保命或保肛，不再是“單選題”

羅紅

48歲的張先生家庭和睦、事業(yè)有成。半年前，一向身體健壯的他總感覺渾身沒力氣，不僅胃口差，還反復(fù)腹瀉。更重要的是，他發(fā)現(xiàn)自己大便帶血，常常覺得肛門處墜脹。張先生一直沒有在意，以為是痔瘡，覺得不好意思沒有跟家人說，另外想著可能會自愈，就沒有去醫(yī)院。

上個月開始，張先生察覺出血越來越多，感覺到問題的嚴(yán)重，便跟家人說了。在大家的勸說下，他終于同意去醫(yī)院檢查。檢查結(jié)果讓全家人如墜冰窟——張先生被確診為低位直腸癌。醫(yī)生告訴家屬，經(jīng)過評估，腫瘤已經(jīng)侵犯腸壁肌層，距離肛門只有3厘米，建議實(shí)施直腸癌根治術(shù)的同時，肛門必須改道。但張先生對肛門改道感到無法接受，對這個治療方案猶豫再三。經(jīng)多方咨詢，張先生得知低位直腸癌患者也能不改道，且荊州第一醫(yī)院肛腸外科近幾年就有多例低位直腸癌患者不改道的經(jīng)驗(yàn)，便果斷來到荊州一醫(yī)肛腸外科住院治療。

荊州一醫(yī)肛腸外科主任劉永安詳細(xì)詢問了張先生的病史，并仔細(xì)查看了檢查報告后，為其進(jìn)行了一次肛門指診。經(jīng)過一系列檢查和分析后發(fā)現(xiàn)，雖然患者直腸腫瘤位置較低，但幸運(yùn)的是，腫瘤沒有周圍侵犯，肛提肌和肛門括約肌完整。劉永安給出的方案是：可以保肛。

但是患者病情較重，手術(shù)既要達(dá)到腫瘤根治目的，又要保住肛門，要求醫(yī)療團(tuán)隊必須具有過硬的手術(shù)技術(shù)與完善的圍手術(shù)期診療方案，尤其是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膰?yán)重并發(fā)癥的預(yù)防措施，這對主刀醫(yī)生和手術(shù)團(tuán)隊是一個巨大的挑戰(zhàn)。

劉永安與團(tuán)隊針對檢查結(jié)果進(jìn)行了詳細(xì)討論、研究、評估，最終為其施行了低位直腸癌括約肌間切除術(shù)。劉永安介紹，通過切除部分或全部肛門內(nèi)括約肌，可以獲取足夠的遠(yuǎn)端切緣，在保障腫瘤根治的同時，盡可能為張先生保住肛門和肛門功能，并降低復(fù)發(fā)率。術(shù)后1個月張先生肛門排便基本恢復(fù)正常，術(shù)后3個月復(fù)查肛門功能正常，腫瘤無轉(zhuǎn)移無復(fù)發(fā)。如今張先生正積極配合術(shù)后的康復(fù)治療及定期復(fù)查。

直腸癌是一種常見的胃腸道惡性腫瘤，其發(fā)病與社會環(huán)境、飲食習(xí)慣、大便習(xí)慣、遺傳因素等有關(guān)，直腸息肉也是直腸癌的高危因素。其最大的特點(diǎn)是病程發(fā)展比較漫長，從腸道內(nèi)的小息肉發(fā)展成為結(jié)直腸癌往往需要5年以上的時間。大部分患者往往是在出現(xiàn)腹痛、消化道出血、消瘦、腹瀉、腹部腫塊、排便習(xí)慣改變等直腸癌的報警癥狀，甚至是出現(xiàn)腸梗阻后才去就診。而一旦出現(xiàn)上面這些癥狀，患者往往已處于結(jié)直腸癌的中晚期，甚至已經(jīng)喪失了手術(shù)時機(jī)。

因此，劉永安建議，早期的腸鏡篩查非常重要。結(jié)直腸癌患者出現(xiàn)年輕化趨勢，有腫瘤家族史、長期便秘、長期熬夜的中青年不可掉以輕心。建議40歲以上的成年人1～2年做1次腸鏡體檢。