凹凸感、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及健康宣教的滿意度評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05），充分說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)得到了患者的滿意和認(rèn)可。分析認(rèn)為，綜合護(hù)理干預(yù)全程提供細(xì)致服務(wù)，例如治療前詳細(xì)詢問禁忌癥、治療期間密切觀察皮膚變化并給予患者情感關(guān)懷、安撫其恐慌心理，可使患者充分感受到護(hù)士的專業(yè)性與人性化服務(wù)，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理滿意度評(píng)分隨之升高。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在中上胸背部痤瘡患者行70%果酸治療期間的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者客觀及自覺癥狀，減少不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，且護(hù)理滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

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