林艷鳴　趙鳳娥

【關(guān)鍵詞】踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練;康復(fù)行為;糖尿病;足潰瘍

【中圖分類號(hào)】R587.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）11-0062-04

糖尿病是一種內(nèi)分泌類疾病，隨著該病的逐步發(fā)展會(huì)出現(xiàn)一些不良并發(fā)癥，其中糖尿病足潰瘍是常見(jiàn)的一種。由于腳的軟組織以及骨骼和關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞，患者的生活質(zhì)量受到影響。在臨床實(shí)踐中，通常選擇常規(guī)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施，包括日常運(yùn)動(dòng)計(jì)劃有利于促進(jìn)患者的身體康復(fù)，但由于缺乏全身性，一些患者由于缺乏肌肉運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致諸如肌肉萎縮和切口感染等并發(fā)癥。踝關(guān)節(jié)泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是一種以鍛煉踝關(guān)節(jié)的主要方法，在科學(xué)合理的指導(dǎo)下，通過(guò)控制腳踝運(yùn)動(dòng)的范圍促進(jìn)患者機(jī)體的康復(fù)?；诖?，本研究將其應(yīng)用于糖尿病足潰瘍患者，以探索其臨床療效。結(jié)果如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

經(jīng)患者及家屬同意選取本院2018年1月至2019年12月收治的70例糖尿病足潰瘍患者，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為對(duì)照組（n=35）和觀察組（n=35）。對(duì)照組男女分別為23例、12例，年齡40～54（46.36±2.20）歲;病程3～10（6.21±1.52）年;潰瘍程度：輕中重度分別為11例、17例、7例。觀察組男女分別為27例、8例，年齡41～54（46.39±2.26）歲;病程3～10（6.03±1.03）年;潰瘍程度：輕中重度分別為12例、10例、13例，上述資料兩組患者對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為2型糖尿病，Waner分級(jí)：Ⅰ～Ⅳ級(jí);年齡40歲以上者;潰瘍面積<8cm×8cm。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)糖皮質(zhì)激素等藥物;嚴(yán)重骨骼肌肉疾病、運(yùn)動(dòng)禁忌者;1型糖尿病患者，繼發(fā)性糖尿病患者。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)具體情況實(shí)施干預(yù)，為患者制訂每日運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，以30～40min為宜，雙下肢稍抬高，定時(shí)按摩，動(dòng)作要輕柔，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的健康教育、監(jiān)測(cè)生命體征，飲食干預(yù)等。干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。具體操作方法如下。（1）在訓(xùn)練過(guò)程中，患者選擇仰臥位或坐位，以患者的舒適為主。患者是的下肢處于放松狀態(tài)，在訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)，首先要采取的動(dòng)作是緩慢地鉤住腳，使腳趾盡可能靠近腳背。保持約10 s，然后放松。（2）選擇將腳尖向下按壓，堅(jiān)持10 s后放松，第三個(gè)動(dòng)作以患者的踝關(guān)節(jié)為中心，轉(zhuǎn)動(dòng)腳尖，順時(shí)針及逆時(shí)針各一圈，三個(gè)動(dòng)作為一組，每個(gè)動(dòng)作以患者的自我舒適感的最大程度為主，每個(gè)動(dòng)作之間可以休息20s。（3）制定量化表格由研究人員指導(dǎo)和監(jiān)督，定期，逐步地進(jìn)行鍛煉，并且鍛煉量是從小到大，可以提高患者的依從性并增強(qiáng)他們的自信心。同時(shí)，通過(guò)視頻回放，一對(duì)一操作演示和其他形式來(lái)解釋動(dòng)作，增強(qiáng)患者對(duì)糖尿病足潰瘍的理解和重視。（4）醫(yī)護(hù)人員每日進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。若患者出現(xiàn)不適，要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以得到及時(shí)有效的干預(yù)。干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后靜脈血流動(dòng)力學(xué)、臨床相關(guān)指標(biāo)、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分表（VAS）評(píng)分和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

靜脈血流動(dòng)力學(xué)：比較干預(yù)前后收縮期最大血流速度（V_max）、血流平均速度（TAP）、每分鐘血流量。

臨床相關(guān)指標(biāo)：比較干預(yù)前及干預(yù)后糖尿病足潰瘍的經(jīng)皮氧分壓、皮溫、踝肱指數(shù)。

VAS評(píng)分：在干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月、2個(gè)月及3個(gè)月后即用0～10cm的一條直線，分成11等份，兩端分別為“0分”端和“10分”端，“0分”表示無(wú)痛，“10分”表示難以忍受的最劇烈疼痛分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈。

不良反應(yīng)：比較兩組患者在干預(yù)期間出現(xiàn)肌肉萎縮、切口感染、僵硬的發(fā)生率。

2結(jié)果

2.1兩組患者靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)后，兩組患者靜脈血流動(dòng)力學(xué)（V_max、血流平均速度、TAP）有所上升，觀察組患者明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

干預(yù)后，兩組患者的臨床指標(biāo)（經(jīng)皮氧分壓、皮溫、踝肱指數(shù)）有所上升，其中觀察組患者明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者VAS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者的VAS評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），干預(yù)后兩組患者的VAS評(píng)分均下降，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組患者干預(yù)后不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.72%（2/35）低于對(duì)照組22.86%（8/35），差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

糖尿病足是內(nèi)分泌疾病糖尿病發(fā)展后期所產(chǎn)生的的并發(fā)癥，由于糖尿病患者血糖濃度較高，導(dǎo)致患者的血小板功能發(fā)生障礙。目前臨床主要采取常規(guī)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，在一定程度上可緩解患者的不良臨床癥狀，但缺乏系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，針對(duì)性差，影響了患者足部功能的恢復(fù)，目前尚缺乏確切的干預(yù)方案。為此探求合理的干預(yù)措施對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要。

踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)通過(guò)彎曲和拉伸踝關(guān)節(jié)來(lái)促進(jìn)肢肌肉的收縮和松弛。肌肉的擠壓作用可以促進(jìn)下肢的血液回流，增強(qiáng)肌肉力量，避免肌肉萎縮并促進(jìn)功能恢復(fù)。隨著踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)彎曲和伸展，肌肉泵的向心返回作用增加，并且股靜脈的血流速度增加。主動(dòng)圓周運(yùn)動(dòng)可能對(duì)股靜脈的血流具有最強(qiáng)的促進(jìn)作用。

本研究中，兩組患者靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均有所上升，其中觀察組患者明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)糖尿病足潰瘍患者能夠提高血流動(dòng)力學(xué)。踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練通過(guò)病人踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)功能運(yùn)動(dòng)，增加股靜脈血流的峰速度、血流量與平均速度，踝泵運(yùn)動(dòng)可明顯促進(jìn)下肢靜脈的回流，避免由于血液在下肢靜脈內(nèi)儲(chǔ)存，逐步提高患者對(duì)于疾病知識(shí)的掌握。

本研究中，干預(yù)后兩組患者的臨床指標(biāo)（經(jīng)皮氧分壓、皮溫、踝肱指數(shù)）有所上升，觀察組患者明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可有效緩解疾病的進(jìn)一步發(fā)展。踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練通過(guò)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)起到像泵一樣的作用，可增強(qiáng)患肢的肌力，避免肌肉萎縮，促進(jìn)功能恢復(fù)，使小腿前后群肌肉和大腿股四頭肌舒長(zhǎng)和收縮，有效提升局部病灶部位的新陳代謝能力，減輕臨床不良癥狀。

本研究中，干預(yù)后兩組患者的VAS評(píng)分均下降，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.70%，低于對(duì)照組22.86%（P<0.05），說(shuō)明踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可減少糖尿病足潰瘍患者的不良反應(yīng)的發(fā)生，降低疼痛。踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善足部的活動(dòng)度，除了促進(jìn)血液循環(huán)外還可松解粘連，進(jìn)一步擴(kuò)大足部活動(dòng)范圍，從而有效避免肌肉萎縮、腫脹等情況發(fā)生，通過(guò)有效的運(yùn)動(dòng)可提升局部血液灌注量，促進(jìn)氧氣的運(yùn)輸，抑制潰瘍面內(nèi)病菌的生長(zhǎng)，也可降低切口感染的發(fā)生。其次，改善患者的患肢疼痛所致的肌肉痙攣，促進(jìn)肌肉血液循環(huán)，從而加速炎癥物質(zhì)的吸收，緩解疼痛癥狀。

綜上所述，對(duì)于糖尿病足潰瘍患者行以踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可有效恢復(fù)靜脈血流動(dòng)力學(xué)，減輕臨床不良癥狀及疼痛，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。