改良曲張靜脈點式剝除術(shù)在治療中老年下肢靜脈曲張的臨床療效

白秀軍

【關(guān)鍵詞】改良曲張靜脈點式剝除術(shù);下肢靜脈曲張;療效

【中圖分類號】R658.3. 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A. 【文章編號】2096-5249（2022）11-0001-04

下肢靜脈曲張是臨床上比較常見的血管外科疾病，其發(fā)病率在我國約為10%，發(fā)生原因主要是下肢血管發(fā)生病變，下肢大隱靜脈發(fā)生擴(kuò)張、彎曲以及伸長。在下肢靜脈曲張的發(fā)生早期，以蚯蚓狀且產(chǎn)生小腿酸脹為主要臨床癥狀，若采取治療措施不及時，則可能導(dǎo)致患者病情發(fā)展至晚期，且可能導(dǎo)致慢性濕疹等多種并發(fā)癥，包括色素沉著、下肢水腫等，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生十分嚴(yán)重的影響。目前，臨床治療下肢靜脈曲張的方法較多，不僅包括針對病情采用的保守治療，還包括手術(shù)治療，點式剝除術(shù)是比較常用的手術(shù)治療方法，但傳統(tǒng)的點式剝除術(shù)治療后容易復(fù)發(fā)。改良式曲張靜脈點式剝除術(shù)是基于傳統(tǒng)點式剝除術(shù)提出的一種手術(shù)方式，能夠?qū)崿F(xiàn)對小腿與大隱靜脈的同時剝除以及高位結(jié)扎，在治療下肢靜脈曲張方面相對更徹底、更有效。本院基于治療經(jīng)驗，采用改良曲張靜脈點式剝除術(shù)對患者實施治療。本文主要分析改良曲張靜脈點式剝除術(shù)在治療中老年下肢靜脈曲張的臨床療效，隨機(jī)選擇2018年11月至2019年11月本院收治的中老年下肢靜脈曲張患者116例，現(xiàn)整理如下。

1對象與方法

1.1研究對象

此次病例樣本選擇116例下肢靜脈曲張患者，均為本院2018年11月至2019年11月的收診對象。入選患者均經(jīng)過臨床診斷，符合下肢靜脈曲張的判斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)過超聲檢查或是深靜脈造影等檢查確診。其中男性患者有73例，女性患者有43例，患者年齡在47～79（59.14±5.49）歲，其中有7例患者并發(fā)潰瘍，8例患者并發(fā)濕疹皮炎。按治療方法的不同分組，對照組58例患者中，男性36例，女性22例;年齡47～76（58.89±5.16）歲。觀察組58例患者中，男性37例，女性21例;年齡49～79（59.24±5.05）歲。比較兩組患者一般資料，差異不顯著（P>0.05），具備對比研究價值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）深靜脈處于暢通狀態(tài)，大隱靜脈功能缺失;（2）通過實施靜脈造影或?qū)嵤┏暥嗥绽粘暀z查可提示為大隱靜脈迂曲擴(kuò)張，瓣膜功能不全;（3）有長期站立和使腹壓升高病史;（4）均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）深靜脈阻塞患者;（2）伴有急性靜脈炎患者;（3）存在手術(shù)禁忌癥、肝腎功能障礙等患者。

1.2方法

對照組：術(shù)前囑患者取站位，標(biāo)記患者靜脈曲張位置，且不能出現(xiàn)遺漏。在患者患側(cè)恥骨結(jié)節(jié)外側(cè)下方的2～5cm之處做高位手術(shù)切口，行橫向或是縱向且大小為1～2cm的小切口，切口筋膜，找出大隱靜脈的主干部分并且準(zhǔn)確進(jìn)行分離，在靠近卵圓窩處將其切斷，對匯入股靜脈的5個分支以及大隱靜脈實施結(jié)扎處理。在切斷處插入剝脫器，達(dá)到膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)大隱靜脈或是內(nèi)踝上方;沿著遠(yuǎn)端抽剝大隱靜脈;在小腿的中段使用剪刀片做點式切口，抽出病變靜脈。

觀察組：選擇患者股動脈搏動的位置做一個大小為3cm的切口，保證股靜脈和大隱靜脈連接處充分暴露，切斷大隱靜脈和相關(guān)分支，同時給予結(jié)扎處理，應(yīng)用激光閉塞方法展開腔內(nèi)治療，將導(dǎo)絲從內(nèi)踝置入其中，此后利用激光釋放脈沖，并將導(dǎo)絲緩慢撤出，沿著激光路徑實施按壓;從足背開始實施驅(qū)血處理，在內(nèi)踝前方的2cm處選擇一個切口，結(jié)扎大隱靜脈，將小型的剝除器從大腿處剝除器膝下的10cm處置入，按照做好的標(biāo)記選取一個小切口，將病變靜脈抽出且維持靜脈處于完整狀態(tài)。針對存在潰瘍的患者，病變靜脈抽出方法應(yīng)用上述相同方法，且不能有遺留現(xiàn)象。

1.3觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)處理效果：顯效為經(jīng)治療后臨床癥狀消失或顯著改善;有效為經(jīng)治療后臨床癥狀改善;無效為患者的癥狀無改善或是加重。手術(shù)總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）圍術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后下床活動時間。（3）術(shù)后并發(fā)癥，統(tǒng)計兩組術(shù)后出現(xiàn)局部麻木、水腫等并發(fā)癥的患者總占比。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件處理研究數(shù)據(jù)。計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)處理療效比較

觀察組和對照組手術(shù)治療總有效率分別為94.83%、87.93%，差異顯著具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

相較于對照組，觀察組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間均顯著較少或較短，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察駔術(shù)后出現(xiàn)水腫、局部麻木等并發(fā)癥的患者總占比為3.45%，低于對照組發(fā)生總占比12.07%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

臨床中下肢靜脈曲張屬于一種常見多發(fā)性疾病，以女性為多發(fā)人群，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要可分為兩種類型，即繼發(fā)性與單純性。過去在下肢靜脈曲張實施治療時多采用傳統(tǒng)方法展開治療，其療效難以達(dá)到理想治療效果。據(jù)相關(guān)研究調(diào)查統(tǒng)計，近階段我國罹患下肢靜脈曲張的患者數(shù)量在2億人左右，且該患病率仍在逐年不斷升高。下肢靜脈曲張屬于一種周圍血管疾病，其引發(fā)的因素較多，目前臨床普遍認(rèn)為與長時間制動、血液高凝狀態(tài)以及下肢靜脈壁受損等因素有關(guān)。隨著疾病的進(jìn)展，會影響患肢發(fā)生嚴(yán)重的變形，嚴(yán)重的甚至需要截肢。傳統(tǒng)治療方法對單純性靜脈曲張可發(fā)揮良好臨床效果，切口主要在腹股溝，雖然具備一定治療效果，但是難以掌握切口長度，且治療時間較長，極易對組織產(chǎn)生損害，造成術(shù)后恢復(fù)緩慢。趙占偉等研究報道稱，采用傳統(tǒng)的剝除術(shù)處理時需要遠(yuǎn)端逆行置入，不僅容易形成瘢痕，影響美觀度，同時由于無法廣泛解除曲張的靜脈，術(shù)后也有較高的可能復(fù)發(fā)。因此，該術(shù)式并非治療下肢靜脈曲張的最優(yōu)選擇，在臨床上的開展較有局限性。

近年來，隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，以及針對下肢靜脈曲張病理機(jī)制研究的不斷加深，臨床在防治下肢靜脈曲張方面也取得了明顯進(jìn)步。有越來越多學(xué)者表示，對中老年下肢靜脈曲張患者采用改良曲張靜脈點式剝除術(shù)治療能夠取得較傳統(tǒng)術(shù)式更理想的處理效果。改良曲張靜脈點式剝除術(shù)通過分段剝除方式處理大隱靜脈主干，通過多個微創(chuàng)切口剝除小腿部位的靜脈，能夠做到更徹底有效解除病灶，減少復(fù)發(fā)。張正林等在一項關(guān)于37例下肢靜脈曲張手術(shù)患者的研究中，發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)改良曲張靜脈點式剝除術(shù)治療的操作時間更短、術(shù)中出血量更少，并且一定程度上還可減少并發(fā)癥發(fā)生，整體手術(shù)處理效果優(yōu)于傳統(tǒng)剝除術(shù)。在本文的治療中，觀察組和對照組手術(shù)治療總有效率分別為94.83%、87.93%，差異顯著具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。相較于對照組，觀察組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間均顯著較少或較短，差異顯著具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后出現(xiàn)水腫、局部麻木等并發(fā)癥的患者總占比為3.45%，低于對照組發(fā)生總占比12.07%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明在下肢靜脈曲張患者的治療中，應(yīng)用改良曲張靜脈點式剝除術(shù)更加可行，手術(shù)處理效果及安全性較傳統(tǒng)剝除術(shù)均更占有優(yōu)勢，這一看法與上述研究報道也存在較大的相似度。通過分析其原因，認(rèn)為可能是改良曲張靜脈點式剝除術(shù)是一種以傳統(tǒng)治療方法為基礎(chǔ)進(jìn)行改良的新型治療方法，該治療方法主要利用大腿和小腿交匯部位放置剝除器，并利用分段剝除方式干預(yù)大隱靜脈主干，繼而徹底處理患肢大隱靜脈，對病情復(fù)發(fā)率起到控制作用。改良曲張靜脈點式剝除術(shù)中，針對小腿部位靜脈剝除，主要以多個微創(chuàng)切口來實現(xiàn)，這就使得小彎血管鉗能夠更好的實現(xiàn)對切口部位的剝除，最大程度上控制切口數(shù)量，促使剝除效率的提升，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。但結(jié)合筆者臨床經(jīng)驗，在采用改良曲張靜脈點式剝除術(shù)治療時有幾點需要注意：由于中老年患者血液粘稠度比較高，且血流速度相對緩慢，術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行鍛煉，避免出現(xiàn)深靜脈血栓;完成下肢驅(qū)血之后，需要對患者進(jìn)行心電圖監(jiān)測，以便時刻掌握患者的心功能衰竭情況;如果在治療中大腿和小腿抽剝器不能在同一點匯合，可以采用另一個手術(shù)切口確保抽出病變靜脈血管。

綜上所述，改良曲張靜脈點式剝除術(shù)用于中老年下肢靜脈曲張的治療近期效果顯著，其不僅能夠有效縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血、加快患者術(shù)后身體機(jī)能恢復(fù)，同時還可明顯減少術(shù)后局部麻木等并發(fā)癥發(fā)生，無論是手術(shù)療效或安全性相較于傳統(tǒng)術(shù)式均更有保障，值得借鑒，并作為今后臨床處理下肢靜脈曲張的一種首選手術(shù)治療方法。