打“骨水泥”，有效治療胸椎骨折伴肋間痛

李廣州

對(duì)癥處理

與其他部位脊柱骨質(zhì)疏松壓縮骨折導(dǎo)致單純背痛或腰痛類似，伴肋間痛胸椎骨質(zhì)疏松壓縮骨折一般應(yīng)首先采用對(duì)癥處理，包括休息、口服非甾體抗炎藥物（NSAIDs）及理療等，以緩解疼痛。這些手段的作用機(jī)制是：穩(wěn)定骨折椎體、減少對(duì)局部組織或神經(jīng)的刺激和減少局部炎性介質(zhì)（包括各種白介素、前列環(huán)素、緩激肽及P物質(zhì)等）的釋放，從而減輕局部胸椎骨折部位的疼痛和肋間痛。

PVP或PKP等微創(chuàng)治療

經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）均有有效緩解疼痛、即刻恢復(fù)壓縮椎體高度和脊柱穩(wěn)定性的作用，兩者治療脊柱骨質(zhì)疏松壓縮骨折的臨床價(jià)值已得到充分認(rèn)可。

PVP與PKP治療均可在局麻下微創(chuàng)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，且緩解疼痛顯著。國(guó)內(nèi)外大量臨床報(bào)告顯示，相較于保守治療，PVP和PKP有效緩解患者疼痛和改善生活質(zhì)量的同時(shí)，還能顯著減少并發(fā)癥及后遺癥。

PVP和PKP俗稱“打骨水泥”，它們治療胸椎骨質(zhì)疏松壓縮骨折伴肋間痛的機(jī)制，是通過恢復(fù)壓縮椎體部分高度和骨折椎體內(nèi)注入骨水泥來實(shí)現(xiàn)：一方面，糾正了骨折椎體的高度，從而減少對(duì)神經(jīng)根的直接刺激和改善椎間孔狹窄；另一方面，骨水泥注入后彌散到斷裂的骨小梁，凝固后起到強(qiáng)化并穩(wěn)定骨折椎體的目的，減少了對(duì)周圍組織及神經(jīng)的刺激。

國(guó)內(nèi)外均有研究證實(shí)，PVP和PKP是治療胸椎骨質(zhì)疏松壓縮骨折伴肋間痛的一種有效手段。PVP或PKP能有效緩解大部分患者的骨折部位疼痛及肋間疼痛，可能有少數(shù)患者術(shù)后早期肋間痛緩解不佳，但術(shù)后6個(gè)月癥狀均顯著改善?？赡艿慕忉屖?，部分患者神經(jīng)根周圍的局部組織水腫、炎癥消退過程需持續(xù)一段時(shí)間所致。需要警惕的是，PVP或PKP操作不當(dāng)、刺激或損傷肋間神經(jīng)亦可能引起肋間痛，可以通過擺放患者體位及穿刺操作更為仔細(xì)來減少或避免這些并發(fā)癥。

其他治療

胸椎骨質(zhì)疏松壓縮骨折伴肋間痛的其他治療手段還包括疼痛部位的局部封閉術(shù)和內(nèi)鏡下肋間神經(jīng)切斷術(shù)等。但是這些手段應(yīng)視為對(duì)癥處理及PVP或PKP的補(bǔ)充。另外有報(bào)道，中醫(yī)針灸等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手段亦有助于緩解胸椎骨折后導(dǎo)致肋間痛，但其科學(xué)性及有效性尚不能證實(shí)，需進(jìn)一步深入研究。

最后，總結(jié)如下：對(duì)于胸椎骨質(zhì)疏松壓縮骨折伴肋間痛患者，對(duì)癥處理（包括休息、口服NSAIDs藥物及理療等）緩解癥狀是基礎(chǔ)手段，PVP和PKP是目前有效治療的主流方式。局部封閉和內(nèi)鏡下肋間神經(jīng)切斷術(shù)是補(bǔ)充手段，而中醫(yī)針灸的治療效果有待于進(jìn)一步觀察。提醒大家，如果出現(xiàn)胸椎骨質(zhì)疏松壓縮骨折伴肋間痛的癥狀或懷疑遭受該疾病的困擾，應(yīng)及時(shí)到設(shè)置骨科（脊柱外科）專家門診的綜合性醫(yī)院就診，以便于獲得科學(xué)診治，早日回歸正常生活。