淺談脾纖維增生

梁鈺

在人體的臟器中，有一個器官常常被忽視，那就是脾臟。脾臟是人體最大的淋巴器官，結(jié)構(gòu)類似淋巴結(jié)，同時也是血液濾過、衰老紅細胞被吞噬代謝的場所。脾臟呈扁橢圓形，位于左季肋部后方，一般不能觸摸到。脾的表面有結(jié)締組織被膜，實質(zhì)比較柔脆，分為白髓、紅髓和邊緣區(qū)。白髓是淋巴細胞聚集之處，沿中央小動脈呈鞘狀分布，富含T細胞，相當于淋巴結(jié)的副質(zhì)區(qū)。白髓中還有淋巴小結(jié)，是B細胞居留之處，受抗原刺激后可出現(xiàn)生發(fā)中心。紅髓位于白髓周圍，可分為脾索和血竇。脾索為網(wǎng)狀結(jié)締組織形成的條索狀分支結(jié)構(gòu);血竇為迂曲的血管，其分支吻合成網(wǎng)。紅髓與白髓之間的區(qū)域稱為邊緣區(qū)，中央小動脈分支由此進入，是再循環(huán)淋巴細胞入脾之處。與淋巴結(jié)不同，脾沒有輸入淋巴管，只有一條平時關(guān)閉的輸出淋巴管與中央動脈并行，發(fā)生免疫應(yīng)答時淋巴細胞由此進入再循環(huán)池。

脾臟的功能

1.脾臟是“血量調(diào)節(jié)器”。在血容量充足的時候脾臟可以儲存一部分血液;當人體緊急失血時，脾可以快速補充血液。脾還可以防止血量和血細胞過多，它會吞噬和破壞一些紅細胞，又能阻止骨髓釋放顆粒性白細胞，還能抑制血小板的產(chǎn)生。

2.脾臟是“濾血器”。當血液流經(jīng)脾臟時，要接受脾的檢查。脾會過濾血液中的雜質(zhì)，隔離和清除異物或病原體，如衰老的血細胞可以被脾臟吞噬代謝掉。但如果脾功能亢進，就會大量的吞噬血細胞，從而造成血細胞的減少。

3.脾臟也是“造血器”。在胎兒3個月左右脾就開始造血，到7個月左右時其造血功能停止了。但是，脾終生維持有造血功能，當骨髓的造血功能減退或衰竭時（如骨髓纖維化時），脾臟可發(fā)生髓樣化生而恢復(fù)造血功能，也叫“骨髓外造血”。

4.脾臟是重要的免疫器官。脾臟不斷地制造免疫細胞，如B淋巴細胞、T淋巴細胞、巨噬細胞等，并讓它們成熟，參與免疫過程。脾臟還能產(chǎn)生抗體、補體，參與免疫反應(yīng)。

什么是脾臟的纖維化

肝纖維化的概念廣為人知，它是慢性乙型和丙型肝炎、酒精性及非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病等因素，引起慢性反復(fù)肝損傷后的瘢痕修復(fù)反應(yīng)。脾臟同樣存在纖維化的情況，正常情況下，脾臟組織中的纖維結(jié)構(gòu)是脾臟的重要組成部分，并且參與血-脾屏障的構(gòu)成，但是在慢性炎癥、反復(fù)瘀血等刺激下引起纖維組織的增生，將破壞脾臟內(nèi)部正常結(jié)構(gòu)，使得進入脾臟的血流阻力加大。

脾臟的纖維增生一般沒有癥狀，但當纖維大量增生，就會使脾臟內(nèi)血竇擴張受限，不能接納更多的血液入脾，進而刺激血管代償性增殖。更重要的是，增生的纖維加大對血細胞的機械性破壞，而且由于脾臟血竇內(nèi)血流速度減慢，加大了巨噬細胞對血細胞的清除率，引起脾臟功能亢進。因此，只有當脾纖維增生導(dǎo)致脾大后壓迫周圍臟器，以及脾亢時，才會產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。只要沒有脾功能亢進，腹腔內(nèi)有足夠的空間能容納一個腫大的纖維化的脾臟，對健康的影響有限。

引起脾纖維化的危險因素主要分有兩大類。一是感染。當病原體侵入人體引起慢性感染時，病原體長期反復(fù)刺激脾臟或直接引起局部炎癥，脾單核巨噬細胞和淋巴細胞明顯增生，伴纖維組織大量形成。二是脾臟瘀血。肝硬化、門靜脈、脾靜脈栓塞或受壓時，脾靜脈壓力增高，脾臟瘀血，靜脈竇明顯擴張，脾索增寬，紅髓網(wǎng)狀纖維增生。

脾纖維化的診斷依賴病理學(xué)診斷，具體的纖維化分期如下。

Ⅰ期：病變以瘀血為主，脾被膜增厚，脾小梁增粗，脾竇擴張，紅髓區(qū)有少量纖維增生。

Ⅱ期：脾被膜、脾小梁增生明顯，且向紅髓區(qū)延伸形成細纖維間隔，脾索纖維增生明顯，可擠壓淋巴小結(jié)。

Ⅲ期：病變以纖維化為主，紅髓區(qū)可見較粗大纖維間隔，脾索和脾竇可有彌漫性纖維沉積，甚至覆蓋大部分脾臟。

脾大及脾亢

脾臟的纖維化進一步發(fā)展可發(fā)生脾腫大，然而脾腫大還有其他非纖維化增生的因素，如脾臟髓樣化生、脾臟異常物質(zhì)沉積、腫瘤細胞浸潤等原因。

正常情況下肋緣下不能觸及脾臟;凡在仰臥位或側(cè)臥位在肋緣下觸及脾臟，均可稱為脾大。游走脾、左側(cè)胸腔積氣或積液、內(nèi)臟下垂等致脾位置下移，均不屬脾大。如影像學(xué)B超檢查顯示脾厚度超過4厘米或最大長徑超過12厘米，以及在左肋緣下探及脾，也可判定為脾大。

臨床按脾大程度分為3類。①輕度脾大：深吸氣時脾下緣可觸及但不超過肋下2厘米;②中度脾大：脾下緣超出肋下2厘米，在臍水平線以上;③高度脾大：即巨脾，脾下緣超出臍水平線或脾大超出前正中線。

脾臟腫大的病因，大致分為感染因素和非感染因素。感染性脾大包括各種急慢性感染，如傷寒、血吸蟲、瘧疾、肝炎病毒。非感染因素包括風(fēng)濕性疾病、瘀血性脾腫大，以及血液病等。

脾功能亢進是一種臨床綜合征，其共同表現(xiàn)為脾大，一系或多系血細胞減少而骨髓造血細胞相應(yīng)增生。原發(fā)性脾功能亢進可行脾區(qū)放射治療，或脾部分栓塞術(shù)治療，療效不明顯可行脾切除手術(shù);繼發(fā)性脾功能亢進以治療原發(fā)病為主，原發(fā)病治療困難或效果不明顯者，可行脾切除手術(shù)。繼發(fā)性脾功能亢進占該病的絕大多數(shù).因此針對病因治療需要引起重視。如病毒性肝炎患者應(yīng)長期抗病毒治療，以防止肝硬化進而引起脾亢;瘧疾、血吸蟲病患者應(yīng)積極進行抗蟲治療。

如何保護脾臟，預(yù)防纖維化

避免脾破裂 脾臟是血供豐富且質(zhì)脆的實質(zhì)性器官，外傷暴力很容易使其破裂引起內(nèi)出血。因此在做劇烈的對抗活動后覺得左上腹不舒服的時候，應(yīng)該及時到醫(yī)院檢查，排除有無脾破裂的可能，及早發(fā)現(xiàn)、及早處理。

保持自身免疫狀態(tài)的平衡 脾臟是免疫器官，任何不良的生活習(xí)慣都會影響到脾臟的功能，例如日常不注意衛(wèi)生，接觸過多的病原微生物，導(dǎo)致感染性疾病的發(fā)生，損傷脾臟。日常健康飲食、經(jīng)常鍛煉身體，有助于提高自身免疫力。

保護肝臟和胰腺 由于肝臟、胰腺與脾臟有著密切的關(guān)系，保護肝臟和胰腺的行為也就是保護脾臟，如不暴飲暴食、不酗酒、不熬夜、規(guī)律作息。

定期給脾臟做體檢 了解脾臟是否健康時，首先可以讓有經(jīng)驗的醫(yī)生對患者進行觸診、叩診等體格檢查，可以初步明確是否有脾臟腫大的表現(xiàn)。還可以選擇腹部B超進行檢查。腹部CT檢查比B超檢查成像清晰，當懷疑脾臟出現(xiàn)病變，但B超檢查無法明確判斷時，可進行腹部CT檢查。當脾功能出現(xiàn)異常的時候，脾臟過濾血液的功能也會發(fā)生變化，血細胞會出現(xiàn)異常，所以想要了解脾功能的時候，可以進行血常規(guī)檢查。

學(xué)習(xí)了脾臟的一些知識后，我們應(yīng)該多多關(guān)注左上腹的這個“沉默”的器官，細心呵護脾臟。