非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口腔按摩對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的效果分析

吳瑩

【關鍵詞】早產(chǎn)兒;喂養(yǎng);不耐受;口腔按摩;非營養(yǎng)性吸吮;體質量

【中圖分類號】R722 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）11-0114-04

隨著近年我國圍生醫(yī)學逐步提升和費勁，早產(chǎn)兒成活率也有了明顯增高，目前已從5%增高至8.35%。與足月兒進行比較，早產(chǎn)兒生理功能、各代謝系統(tǒng)均未發(fā)育完善，腸胃缺乏動力，造成吞咽功能、吸吮力、胃排空能力、消化吸收功能差，出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受狀況，生長發(fā)育受到嚴重影響。無法經(jīng)口喂養(yǎng)，僅可用胃腸外營養(yǎng)支持或鼻飼喂養(yǎng)等方式，滿足生長發(fā)育所需的營養(yǎng)需求，但易降低其吞咽功能，發(fā)生頻繁嘔吐、腹脹、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受狀況。報告稱，大約有20%的早產(chǎn)兒會出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的狀況，此直接影響到早產(chǎn)兒生長發(fā)育是否有足夠的營養(yǎng)供給，影響其生長發(fā)育。為此，近年已有學者倡導將非營養(yǎng)性吸吮與口腔按摩兩者聯(lián)合用于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受中，認為可改善喂養(yǎng)不耐受的狀況，利于其生長發(fā)育。但此方面報告較少，目前仍然處于研討論述此點?，F(xiàn)納入100例早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受者分組論述非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口腔按摩對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的效果，具體內(nèi)容如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取本院2019年1月至2020年9月收治的100例早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受者作為研究對象，用隨機數(shù)字表法將其分對照組和觀察組，每組各50例。對照組患兒胎齡（32.1±1.2）周，出生后5 min時Apgar評分（8.51±0.21）分;陰道分娩32例，剖宮產(chǎn)18例;女性21例、男性29例。觀察組患兒胎齡（32.5±1.1）周，出生后5 min時Apgar評分（8.42±0.23）分;陰道分娩30例，剖宮產(chǎn)20例;女性22例、男性28例?；举Y料無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

入選標準：（1）胎齡<37周;（2）體征指標穩(wěn)定;（3）各早產(chǎn)兒家屬均接受此次干預方式;（4）出生后則入住新生兒監(jiān)護室;（5）胎齡29～37周，滿足早產(chǎn)標準;（6）口腔黏膜完整;（7）有完整、詳細的分娩、就診記錄。

排除標準：（1）口腔急性、嚴重消化道異常者;（2）合并支氣管肺發(fā)育不良、心血管疾病者;（3）感染、窒息、呼吸窘迫患兒;（4）凝血功能異常者;（5）遺傳性代謝性疾病者;（6）染色體異常、新生兒畸形者;（7）顱內(nèi)感染者;（8）新生兒壞死性腸炎者;（9）肝腎、心功能異常者。

1.2方法

兩組早產(chǎn)兒均接受呼吸循環(huán)支持、保暖、抗感染等干預，體征穩(wěn)定后，用早產(chǎn)兒配方奶垂釣式間歇管飼喂養(yǎng)，喂奶量需按照其喂養(yǎng)不耐受、體重、日齡、胎齡等進行調(diào)整。喂養(yǎng)時，保持斜坡位，即30°～40°，在受重力作用影響下，奶液從胃管進入。同時，需觀察早產(chǎn)兒血氧飽和度和呼吸狀況。

對照組接受非營養(yǎng)性吸吮，各早產(chǎn)兒吸吮無菌五孔橡皮奶頭，無配方乳和母乳攝入，3min/次，3次/d，喂養(yǎng)前0.5 h，待早產(chǎn)兒完全過渡至經(jīng)口喂養(yǎng)則停止。達到提升吸吮能力，降低誤吸發(fā)生率，并讓其有滿足感。

觀察組則接受非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口腔按摩干預，非營養(yǎng)性吸吮與對照組一致。口腔按摩需佩戴無菌手套，每日9點、12點、下午3點各按摩1次，10min/次，具體方法如下。（1）定向放射干預：用力撫觸早產(chǎn)兒上唇中部、左唇縫隙、下唇中央、右唇縫隙。（2）按摩下嘴唇：從頸左側至唇左下角，頸中心至唇中部，顳部右側至唇右下側。（3）按摩口周（由食指進行）：左側鼻底至唇坐上角，鼻底中心至唇中部，鼻底右側至唇右上，按摩上嘴唇，按摩耳垂至嘴角部位臉頰。（4）按摩口腔內(nèi)（由小指進行）：從牙齦外側中部至唇左右角，往返按摩口腔中前后舌面，從前硬腭至軟腭。（5）下頜運動訓練：操作者需清洗雙手，并做消毒處理，被動上下抬動下頜關節(jié)，持續(xù)5～10次，為1～2min。此不僅可提升其咀嚼功能，并可讓其感受到開下頜、合下頜的感覺，進而提升其口腔咀嚼功能。（6）按摩訓練咬?。翰僮髡邇墒志枧宕鳠o菌橡膠手套，用中指、食指指腹輕輕按揉咬肌，讓其咬肌得到放松，加強咬肌肌力，共5～10次，為1～2 min。此操作可提升咬肌強度和肌面韌性。（7）運動訓練舌部：操作者用右手拇指下拉舌，左手中指將舌根壓住，持續(xù)5～10次，為1～2min。此操作可加強其舌部靈活度，促進口腔咽喉部輸送食物和口腔控制食物的能力。（8）訓練口腔峽部：操作者用中指和食指指腹在口腔內(nèi)側兩側峽部部位，用旋轉方式揉壓5～10次，為1～2min，對神經(jīng)肌肉運動有促進作用，并進而誘發(fā)患兒吸吮。注意整個按摩操作過程中，需保持力度適中，并在喂養(yǎng)前th和安靜環(huán)境中進行，以患兒無不適反應為佳。

1.3指標判定

（1）記錄各早產(chǎn)兒體質量;（2）喂養(yǎng)不耐受指標（嘔吐消失時間、腹脹消失時間、攝入耐量、殘奶量等）;（3）記錄其攝入奶量比、完全經(jīng)口喂養(yǎng)矯正胎齡、完全經(jīng)口喂養(yǎng)起始時間;（4）喂養(yǎng)不良反應，記錄口腔感染、呼吸暫停、SpO₂降低等發(fā)生例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學方法

喂養(yǎng)不耐受指標、早產(chǎn)兒體質量等計量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，輸入到統(tǒng)計學軟件（SPSS 22.0版本）中，采用f檢驗，若P<0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組體質量指標比較

比較體質量，出生時，組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學差異（P>0.05），觀察組完全喂養(yǎng)時候、出院時體質量高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組喂養(yǎng)不耐受指標分析

觀察組嘔吐消失時間、腹脹消失時間、殘奶量低于對照組，攝入耐量高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組攝入奶量比、完全經(jīng)口喂養(yǎng)矯正胎齡、完全經(jīng)口喂養(yǎng)起始時間

觀察組攝入耐量比、完全經(jīng)口喂養(yǎng)矯正胎齡高于對照組（P<0.001），完全經(jīng)口喂養(yǎng)起始時間短于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組喂養(yǎng)不良反應情況比較

觀察組喂養(yǎng)不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表4。

3討論

相比于正常孕周出生的新生兒，早產(chǎn)兒吸吮能力更差，經(jīng)口喂養(yǎng)時易出現(xiàn)誤吸、喂養(yǎng)不耐受等狀況，多合并呼吸窘迫。所以，臨床需通過鼻管或靜脈營養(yǎng)加強營養(yǎng)干預，但長時間采用此類干預，易降低早產(chǎn)兒吸吮和吞咽功能，不僅加大了醫(yī)療開支，且對其生長發(fā)育有直接性影響。因此，近年臨床多采用非營養(yǎng)性吸吮，此方式可刺激其口腔中迷走神經(jīng)，促進分泌胃蛋白酶和胃酸，加強腸道蠕動，讓胃出現(xiàn)容受性舒張，清除胃殘留和腸道內(nèi)容物。但單一采用此方式干預，早產(chǎn)兒吞咽功能得不到提升，甚至可能降低。為改善此點，已有報告顯示，將非營養(yǎng)性吸吮與口腔按摩兩者聯(lián)合用于早產(chǎn)兒中，可顯著改善喂養(yǎng)不耐受，提升其體質量。本研究結果也顯示，觀察組體質量、喂養(yǎng)不耐受指標均優(yōu)于對照組，同時證實了非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口腔按摩干預的優(yōu)勢。本研究還顯示，觀察組攝入耐量比、完全經(jīng)口喂養(yǎng)矯正胎齡高于對照組，完全經(jīng)口喂養(yǎng)起始時間短于對照組（P<0.05），口腔按摩對口咽部肌群和組織有直接性刺激作用，在在經(jīng)口喂養(yǎng)過段階段則可讓早產(chǎn)兒啟動吞咽和吸吮反射，促進形成吸吮能力，加大吸吮壓力，改善其胃腸道吸收功能，增強吸吮活動能力，提升早產(chǎn)兒喂養(yǎng)質量，進而達到提升體質量等目的?？谇贿\動干預可刺激到早產(chǎn)兒口腔肌肉群感官和口咽部感官，口咽部生理學機制受到影響后，對建立原始反應有促進效果，更為有效的改善其口腔神經(jīng)性運動，且持續(xù)性更強，增強其吞咽反射功能，提升經(jīng)口喂養(yǎng)能力。目前，口腔按摩干預已在國外被用于建立新生兒口咽機制功能的主要措施之一，按摩口腔對其口腔肌肉骨骼輸入感覺有改善效果。但因提升其吸吮力，口腔腺體分泌量得到增加，對建立類乳頭的條件反射有促進效果，并對促進其逐步過度到母乳或奶瓶喂養(yǎng)階段，促進其胃腸功能成熟和發(fā)育。同時，本研究也顯示，觀察組喂養(yǎng)不良反應發(fā)生率6%低于對照組10%，差異顯著（P<0.05），提示即使采用聯(lián)合干預方式也不會加大喂養(yǎng)不良反應，可確保臨床使用安全性。

綜上所述，早產(chǎn)兒接受非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口腔按摩干預，可顯著改善其喂養(yǎng)不耐受的狀況，增高體質量。