潛陽(yáng)安神法對(duì)緊張型頭痛患者的療效觀察

陸琳　吳明華

【關(guān)鍵詞】潛陽(yáng)安神法;緊張型頭痛;療效

【中圖分類號(hào)】R177.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）11-0021-04

由于生活壓力的加大、生活習(xí)慣的養(yǎng)成以及相關(guān)因素的綜合作用，導(dǎo)致出現(xiàn)緊張型頭痛，而且現(xiàn)階段隨著人們生活壓力的增加，生活習(xí)慣的改變，緊張型頭痛的發(fā)病率也在逐漸提升，對(duì)于患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。臨床針對(duì)緊張型頭痛探究可以發(fā)現(xiàn)主要表現(xiàn)為患者會(huì)出現(xiàn)拳頭部，或者雙側(cè)頸枕部壓迫性緊張性疼痛狀態(tài)，疼痛癥狀是持續(xù)性存在的，而且在疼痛持續(xù)過程中還會(huì)伴隨有自主神經(jīng)性癥狀，包括惡心、嘔吐、畏光等。研究結(jié)果顯示，緊張型頭痛是頭痛中最常見的一種，全球患病率是38%，終生患病率是46%，占頭痛患者的70%～80%。導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張型頭痛癥狀的因素有很多，現(xiàn)階段研究發(fā)現(xiàn)主要是和周圍神經(jīng)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。研究認(rèn)為，盡管該病并非是一種致命性頭痛，但如果日久不愈，將嚴(yán)重影響患者情緒，疼痛癥狀為不同程度的影響患者精神狀態(tài)會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒，包括焦慮抑郁的負(fù)面情緒給患者精神壓力造成了很大的痛苦，導(dǎo)致工作效率降低、生活質(zhì)量下降。因此臨床常配伍安神藥。當(dāng)然人體在睡眠過多或者睡眠不足的時(shí)候，也會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)頭痛癥狀，睡眠也會(huì)緩解頭痛癥狀，因此由這兩種現(xiàn)象可以推斷，頭痛與睡眠障礙有關(guān)。既往臨床操作中，針對(duì)該類患者主要實(shí)施西醫(yī)方式治療，盡管可以實(shí)現(xiàn)一定的效果，但還有較大的提升空間。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在該方面已經(jīng)進(jìn)行了較長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐，取得了一定效果。本院積極開展該項(xiàng)研究，探索分析針對(duì)緊張型頭痛患者予以潛陽(yáng)安神法干預(yù)的方法及臨床效果。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取本院2020年1～10月收治的緊張型頭痛患者，共計(jì)60例。分組依據(jù)隨機(jī)抽簽法，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各30例。研究組含男16例、女14例;年齡18～64（33.4±9.5）歲，病程0.5～10（2.7±1.7）年。對(duì)照組含男17例、女13例;年齡19～63 （33.2±9.6）歲，病程0.5～9（2.8±1.6）年。兩組對(duì)象一般資對(duì)比，無顯著性差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均具有典型的緊張型頭痛相關(guān)臨床癥狀，符合《國(guó)際頭痛疾患分類》中緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)癥候部分》頭痛肝陽(yáng)上亢證診斷依據(jù)，并經(jīng)檢查確診。頭痛積分均在7分以上，病程≤10年，患者自愿參與本課題，并簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于18歲及大于65歲者，誤診為緊張型頭痛的其他原發(fā)性頭痛類型，如叢集性頭痛或偏頭疼者;治療開始時(shí)正在服用止痛藥的患者;存在嚴(yán)重器質(zhì)性或非器質(zhì)性疾病危害生命的患者以及妊娠或哺乳期患者。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)方式治療。予以西比靈膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003，西安楊森制藥有限公司，產(chǎn)品規(guī)格5mg×20s），每次5mg，每日1次，于睡前1小時(shí)服用。連續(xù)服用4周，記為1個(gè)療程。

研究組均予以潛陽(yáng)安神法中藥方劑治療。中藥方劑組成：天麻10 g，鉤藤30 g（后下），石決明30 g（先煎），梔子10 g，黃芩10 g，牛膝15 g，杜仲10 g，桑寄生15 g，夜交藤15 g，茯神30g。每日1劑（2包），每次1包，水煎200mL，早晚各1次，飯后溫服，連續(xù)服用4周，記為1個(gè)療程。兩組患者均維持上述方案治療2個(gè)療程，其間不再予以其他藥物治療。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者頭痛改善情況、頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛持續(xù)時(shí)間、頭痛指數(shù)、焦慮情況、抑郁情況以及臨床療效情況。（1）頭痛改善情況。應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）實(shí)施評(píng)價(jià)，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，對(duì)應(yīng)疼痛越明顯。其中0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛。（2）頭痛發(fā)作次數(shù)。分別于治療前每周記錄患者頭痛發(fā)作的次數(shù)，以次/周計(jì)，并將治療每周的發(fā)作次數(shù)取平均值作為治療后頭痛發(fā)作次數(shù)。（3）頭痛持續(xù)時(shí)間。頭痛持續(xù)時(shí)間計(jì)分法：數(shù)分鐘～2 h（含2 h）計(jì)1分;2～6 h（含6 h）計(jì)2分;6～24 h（含24 h）計(jì)3分;24～72 h（含72 h）計(jì)4分;>72 h者計(jì)5分。（4）頭痛指數(shù)。等于每次發(fā)作的頭痛程度計(jì)分×每次疼痛持續(xù)時(shí)間計(jì)分之積相加。（5）焦慮情況。以焦慮自評(píng)量表（SAS）實(shí)施評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，對(duì)應(yīng)焦慮癥狀越明顯。（6）抑郁情況。以抑郁自評(píng)量表（SDS）實(shí)施評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，對(duì)應(yīng)抑郁癥狀越明顯。焦慮自焦慮自評(píng)量表劃界分為50分。評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表實(shí)施評(píng)價(jià)，評(píng)分越高心理狀態(tài)越差。（7）臨床療效情況。痊愈為中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%;顯效為癥狀、體征明顯改善，積分減少≥70%;有效為癥狀、體征好轉(zhuǎn)，積分減少≥30%;無效為未達(dá)到上述指標(biāo)要求。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究結(jié)果數(shù)據(jù)均以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施處理。（x±s）表示計(jì)量資料，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。以P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后頭痛癥狀評(píng)分、發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間變化情況比較

接受對(duì)應(yīng)干預(yù)后，兩組VAS評(píng)分均得以降低，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）、兩組頭痛發(fā)作次數(shù)均明顯減少，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）、兩組頭痛發(fā)作時(shí)間均明顯縮短（P<0.05），較之于對(duì)照組，研究組改善情況具有明顯優(yōu)勢(shì)（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后頭痛指數(shù)、焦慮及抑郁評(píng)分變化情況比較

緊張型頭痛患者在臨床治療中，實(shí)施不同治療方案，兩組患者的頭痛和不良心理狀態(tài)均有顯著改善，兩組患者疾病癥狀改善程度比較，研究組緊張型頭痛患者頭痛指數(shù)低于對(duì)照組，研究組緊張型頭痛患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分也均低于對(duì)照組患者（P<0.05），見表2。

2.3兩組臨床療效情況比較

研究組臨床總有效率高達(dá)96.67%，超過對(duì)照組的73.33%，差異顯著（P<0.05），見表3。

3討論

目前，針對(duì)緊張型頭痛的發(fā)病機(jī)制，并未完全清楚，但精神情緒學(xué)說被公認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制之一。近年來，隨著社會(huì)的發(fā)展，工作壓力增加、競(jìng)爭(zhēng)激烈等諸多因素，促使人們?nèi)菀资艿蕉喾矫娴挠绊?，包括心理因素，社?huì)因素等，對(duì)于患者精神情志方面會(huì)造成一定的變化。情志因素已成為本病最重要的致病因素之一。有相關(guān)學(xué)者對(duì)于緊張型頭痛疾病癥狀研究發(fā)現(xiàn)，緊張型頭痛主要是一種生理的表達(dá)，是機(jī)體對(duì)于焦慮、抑郁、壓力、疲勞的一種敵對(duì)狀態(tài)。在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，認(rèn)為“頭痛”之病因多為情志失調(diào)、先天不足或房事不節(jié)、飲食勞倦及體虛久病、頭部外傷或久病人絡(luò)。中醫(yī)理論認(rèn)為，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，手足三陽(yáng)經(jīng)皆上循頭面。其中，緊張型頭痛屬于“肝陽(yáng)頭痛”范疇。有學(xué)者研究認(rèn)為，其病機(jī)為長(zhǎng)久情志不疏，肝失疏泄，氣郁化火，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，上擾清竅，發(fā)為肝陽(yáng)頭痛;并提出針?biāo)幉⑴e，針刺足厥陰肝經(jīng)、手足三陽(yáng)經(jīng)及督脈。緊張型頭痛病機(jī)是上實(shí)下虛，上實(shí)在頭目，為病機(jī)之標(biāo);下虛在肝、腎，為病機(jī)之本。由于肝之陽(yáng)氣、火氣亢逆，上沖于頭，引動(dòng)體內(nèi)氣血上行頭目，是頭目陽(yáng)氣抗逆、火氣聚集，痰瘀凝聚所致。病機(jī)總屬肝失調(diào)達(dá)、氣郁化火、陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)。

既往臨床實(shí)踐中.針對(duì)緊張型頭痛患者實(shí)施治療，一般采納歐洲神經(jīng)學(xué)會(huì)聯(lián)盟（EFNS）提出明確建議，將非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥針對(duì)該病的首選。因?yàn)椴悸宸遥?00mg）針對(duì)患者的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低，已經(jīng)成為目前條件下的首選非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥。但是，盡管該藥可以有效緩解頭痛，但卻不能在2小時(shí)內(nèi)實(shí)現(xiàn)完全緩解。阿司匹林是典型的非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥。該藥500～～1000mg劑量用于治療緊張型頭痛急性發(fā)作，可以獲得良好效果。且如果是非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥單獨(dú)使用，則阿司匹林的臨床效果要明顯優(yōu)于其他藥物。但以常規(guī)藥物方式進(jìn)行治療，臨床有效率還有著較大的提升空間。

潛陽(yáng)安神法以天麻鉤藤飲化裁而來，方中天麻、鉤藤二藥為君，均有平肝熄風(fēng)之效;石決明性味咸平，清熱潛陽(yáng);牛膝引血下行，直折亢陽(yáng);黃芩、梔子清熱瀉火;杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎;夜交藤、茯神寧心安神。相關(guān)藥物聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效平肝潛陽(yáng)、清熱安神?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究情況表明，天麻鉤藤飲可以在極大程度上優(yōu)化患者的顱內(nèi)動(dòng)脈異常情況，有助于調(diào)整糾正腦血流量，不但能夠讓使流速變快的血流得以控制，同時(shí)還能夠讓流速減慢的血流予以糾正，同時(shí)能調(diào)整腦血管的順應(yīng)性及彈性。

本研究中，接受對(duì)應(yīng)干預(yù)后，兩組VAS評(píng)分均得以降低，兩組頭痛發(fā)作次數(shù)均明顯減少，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組頭痛發(fā)作時(shí)間均明顯縮短，較之于對(duì)照組，研究組改善情況具有明顯優(yōu)勢(shì)，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。接受對(duì)應(yīng)干預(yù)后，兩組頭痛指數(shù)評(píng)分，SAS焦慮量表及SDS抑郁量表評(píng)分均得以顯著性降低，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），較之于對(duì)照組，研究組降低情況更加明顯，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組臨床總有效率高達(dá)96.67%，超過對(duì)照組的70.00%，研究組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)緊張型頭痛患者予以潛陽(yáng)安神法干預(yù)，有助于降低VAS頭痛評(píng)分、減少頭痛發(fā)作次數(shù)、縮減頭痛發(fā)作時(shí)間、改善頭痛指數(shù)評(píng)分、改善負(fù)性情緒，提升臨床治療總有效率。促進(jìn)患者盡快康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。