多種支付模式下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理策略探析

謝瑞珊

本文簡略闡述了移動(dòng)支付飛速發(fā)展背景下醫(yī)院的多種支付模式，從建設(shè)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、落實(shí)全面預(yù)算管理、完善財(cái)務(wù)管理制度、強(qiáng)化開展數(shù)據(jù)保護(hù)以及大力進(jìn)行內(nèi)控監(jiān)督幾方面著手，對(duì)多種支付模式下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理策略進(jìn)行了詳細(xì)分析，以某醫(yī)院為研究對(duì)象，通過劃分干預(yù)組和對(duì)照組分析多種支付模式下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理策略的應(yīng)用成效，旨在為相關(guān)研究人員提供參考，切實(shí)提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。

近些年來，現(xiàn)代化信息技術(shù)的發(fā)展改變了以往醫(yī)院單一的支付方式，支付寶、微信以及網(wǎng)銀等多種支付方式的結(jié)合應(yīng)用雖然方便了用戶的繳費(fèi)操作，但也在一定程度上增加了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的難度和復(fù)雜性，為了有效促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)控管理成效的提升，有必要對(duì)其展開更為深層次的探究。

多種支付模式概述

現(xiàn)如今，移動(dòng)支付已經(jīng)成為新時(shí)期社會(huì)中支付手段的主流，不斷發(fā)展成了多種支付模式，并廣泛應(yīng)用在了各個(gè)領(lǐng)域。現(xiàn)階段常用的支付方式在原有現(xiàn)金支付的基礎(chǔ)上還產(chǎn)生了信用卡、儲(chǔ)蓄卡、微信、支付寶以及網(wǎng)銀支付等多種形式?，F(xiàn)金支付方式最主要的優(yōu)勢(shì)在于不會(huì)受到過大的網(wǎng)絡(luò)影響，但現(xiàn)金支付很難應(yīng)用在大額消費(fèi)方面，并且大量攜帶現(xiàn)金勢(shì)必會(huì)帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)。微信和支付寶是當(dāng)前最主要的兩種移動(dòng)支付方式，從本質(zhì)上來看，二者具有較大的相似性，都需要利用第三方支付平臺(tái)支付，同人們的日常生活有著極深的聯(lián)系。用戶除了輸入密碼以外，還可以通過掃臉或者是指紋等方式進(jìn)行支付，有更高的安全性和便攜性。

第五代移動(dòng)通信技術(shù)的發(fā)展在一定程度上推動(dòng)了多種支付模式的變革，例如，用戶在使用支付寶支付時(shí)可以在醫(yī)院的支付寶賬戶中直接轉(zhuǎn)入費(fèi)用，這樣就可以省略線下排隊(duì)這一步驟，為用戶辦理各種事務(wù)提供方便條件，用戶可以直接通過掃描二維碼完成費(fèi)用支付，此方法不僅有著較高的便捷性，還有著更大的覆蓋范圍。醫(yī)保支付包括預(yù)付制和后付制兩種，患者可以根據(jù)自身?xiàng)l件選擇相應(yīng)的支付方式，其中后付制主要基于服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)，可以在原有的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)水平的提高，促進(jìn)業(yè)務(wù)規(guī)范化發(fā)展。但這種依據(jù)服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)方式，有可能會(huì)產(chǎn)生過度醫(yī)療的問題，并增加監(jiān)督費(fèi)用，會(huì)在一定程度上加劇供需雙方矛盾。而預(yù)付制可以在原有的基礎(chǔ)上減少監(jiān)督費(fèi)用，切實(shí)提高成本控制成效，但是其在實(shí)施階段會(huì)影響醫(yī)院服務(wù)的積極性，難以真正推動(dòng)服務(wù)質(zhì)量的提高。

多種支付模式下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理策略及實(shí)際應(yīng)用分析

一、管理策略

（一）建設(shè)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)

傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)是無法適應(yīng)現(xiàn)階段多種支付模式的，所以醫(yī)院需要綜合現(xiàn)有條件建設(shè)新的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，為財(cái)務(wù)管理工作的持續(xù)平穩(wěn)開展創(chuàng)造良好的條件。具體來看，應(yīng)當(dāng)不斷優(yōu)化繳費(fèi)功能，包括支付寶、網(wǎng)銀、自助機(jī)以及微信等基礎(chǔ)性功能，并為患者及其家屬提供更多的選擇空間，使其能夠立足于自身需求選擇多樣化的繳費(fèi)模式。在此過程中，還應(yīng)當(dāng)針對(duì)性地完善報(bào)告查詢、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等輔助性功能，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理同其他業(yè)務(wù)之間的高質(zhì)量結(jié)合。相關(guān)工作人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)開展安全防護(hù)工作，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地對(duì)系統(tǒng)運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督管理，及時(shí)了解其中的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)現(xiàn)存在安全問題便要第一時(shí)間進(jìn)行處理，并在運(yùn)行維護(hù)工作中加強(qiáng)對(duì)其的升級(jí)維護(hù)，及時(shí)更新系統(tǒng)，并安裝殺毒軟件和防火墻等，切實(shí)保障信息數(shù)據(jù)的安全性，推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作的安全開展。

（二）落實(shí)全面預(yù)算管理

除了要建設(shè)新型財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)以外，醫(yī)院需要根據(jù)實(shí)際情況建立全面預(yù)算管理體系，將預(yù)算管理落實(shí)到所有同最近財(cái)務(wù)有關(guān)的事項(xiàng)中，切實(shí)展現(xiàn)出預(yù)算管理的作用，第一時(shí)間對(duì)潛在的有關(guān)財(cái)務(wù)問題進(jìn)行解決。各部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)財(cái)務(wù)部門的有關(guān)指示，定期制訂預(yù)算計(jì)劃并將其上交至財(cái)務(wù)部門，審批完成并通過之后便可以獲得資金。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)合理使用全面預(yù)算方案全面分析當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)營管理狀況，使用動(dòng)態(tài)化的管理方式高效落實(shí)資金財(cái)務(wù)管理，盡量減少超預(yù)算現(xiàn)象的產(chǎn)生，在確保財(cái)務(wù)管理妥善實(shí)施的基礎(chǔ)上緩解醫(yī)院財(cái)務(wù)壓力。

（三）完善財(cái)務(wù)管理制度

現(xiàn)階段醫(yī)保支付模式正處在改革階段，外部管理體制較之以往有了一些變化，而多種支付模式的產(chǎn)生從根本上改變了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，在一定程度上增加了經(jīng)濟(jì)活動(dòng)開展的復(fù)雜性。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)基于時(shí)代發(fā)展對(duì)財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行完善和調(diào)整，使其能夠同當(dāng)前財(cái)務(wù)管理情況相適應(yīng)，真正發(fā)揮出其應(yīng)有的屬性和規(guī)范性作用，切實(shí)提升財(cái)務(wù)內(nèi)控管理效果。完善授權(quán)審批制度，對(duì)相關(guān)人員工作職責(zé)范圍進(jìn)行明確，確定審批模式和控制方式，以保證審批成效，此舉可以有效避免資金非法使用等現(xiàn)象的發(fā)生。此外，財(cái)務(wù)管理部門需要嚴(yán)格遵循成本效益原則，確保不相容崗位相分離，使得各個(gè)崗位之間能夠形成相互監(jiān)督、彼此制約的良好局面。例如，在貨幣資金業(yè)務(wù)辦理方面應(yīng)當(dāng)安排2個(gè)或以上的工作人員，同時(shí)還要定期輪換重要崗位的會(huì)計(jì)人員，這對(duì)于資金的非法使用有一定的預(yù)防作用，有助于提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理成效，保障資金的安全性。

（四）強(qiáng)化開展數(shù)據(jù)保護(hù)

基于現(xiàn)代化信息技術(shù)飛速發(fā)展的時(shí)代背景，醫(yī)院在支付方式方面同第三方支付平臺(tái)展開合作是必然趨勢(shì)，同時(shí)還是醫(yī)院提升服務(wù)質(zhì)量的重要舉措。醫(yī)院若想在這一過程中盡可能規(guī)避財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)，勢(shì)必要加強(qiáng)平臺(tái)建設(shè)和規(guī)范管理，具體可從以下幾方面著手。首先，在同支付平臺(tái)合作時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)明確規(guī)定數(shù)據(jù)獲取權(quán)限以及使用權(quán)限，確保平臺(tái)中的數(shù)據(jù)僅能夠應(yīng)用于提升醫(yī)院服務(wù)水平的各項(xiàng)工作上，以免第三方通過不法手段獲得信息。若平臺(tái)在運(yùn)行中存在疏漏，則需要由平臺(tái)承擔(dān)全部責(zé)任，幫助醫(yī)院規(guī)避經(jīng)濟(jì)損失。其次，應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)支付系統(tǒng)的安全性，盡管利用網(wǎng)絡(luò)傳輸數(shù)據(jù)可以提高工作效率，但一旦傳輸系統(tǒng)存在問題，便會(huì)埋下極大的安全隱患，最終造成難以挽回的經(jīng)濟(jì)損失。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)不斷優(yōu)化現(xiàn)有的支付系統(tǒng)，采用多樣化的手段促進(jìn)系統(tǒng)安全性的提升。最后，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)合理把控自助結(jié)算機(jī)的安裝位置，確保其所在位置有著更加充足的光線和較大的人流量，同時(shí)還要安排專門的工作人員進(jìn)行管理，以延長其使用年限，保護(hù)醫(yī)院資產(chǎn)。

（五）大力進(jìn)行內(nèi)控監(jiān)督

在多種支付模式的基礎(chǔ)上開展醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，勢(shì)必要有強(qiáng)有力的內(nèi)部控制和監(jiān)督作為輔助。一般來說，財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)本身便有著一定的智能監(jiān)管和自動(dòng)監(jiān)管功能，再加上財(cái)務(wù)資金監(jiān)管機(jī)制的建設(shè)可以對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)容以及流程等全方位開展監(jiān)管工作，第一時(shí)間定位其中的問題并采取相應(yīng)的處理措施，與相關(guān)基礎(chǔ)權(quán)限功能相配合，為系統(tǒng)的高效運(yùn)行提供充足的保障，并逐步落實(shí)財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)工作。特別是應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)監(jiān)管管理人員的各種違規(guī)操作，利用激勵(lì)機(jī)制和追責(zé)機(jī)制，從源頭上減少人為主觀因素所造成的財(cái)務(wù)管理問題。除此以外，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)針對(duì)當(dāng)前常見的支付寶、微信等支付方式賬戶展開全方位的管理工作，并且要確保收費(fèi)報(bào)表具有較強(qiáng)的規(guī)范性，大力開展票據(jù)管理和對(duì)賬管理等工作，以推動(dòng)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理水平的進(jìn)一步提升，更好地應(yīng)對(duì)多種支付方式并存模式下有可能存在的各種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

二、實(shí)際應(yīng)用

以某醫(yī)院為研究對(duì)象，將其對(duì)多種支付模式下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理方法設(shè)計(jì)和推行的時(shí)間作為參考依據(jù)展開分組工作，主要?jiǎng)澐殖赏菩星昂屯菩泻髢蓚€(gè)時(shí)段，并分成兩組，分別為對(duì)照組和干預(yù)組，各組都包括67例就診患者。其中對(duì)照組的男女各有37例、30例，年齡平均在45.9歲左右，而干預(yù)組男女各有39例、28例，年齡平均在45.8歲左右。

（一）實(shí)施結(jié)果

從財(cái)務(wù)內(nèi)控管理質(zhì)量的角度來看，對(duì)照組的對(duì)賬管理質(zhì)量評(píng)分在7.19分左右，單邊賬管理質(zhì)量評(píng)分平均為7.08分，而結(jié)算管理質(zhì)量的評(píng)分則是7.22分，都明顯比干預(yù)組低，財(cái)務(wù)內(nèi)控管理質(zhì)量評(píng)分情況如表1所示。

從門診繳費(fèi)時(shí)間和住院預(yù)交金繳納時(shí)間層面來看，對(duì)照組分別為8.19分和9.27分，都比干預(yù)組要長，如表2所示。

（二）成效分析

1.滿足患者需要

通過在醫(yī)院內(nèi)部推行多種支付方式下的財(cái)務(wù)內(nèi)控改革實(shí)踐能夠明確，多種支付方式的采用可以更好地同患者自身需求相適應(yīng)，當(dāng)前在社會(huì)發(fā)展的各種交易活動(dòng)中，移動(dòng)支付已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了進(jìn)一步普及，在這一時(shí)代背景下，人們開始養(yǎng)成線上支付的習(xí)慣。通常情況下來說，在常規(guī)財(cái)務(wù)管控模式下，醫(yī)院會(huì)采用人工繳費(fèi)模式完成住院預(yù)交金繳納以及掛號(hào)等繳費(fèi)工作。然而這種繳費(fèi)模式無法同當(dāng)前時(shí)代發(fā)展以及患者繳費(fèi)習(xí)慣相適應(yīng)。通過醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理方法的推行，可以讓患者在多種支付模式下結(jié)合自身習(xí)慣，選擇支付寶、微信或者是網(wǎng)銀進(jìn)行繳費(fèi)，該模式可以切實(shí)滿足患者實(shí)際需求，對(duì)于患者自身滿意度水平的提升有著重要意義。本研究結(jié)果表明，相對(duì)于對(duì)照組來說，干預(yù)組的患者對(duì)于醫(yī)院支付方式的滿意程度高達(dá)98.51%，這也印證了多種支付模式下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理策略的科學(xué)性。

2.減少等待時(shí)間

除了符合患者需求以外，基于多種支付方式的內(nèi)控管理改革可以有效減少患者線下排隊(duì)繳費(fèi)的時(shí)間?，F(xiàn)階段醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大以及接診量的不斷增加，在極大程度上加劇了院內(nèi)排隊(duì)矛盾，以往的人工繳費(fèi)模式效率不高，勢(shì)必會(huì)使患者在繳費(fèi)方面耗時(shí)過長，這種現(xiàn)象會(huì)對(duì)患者的診療體驗(yàn)造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。財(cái)務(wù)內(nèi)控管理方法的實(shí)施則可以使患者自行選擇支付方式，避免在排隊(duì)上消耗大量不必要的時(shí)間。以門診繳費(fèi)為例，本研究中的干預(yù)組門診繳費(fèi)時(shí)間是2.09±0.82，與對(duì)照組相比，干預(yù)組患者在門診繳費(fèi)上所花費(fèi)的時(shí)間明顯減少。

3.改善財(cái)務(wù)工作模式

在多種支付模式的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)和建設(shè)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理系統(tǒng)，能夠有效起到改善財(cái)務(wù)工作模式的作用，其在推行之后，財(cái)務(wù)人員能夠利用支付寶、微信以及自助機(jī)等渠道廣泛獲取其所需要的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)。信息獲取的便利性能夠有效提升財(cái)務(wù)工作效率，例如，在本文研究中，干預(yù)組的對(duì)賬管理、單邊賬管理以及結(jié)算管理質(zhì)量評(píng)分分別為9.22分、9.20分和9.18分，都明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，針對(duì)多種支付模式的實(shí)際情況，采取科學(xué)有效的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理措施，能夠提高財(cái)務(wù)管理水平，為多種支付模式的優(yōu)化實(shí)施創(chuàng)造良好的條件，高效應(yīng)對(duì)多種支付模式下的各種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展有著積極的促進(jìn)作用。因此，相關(guān)研究人員對(duì)于該方面應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)重視，在實(shí)踐中積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的知識(shí)和理念，不斷完善現(xiàn)有的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理措施，支撐醫(yī)院整體的高質(zhì)量運(yùn)行。