晚期肺癌，并非沒有手術(shù)機(jī)會

吳志

肺癌是最為常見的惡性腫瘤，非小細(xì)胞肺癌是肺癌中最主要的類型，晚期患者5年生存率不足5%。治療中，醫(yī)生為趙女士做了基因檢測，但很遺憾沒有發(fā)現(xiàn)靶向藥針對的標(biāo)記，沒有使用靶向藥的機(jī)會。普遍的治療方案是以化療為主，但是單純化療的緩解率約30%。于是，在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院肺部腫瘤外科徐嵩副主任醫(yī)師推薦下，患者和家屬選擇接受免疫聯(lián)合化療方案的治療。4次聯(lián)合治療后，盡管患者肺部的病灶變化不大，只縮小了25%左右，但腦部的5個轉(zhuǎn)移病灶有明顯改變，5個消失了3個，另外2個也明顯縮小。外科手術(shù)是早期非小細(xì)胞肺癌（I期和II期）最主要的治療手段，但肺癌晚期能不能做手術(shù)主要得看肺癌轉(zhuǎn)移的情況。若肺癌病灶只出現(xiàn)單側(cè)肺內(nèi)的轉(zhuǎn)移或者孤立性的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，并且肺部的原發(fā)腫瘤病灶是可以手術(shù)切除，這種情況可以采用手術(shù)切除的方法進(jìn)行治療。除了這種情況，晚期肺癌一般不考慮手術(shù)治療。考慮到患者身體狀況很好，全身控制不錯，而肺部病灶影像沒有顯著縮小，徐嵩副主任醫(yī)師為該患者進(jìn)行了肺部的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后病理顯示肺部病灶的緩解率為60%。從確診至今，患者無疾病進(jìn)展時間已經(jīng)超過2年，打破了生存期不到半年的預(yù)判。

“對于腫瘤免疫治療有適應(yīng)證的患者，推薦越早用效果越好。醫(yī)患打好充分溝通的基礎(chǔ)，才能搭建起信任的橋梁?！毙灬愿敝魅吾t(yī)師說，近年來免疫治療快速發(fā)展，晚期癌癥患者的生存時間被大大延長。醫(yī)生在和患者溝通時，必須細(xì)致和患者講清楚治療可能帶來什么樣的效果、不良反應(yīng)，如果耐藥，下一步該怎么治療。

徐嵩副主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，無論是醫(yī)生還是患者，免疫治療首先要根據(jù)適應(yīng)證，按照臨床指南去選擇治療方案，不同的免疫治療藥物之間不可以隨意替換。對于肺癌晚期患者來說，并不是完全沒有手術(shù)機(jī)會，一定要保持樂觀的心理狀態(tài)，在全身藥物治療有效和積極響應(yīng)的基礎(chǔ)上，某些肺癌晚期寡轉(zhuǎn)移患者（編者注：寡轉(zhuǎn)移是腫瘤轉(zhuǎn)移的一種類型，指腫瘤在轉(zhuǎn)移過程中的一種中間狀態(tài)，它是局限原發(fā)灶及廣泛轉(zhuǎn)移灶之間生物侵襲性較溫和的階段，是腫瘤轉(zhuǎn)移灶數(shù)目少于5個的特殊時期），可以通過切除原發(fā)肺部病灶，甚至寡轉(zhuǎn)移灶，后續(xù)繼續(xù)全身藥物治療，可以提高3～4倍以上的生存時間。