產(chǎn)后綜合康復護理對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁及子宮康復的影響

郭春紅

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后綜合康復護理;產(chǎn)婦;產(chǎn)后抑郁;子宮康復;影響

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）11-0065-04

近年來，隨著我國二孩、三孩政策的逐漸開放，醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦人數(shù)也呈逐年增多趨勢。雖然分娩是女性的一個自然生理過程，但分娩對產(chǎn)婦而言也是一項風險較高、痛苦較大、體能消耗較多的活動，這導致很多產(chǎn)婦會出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁情況，并進而造成產(chǎn)后子宮康復較慢，極大地影響到產(chǎn)婦的身心健康。

在此背景下，臨床必需要通過有效的護理干預來改善產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁情緒、促進產(chǎn)婦子宮盡快康復。但經(jīng)大量臨床護理經(jīng)驗表明，僅對產(chǎn)婦實施常規(guī)產(chǎn)后護理往往無法獲得理想的護理效果，只有通過產(chǎn)后綜合康復護理模式，才能夠有效達到護理目標。本文為探究產(chǎn)后綜合康復護理對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁及子宮康復的影響，現(xiàn)選取2018年10至2020年10月期間本院婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦100例，詳情報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2018年10月至2020年10月本院婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦100例，采用隨機數(shù)表法將其分為兩組?？祻徒M（50例）的年齡為25～36（28.61±3.47）歲，其中包括初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦各31例（占比62.00%）、19例（占比38.00%），陰道分娩和剖宮產(chǎn)各35例（占比70.00%）、15例（占比30.00%）;常規(guī)組（50例）的年齡為24-37（29.12±3.82）歲，其中包括初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦各29例（占比58.00%）、21例（占比42.00%），陰道分娩和剖宮產(chǎn)各37例（占比74.00%）、13例（占比26.00%）;一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）單胎、頭位妊娠;（2）臨床資料完整;（3）知情同意本研究并自愿簽署了《知情同意書》。

排除標準：（1）具有精神疾病或認知、意識障礙者;（2）配合度或依從性差者;（3）存在妊娠期合并癥者。

1.2方法

康復組實施產(chǎn)后綜合康復護理。

（1）健康宣教。對產(chǎn)婦及家屬進行系統(tǒng)的健康宣教，告知其產(chǎn)后衛(wèi)生知識、生活注意事項、產(chǎn)后并發(fā)癥預防措施等，注意宣教語言要通俗白話、清晰易懂;（2）心理護理。積極與產(chǎn)婦進行溝通，幫助產(chǎn)婦調(diào)節(jié)心情、緩解壓力，日常多關(guān)注產(chǎn)婦的精神狀態(tài)和心理情緒，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有產(chǎn)后抑郁征兆則及時給予對癥心理疏導，并善于應用安慰性語言、鼓勵性語言、暗示性語言等語言技巧來對產(chǎn)婦進行安撫，引導產(chǎn)婦減輕負性情緒;（3）乳房按摩。先用熱毛巾置于產(chǎn)婦乳房5min，再在乳房周圍涂抹乳化油，然后對乳房進行按摩，具體按摩方法是分開食指與雙手拇指，在充分環(huán)抱住乳房基底的前提下，以食指與中指指腹沿乳腺管進行按摩，對乳房小葉、腺泡等部位進行重點按摩，2次/d; （4）子宮按摩。令產(chǎn)婦取平臥位并屈曲分開雙下肢，以順時針方向?qū)ψ訉m進行按摩，8min/次，以促進惡露排出;（5）盆底肌鍛煉指導。令產(chǎn)婦取平臥位，放松臀部，夾緊雙腿，進行盆底肌收縮訓練;再取站位，向外轉(zhuǎn)動臀部，保持一側(cè)傾斜進行扭胯，之后兩腿分開與肩同寬，慢慢放松盆底肌;再進行提肛訓練，依次進行提肛時小步跳躍、大步跳躍、原地沖刺跑等;（6）飲食護理。結(jié)合產(chǎn)婦實際情況和產(chǎn)后護理要求為其制定具有針對性的食譜，督促產(chǎn)婦多食用高蛋白、高維生素食物，保持每日營養(yǎng)攝入充足;（7）會陰護理。每日定時及不定時幫助產(chǎn)婦清洗會陰部，保持產(chǎn)婦會陰部清潔、干燥。

常規(guī)組實施常規(guī)產(chǎn)后護理：照顧好產(chǎn)婦的生活起居，指導產(chǎn)婦進行簡單的產(chǎn)后鍛煉，密切監(jiān)測產(chǎn)婦體征，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

1.3觀察指標

檢測產(chǎn)婦干預前后的愛丁堡產(chǎn)后抑郁癥量表（EPDS）評分，評價產(chǎn)婦干預前后的生活質(zhì)量評分，觀察產(chǎn)婦的惡露時間、子宮入盆骨時間及產(chǎn)后出血量，調(diào)查產(chǎn)婦的護理滿意度，并對兩組產(chǎn)婦進行比較。

1.4統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件。分別用[n（%）]、（x±s）表示計數(shù)、計量資料，采取X²、t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 EPDS評分

干預前康復組與常規(guī)組產(chǎn)婦的EPDS評分分別為（12.46±5.74）分、（12.61±5.56）分，在產(chǎn)婦的EPDS評分方面，干預前兩組比較示無顯著差異（t=0.022，P>0.05）;干預后康復組與常規(guī)組產(chǎn)婦的EPDS評分分別為（7.12±2.16）分、（10.90±5.23）分，干預后兩組均比干預前下降，且干預后兩組比較示康復組顯著比常規(guī)組低（t=3.471.P<0.05）。

2.2生活質(zhì)量評分

在產(chǎn)婦的生活質(zhì)量各維度評分方面，干預前兩組比較示均無顯著差異（P>0.05），干預后兩組均比干預前升高，且干預后兩組比較示康復組均顯著比常規(guī)組高（P<0.05），見表1。

2.3惡露時間、子宮入盆骨時間及產(chǎn)后出血量

在產(chǎn)婦的惡露時間、子宮入盆骨時間及產(chǎn)后出血量方面，兩組比較示康復組均顯著比常規(guī)組短/少（P<0.05），見表2。

2.4護理滿意度

康復組與常規(guī)組產(chǎn)婦的護理滿意度分別為94.00%和80.00%，在產(chǎn)婦的護理滿意度方面，兩組比較示康復組顯著比常規(guī)組高（P<0.05），見表3。

3討論

分娩是一個胎兒由母體脫離而成為獨立個體的過程。分娩的過程對于產(chǎn)婦來說不但痛苦大，而且風險高，產(chǎn)婦身心都深受考驗，因而即使是在成功分娩后，產(chǎn)婦也經(jīng)常會出現(xiàn)一些抑郁情緒，加之分娩后的女性從身份角色上變成了母親，這也會在一定程度上影響到其心理精神，誘發(fā)其抑郁。另一方面，分娩對女性子宮的生理影響較大，產(chǎn)婦在產(chǎn)后往往需要經(jīng)過一段時間的精心護理和全面休養(yǎng)才能夠使子宮康復，否則可能會留下一些后遺癥，引發(fā)嚴重的后果?？偠灾?，產(chǎn)婦在產(chǎn)后身心都非常敏感脆弱，她們需要得到物質(zhì)和精神上的雙重支持，才能夠更好地康復。基于此，臨床不但要幫助產(chǎn)婦順利分娩，還要在產(chǎn)后給予產(chǎn)婦有效的護理干預，幫助產(chǎn)婦保持良好的心理情緒和較佳的精神狀況，避免其發(fā)生產(chǎn)后抑郁;還要幫助產(chǎn)婦進行科學的產(chǎn)后子宮護理，指導產(chǎn)婦早期進行功能鍛煉，以促進其產(chǎn)后康復。

過去，臨床上一般僅是對產(chǎn)婦實施常規(guī)產(chǎn)后護理。常規(guī)產(chǎn)后護理主要是對產(chǎn)婦的生活起居進行照顧、指導產(chǎn)婦進行簡單的產(chǎn)后鍛煉以及密切監(jiān)測產(chǎn)婦的相關(guān)體征，其護理既不夠全面，也對產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復不具針對性，而且缺少對產(chǎn)婦精神心理的關(guān)懷。經(jīng)大量臨床實踐經(jīng)驗表明，多數(shù)產(chǎn)婦經(jīng)常規(guī)產(chǎn)后護理后，身心狀況雖然得到了一定的改善，但改善效果并不十分明顯，總體護理效果不夠理想。在此背景下，臨床亟需尋找一種更加科學、有效、可行的產(chǎn)后護理模式，以改善常規(guī)產(chǎn)后護理的缺陷，彌補常規(guī)產(chǎn)后護理的不足，并兼顧對產(chǎn)婦精神心理的關(guān)懷，以防止產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮康復。

近年來，隨著臨床護理學的不斷發(fā)展，出現(xiàn)了一種新的產(chǎn)后護理模式一產(chǎn)后綜合康復護理。產(chǎn)后綜合康復護理對常規(guī)產(chǎn)后護理的內(nèi)容進行了拓展及對常規(guī)產(chǎn)后護理的細節(jié)進行了強化，尤其強調(diào)對產(chǎn)婦精神心理方面的關(guān)懷。而且，產(chǎn)后綜合康復護理是一種“以人為本”的產(chǎn)后護理模式，它更加符合現(xiàn)代產(chǎn)婦的實際需求。產(chǎn)后綜合康復護理的關(guān)鍵在于“綜合”二字，也就是說，其護理非常全面，不僅只關(guān)注一些常規(guī)性問題，而是關(guān)注到產(chǎn)婦的方方面面，盡量不漏放任何一點地方。其次，產(chǎn)后綜合康復護理中的“康復”二字也很重要，為有效促進產(chǎn)婦產(chǎn)后康復，需采取一些科學的護理手段和護理技術(shù)，尤其要設法幫助產(chǎn)婦子宮快速康復。臨床大量實踐也表明，產(chǎn)后綜合康復護理的實際應用效果更好。

在產(chǎn)后綜合康復護理的實踐應用中，首先要對產(chǎn)婦及家屬進行系統(tǒng)的健康宣教。健康宣教是現(xiàn)代科學護理中的重要一環(huán)，而且健康宣教不僅僅是簡單地對患者進行口頭宣教，而要進行系統(tǒng)的健康宣教。在產(chǎn)后綜合康復護理中，健康宣教是需要告知產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)后衛(wèi)生知識、生活注意事項、產(chǎn)后并發(fā)癥預防措施等，且在具體宣教過程，要將意思表達清楚明白，使不具備相關(guān)知識的產(chǎn)婦及家屬也能聽懂。只有通過有效的健康宣教，才能夠使產(chǎn)婦知曉產(chǎn)后應該怎樣進行自我護理、應該注意什么問題，從而大大提高產(chǎn)婦的依從性，更有效地預防產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁及促進產(chǎn)婦子宮康復。其次，要對產(chǎn)婦進行有效的心理疏導。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，分娩后的產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦，普遍存在著一些負性情緒，如緊張不安、焦慮、抑郁、恐懼等，這一方面是源于她們產(chǎn)后的生理變化及對自身產(chǎn)后健康問題的關(guān)注，另一方面則是源于她們身份角色的一朝轉(zhuǎn)變。因此，在產(chǎn)后綜合康復護理中，應積極與產(chǎn)婦進行溝通，幫助產(chǎn)婦調(diào)節(jié)心情、緩解壓力，尤其是在日常與產(chǎn)婦的交流中，要多關(guān)注產(chǎn)婦的精神狀態(tài)和心理情緒，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁征兆，并及時給予對癥心理疏導。而且與產(chǎn)婦的溝通要有技巧，例如要多應用安慰性語言、鼓勵性語言、暗示性語言等，這樣能夠更好地引導產(chǎn)婦減輕負性情緒，避免產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁。再者，要對產(chǎn)婦的乳房和子宮等重要部位進行科學按摩，以促進其產(chǎn)后康復。同時，還要指導產(chǎn)婦早期進行盆底肌鍛煉。另外飲食護理也非常重要，產(chǎn)婦在產(chǎn)后需要得到大量的營養(yǎng)支持，不能缺少了營養(yǎng)，否則會給產(chǎn)婦的健康埋下許多隱患;但產(chǎn)婦并非什么飲食都適合食用，要多食用高蛋白、高維生素食物，保持每日營養(yǎng)攝入充足，同時還要兼顧產(chǎn)婦個人的口味問題，盡量讓產(chǎn)婦覺得飲食合口，這樣也有助于保持其身心健康，預防產(chǎn)后抑郁。最后，對產(chǎn)婦的會陰護理也非常重要，需每日定時及不定時幫助產(chǎn)婦清洗會陰部，保持產(chǎn)婦會陰部清潔、干燥，以免引發(fā)炎癥或其他不良癥狀。

結(jié)合結(jié)果開展相關(guān)分析。首先，干預前康復組與常規(guī)組產(chǎn)婦的EPDS評分分別為（12.46±5.74）分、（12.61+5.56）分，在產(chǎn)婦的EPDS評分方面，干預前兩組比較示無顯著差異（t=0.022.P>0.05）;干預后康復組與常規(guī)組產(chǎn)婦的EPDS評分分別為（7.12±2.16）分、（10.90±5.23）分，干預后兩組均比干預前下降，且干預后兩組比較示康復組顯著比常規(guī)組低（t=3.471，P<0.05）;由此可見，產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)后綜合康復護理后抑郁情緒得到了明顯改善。其次，在產(chǎn)婦的生活質(zhì)量各維度評分方面，干預前兩組比較示均無顯著差異（t=0.052/0.048/0.039/0.045.P>0.05），干預后兩組均比干預前升高，且干預后兩組比較示康復組均顯著比常規(guī)組高（t=17.425/15.382/18.572/20.521.P<0.05）;由此可見，產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)后綜合康復護理后生活質(zhì)量得到了明顯提高。再則，在產(chǎn)婦的惡露時間、子宮入盆骨時間及產(chǎn)后出血量方面，兩組比較示康復組均顯著比常規(guī)組短/少（t=5.127/3.322/7.585.P<0.05）;由此可見，產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)后綜合康復護理后子宮康復情況更好。最后，康復組與常規(guī)組產(chǎn)婦的護理滿意度分別為94.000/0和80.00%，在產(chǎn)婦的護理滿意度方面，兩組比較示康復組顯著比常規(guī)組高（X²=5.274，P<0.05）;由此可見，產(chǎn)婦對產(chǎn)后綜合康復護理的滿意度更高。

綜上所述，通過對產(chǎn)婦實施產(chǎn)后綜合康復護理能夠有效改善其產(chǎn)后抑郁情緒、提高其生活質(zhì)量、促進其子宮康復，并獲得產(chǎn)婦更高的護理滿意度，值得臨床大力應用及推廣。