白內(nèi)障：首位致盲性眼病

俗話說，眼睛是心靈的窗戶，隨著年齡增長，“窗戶”自身也會出現(xiàn)老化。其中有一種眼病，專挑中老年人下手，它就是白內(nèi)障。我國不少上了年紀(jì)的人均患有白內(nèi)障，病情輕微者對視力構(gòu)成輕度影響；嚴(yán)重者，不及時手術(shù)治療有極大可能導(dǎo)致失明。鑒于此，本期名醫(yī)談病就帶大家一起來認(rèn)識——

白內(nèi)障是指眼球中的晶狀體組織的性質(zhì)發(fā)生了改變，晶狀體透明度下降，從而造成晶狀體混濁影響視物，這就好比照相機的鏡頭不能有效地讓光線進入。很多種原因如老化、遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，導(dǎo)致白內(nèi)障。所以白內(nèi)障是一種致盲性非常高的眼科疾病，也是排在首位的致盲性眼病。

悄然發(fā)病，出現(xiàn)癥狀要小心

王女士50歲剛過，有雙眼高度近視，最近幾年近視度數(shù)不斷加深，幾個月前才換的眼鏡現(xiàn)在又覺得看東西不清楚，同時還有看物體變暗。去眼鏡店后驗光師傅建議她去醫(yī)院檢查一下，于是王女士來到眼科，經(jīng)過一系列?？茩z查后，醫(yī)生告訴她得了雙眼白內(nèi)障。王女士心想：明明我是近視眼加重了，怎么就變成白內(nèi)障了呢？最后，王女士得知自己所患的白內(nèi)障屬于老年性核性白內(nèi)障。

白內(nèi)障可分先天性和后天性。后天性白內(nèi)障分為6種：①老年性白內(nèi)障，又叫年齡相關(guān)性白內(nèi)障，多見于40歲以上，且隨年齡增長而增多。根據(jù)初發(fā)混濁的位置，臨床上將老年性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性、核性和后囊下3種類型。②并發(fā)性白內(nèi)障，往往并發(fā)于其他眼病。③外傷性白內(nèi)障。④代謝性白內(nèi)障。⑤放射性白內(nèi)障。⑥藥物及中毒性白內(nèi)障。

其中，老年性白內(nèi)障是臨床最常見的，而老年性核性白內(nèi)障，就是晶狀體混濁從晶狀體中心部位即胚胎核位置開始出現(xiàn)密度增加，逐漸加重并緩慢向周圍擴展，早期呈淡黃色，隨著混濁加重，色澤逐漸加深如深黃色、深棕黃色，因為核的密度增大，屈光指數(shù)就會隨之增加，患者常常會訴說自己老花程度減輕了，或者是近視增加了。王女士近視度數(shù)不斷加深，就是這個原因。老年性白內(nèi)障還有一種類型，就是老年性皮質(zhì)性白內(nèi)障，較核性更為常見，其特征是以晶狀體的皮質(zhì)出現(xiàn)灰白色混濁為主，其發(fā)展的過程可分為4個階段，即初發(fā)期、未成熟期、成熟期、過熟期。還有一類是后囊下白內(nèi)障，即混濁位于晶狀體的囊膜下皮質(zhì)，這種混濁如果位于視軸區(qū)，早期就會影響視力。

白內(nèi)障早期癥狀不明顯，可以是只在眼前出現(xiàn)一個固定的陰影，有輕微視力減退和視力模糊。癥狀逐漸加重，則會出現(xiàn)單目或雙目視物不清、視物變暗、看到物體時顏色較深，或有怕光、眩光、單眼雙視、視覺扭曲、近視等。早期核性白內(nèi)障周邊部皮質(zhì)仍為透明，因此，在黑暗處瞳孔散大視力就會增進，而在強光下瞳孔縮小視力反而減退。重度白內(nèi)障則可能是盲的。值得注意的是，對于一些解剖結(jié)構(gòu)比較特殊的眼球，比如眼前房較淺、角膜相對較小、晶狀體相對較大較厚、眼球軸長較短、眼前段相對狹小擁擠者，在白內(nèi)障發(fā)展過程中，因為晶狀體混濁水腫膨脹，就會使狹窄的眼前房角易于關(guān)閉堵塞，房水流出受阻，眼壓增高從而出現(xiàn)急性閉角型青光眼發(fā)作。

手術(shù)摘除白內(nèi)障，更快恢復(fù)視力

那么，不幸患了白內(nèi)障又該如何治療？臨床上一般分為兩個方面，一是藥物治療，目前國內(nèi)外都處于探索研究階段，一些早期白內(nèi)障，臨床用藥以后病情會減慢發(fā)展，視力也稍有提高。一般認(rèn)為白內(nèi)障早期進展至成熟是一個較漫長的過程，它有可能自然停止在某一發(fā)展階段而不至于嚴(yán)重影響視力。早期白內(nèi)障可以口服維生素C、維生素B2、維生素E等，也可用一些藥物延緩病情發(fā)展。一些中期白內(nèi)障患者，用藥后視力和晶狀體混濁程度通常也可得到一定改善。但成熟期的白內(nèi)障，藥物治療則無實際意義。

二是手術(shù)治療，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)為近年來國內(nèi)外開展的新型白內(nèi)障手術(shù)。使用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，然后連同皮質(zhì)一起吸出，術(shù)中保留晶狀體后囊膜，同時植入人工晶狀體。通常老年性白內(nèi)障發(fā)展到視力低于0.4，或白內(nèi)障的程度和位置顯著影響或干擾視覺功能，患者希望有更好的視覺質(zhì)量，即可行超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)。較以往的手術(shù)，其優(yōu)點是切口小，組織損傷少，手術(shù)時間短，視力恢復(fù)快。

8個問題，更好地了解白內(nèi)障

1.中老年人都會得白內(nèi)障？

中老年人一般或多或少都會有白內(nèi)障發(fā)生，因為有一類白內(nèi)障是與年齡相關(guān)的，是由衰老引起的眼睛中晶狀體混濁所致。這種老年性白內(nèi)障有些人會發(fā)生的偏早，而有些人則發(fā)生的晚；有的人癥狀很輕并且發(fā)展很緩慢，甚至可能在某個階段停止發(fā)展；而有些人則可能癥狀很嚴(yán)重，影響到工作或者日常生活，甚至?xí)?。正如患者陳老伯，今?6歲，身體健朗，耳聰目明，兒孫孝順，家人帶他去做了一個全面健康大檢查，結(jié)果被告知患有雙眼老年性皮質(zhì)性白內(nèi)障，盡管陳老伯雙眼視力均能達到1.0，但在裂隙燈顯微鏡檢查下發(fā)現(xiàn)其雙眼晶狀體周邊混濁，屬于早期輕度改變。而皮質(zhì)性白內(nèi)障發(fā)展規(guī)律通常是混濁從周邊向中央發(fā)展，所以早期輕度可能不影響視力。

2.老年性白內(nèi)障都是雙眼發(fā)?。?/p>

白內(nèi)障單眼和雙眼都可以發(fā)病，這和白內(nèi)障的類型以及眼部疾病狀態(tài)和全身疾病狀態(tài)有關(guān)系。一般來說，先天性白內(nèi)障、老年性白內(nèi)障、代謝性白內(nèi)障以雙眼為主。但是對于外傷性白內(nèi)障以及并發(fā)性白內(nèi)障，一般單眼居多。老年性白內(nèi)障是由于年齡增加引起的白內(nèi)障，多見于雙眼發(fā)生，但雙眼發(fā)病可以有先后的不同，一只眼睛白內(nèi)障發(fā)生的可能比較早，另一只眼睛可能會延后發(fā)生，并且雙眼白內(nèi)障的輕重程度也會有所不同。如果是糖尿病患者，或存在全身性代謝性疾病，會導(dǎo)致晶狀體代謝異常，從而出現(xiàn)代謝性白內(nèi)障，多見于雙眼的同時發(fā)生。

3.白內(nèi)障如果不治療一定會失明？

白內(nèi)障不治療是有可能會導(dǎo)致失明。白內(nèi)障表現(xiàn)為逐漸性進展性的視力下降，在白內(nèi)障發(fā)展的過程中，患者還可伴有復(fù)視、多視，也可引起色覺改變?；颊叩囊暳﹄S著白內(nèi)障的進展逐漸下降，當(dāng)晶狀體完全混濁后，可以導(dǎo)致患眼失明。另外，白內(nèi)障發(fā)展到一定階段，晶狀體會出現(xiàn)溶解液化，還可能發(fā)生晶狀體溶解性青光眼、繼發(fā)性晶狀體過敏性葡萄膜炎等。如果白內(nèi)障引起了嚴(yán)重的青光眼，導(dǎo)致視神經(jīng)出現(xiàn)損害，發(fā)生視神經(jīng)萎縮，就沒有復(fù)明的可能了。嚴(yán)重的繼發(fā)性葡萄膜炎患者還有可能需要摘除眼球。因此，一旦發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障后，要密切觀察患者視力，必要時可以進行手術(shù)治療。

4.白內(nèi)障手術(shù)后會復(fù)發(fā)？

白內(nèi)障手術(shù)之后是不會復(fù)發(fā)的。有一部分患者在做完白內(nèi)障手術(shù)后，經(jīng)過幾個月或幾年的時間，會出現(xiàn)視力下降的狀況，這很可能是眼睛里的透明后囊膜袋發(fā)生渾濁造成的，醫(yī)學(xué)上稱其為后發(fā)性白內(nèi)障，簡稱后發(fā)障，也就是說實際上不是白內(nèi)障復(fù)發(fā)。通常白內(nèi)障手術(shù)是將晶狀體的核進行超聲乳化粉碎，并將其連同晶狀體的皮質(zhì)沖吸出來，而在手術(shù)中要把晶狀體后囊膜袋留下來，以便支撐放入的人工晶體。后囊膜袋隨著時間的延長，部分患者尤其是有糖尿病的患者，會發(fā)生后囊膜的渾濁。這和白內(nèi)障復(fù)發(fā)是兩個概念。對于后發(fā)障，治療很簡單，只需要在門診進行激光治療，數(shù)秒鐘就可以完全治愈，能將視力恢復(fù)到之前剛手術(shù)之后的狀態(tài)。

5.白內(nèi)障要“熟透了”才能手術(shù)？

白內(nèi)障手術(shù)等到“熟透了”以后再做，是一個很嚴(yán)重的誤區(qū)！就目前的白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)而言，只要白內(nèi)障導(dǎo)致視力下降，對生活質(zhì)量造成影響，就可以考慮通過手術(shù)治療。目前，白內(nèi)障的治療普遍采用超聲乳化手術(shù)，僅僅通過一個很小的、甚至是小于3mm的切口，就可以將渾濁的晶體粉碎吸出，然后推入一枚透明的個性化的人工晶狀體?，F(xiàn)在這種手術(shù)技術(shù)已經(jīng)非常成熟、成功率非常之高，所以患者不需要再去等待白內(nèi)障成熟。一方面，等待白內(nèi)障成熟會讓患者忍受一段相當(dāng)漫長的低視力階段，大大降低生活質(zhì)量。另一方面，在等待白內(nèi)障成熟的過程中可能會出現(xiàn)白內(nèi)障的相應(yīng)并發(fā)癥，如青光眼、葡萄膜炎或者過熟期的其他并發(fā)癥，導(dǎo)致風(fēng)險增加。因此，不等到白內(nèi)障“熟透了”就來做手術(shù)，反而可以回避很多并發(fā)癥。

6.白內(nèi)障術(shù)前一般只做眼部檢查？

白內(nèi)障手術(shù)前檢查大致上分成兩類。一是全身檢查，白內(nèi)障手術(shù)前需對患者的全身情況進行判斷，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能、血糖指標(biāo)，還包括心電圖、胸片等全身情況評估，明確患者是否能接受白內(nèi)障手術(shù)，并排除手術(shù)禁忌證。二是眼部檢查，包括視力、眼壓、裂隙燈、眼底檢查、角膜曲率、眼軸長度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)、視覺電生理、眼部B超以及沖洗淚道等。裂隙燈檢查可以觀察晶狀體形態(tài)、顏色以及晶狀體的渾濁情況；眼底檢查可以觀察眼底各層結(jié)構(gòu)、視網(wǎng)膜組織的顯微形態(tài)結(jié)構(gòu)等，對術(shù)后視力作出較為準(zhǔn)確的預(yù)估；角膜曲率及眼軸長度測量，可以確定手術(shù)需要的人工晶體度數(shù)；沖洗淚道檢查，是看淚囊是否存在炎癥，如果淚囊存在炎癥，會出現(xiàn)膿性分泌物，這就需要先進行治療，沒有膿性分泌物后，才可以安全進行白內(nèi)障手術(shù)。

7.白內(nèi)障術(shù)后一定能看清楚？

白內(nèi)障是因為人的晶狀體混濁造成，其手術(shù)的目的就是要把混濁的晶狀體摘除掉，換入一個合適的透明的人工晶狀體。理論上說，做完手術(shù)之后，視功能可以得到很大的改善，一般能看清楚。也就是說絕大部分患者在做了白內(nèi)障手術(shù)后，視力都可以明顯提高。但是也有一小部分患者做完手術(shù)之后視力提高的不明顯，其中的原因有很多，比如說如果患者伴有眼底疾病，如視神經(jīng)萎縮、黃斑變性、視網(wǎng)膜色素變性等。因為這不單純是白內(nèi)障的問題，同時患者還合并眼底疾病，僅僅依靠做白內(nèi)障手術(shù)是無法從根本上解決所有問題。

通常在做白內(nèi)障手術(shù)前，醫(yī)生會給患者做一些相關(guān)的專科檢查，對術(shù)后視力會有一個初步的評估，其中顯著有效和有效的概率比較大。術(shù)后能否看得清，還取決于術(shù)前人工晶體測量是否準(zhǔn)確，術(shù)中術(shù)后是否有并發(fā)癥等，若是術(shù)前人工晶體測量不準(zhǔn)確，術(shù)后一般需要佩戴眼鏡來提高視力；少數(shù)患者術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的話，就要看并發(fā)癥的類型了，不同的并發(fā)癥對視力的影響程度各不相同。

8.如何才能有效預(yù)防白內(nèi)障？

針對各種引起白內(nèi)障原因，要避免眼部外傷、中毒、輻射等因素，而臨床常見的老年性白內(nèi)障，其發(fā)生主要和年齡相關(guān)，預(yù)防一般需要注意的是以下幾點：1.適當(dāng)增加營養(yǎng)，多吃水果、蔬菜等富含維生素的食物，外出時要防止紫外線的照射，可以戴墨鏡或遮陽帽。2.平時要注意保養(yǎng)眼睛，寫字及看書、電視、電腦尤其是手機的時候，時間長度一定要適當(dāng)控制，多進行戶外活動，多看綠色的植物，多遠(yuǎn)眺，這樣能夠讓眼睛得到適當(dāng)?shù)男菹ⅰ?.生活起居要有規(guī)律性，平時注意控制自己的情緒，性格開朗，合理安排休息和運動。生活豐富多彩，精神狀態(tài)良好，對年齡衰老造成的多種退行性變化是有幫助的。

>>相關(guān)鏈接 白內(nèi)障食療方

1.雞肝明目湯：水發(fā)銀耳25克，雞肝100克，枸杞15克。雞肝洗凈切片，加水豆粉、料酒、姜、鹽、味精拌勻，與銀耳、枸杞同煮湯，佐餐食用。有補益肝腎之效，用于白內(nèi)障屬肝腎兩虧型，癥為視物模糊、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、面白畏寒、小便清長、舌淡、脈細(xì)。（來源：《百病食療方》，山東科學(xué)技術(shù)出版社）

2.枸杞酒：枸杞200克，白酒或黃酒1000毫升，枸杞泡入酒中，1周后即成，日飲30～50毫升。功效補益肝腎。主治白內(nèi)障屬肝腎兩虧型。（來源：《食療藥膳》，人民軍醫(yī)出版社）

3.決明子茶：決明子100克炒香，分成每包10克紗布袋裝好。每日1包，沸水沖泡，代茶飲用。功效清熱平肝。主治白內(nèi)障屬肝熱上擾型，癥為頭痛目澀、口苦咽干、急躁易怒。（來源：《食療藥膳》，人民軍醫(yī)出版社）