許琰 秦莉 趙瑤 孫閃華 張紅偉 高志東 李波

【Fundprogram】 Beijing Research Institute for Tuberculosis Control Research Fund (JKS2021-04); Beijing Science and Technology Special Project (Z151100003015134)

學(xué)校師生是結(jié)核病易感人群，學(xué)校是結(jié)核病防控工作的重點(diǎn)區(qū)域之一。2014—2018年我國學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病率從13.91/10萬上升至17.97/10萬，就診延遲率為47.38%，推測與學(xué)生年齡小、癥狀不明顯、教師及家長對結(jié)核病相關(guān)知識知曉率低有關(guān)[1]。新生入學(xué)之初，家長對結(jié)核病防治知識的掌握情況對學(xué)生在校期間的結(jié)核病防控至關(guān)重要。因此，本研究于2021年8—9月開展面向北京市高中及以下新生家長結(jié)核病防治知信行的網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查，為精準(zhǔn)化開展健康教育提供依據(jù)。

對象和方法

一、研究對象

北京市衛(wèi)生健康委員會、北京市教育委員會、北京市人力資源和社會保障局于2021年7月聯(lián)合發(fā)文[2]，要求所有高中及以下新生家長通過“北京新生肺結(jié)核篩查”微信小程序進(jìn)行入學(xué)前新生肺結(jié)核線上篩查。該程序由中關(guān)村科學(xué)城城市大腦股份有限公司開發(fā)。

研究對象為北京地區(qū)2021年秋季入學(xué)的高中及以下新生家長。家長在進(jìn)行線上篩查的同時，在知情自愿的前提下參與本次調(diào)查。調(diào)查時間為2021年8—9月。

二、問卷內(nèi)容及得分計(jì)算方法

依據(jù)學(xué)校結(jié)核病防治核心信息[3]、“十三五結(jié)核病防治規(guī)劃終期評估”的結(jié)核病核心知識知曉率調(diào)查問卷[4]，并咨詢中國疾病預(yù)防控制中心、北京市疾病預(yù)防控制中心相關(guān)專家設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。主要內(nèi)容包括人口社會學(xué)特征及學(xué)校結(jié)核病防治知識、態(tài)度、行為3個維度，共14題。根據(jù)每人答題情況分別計(jì)算知識、態(tài)度、行為得分和總分。答對60%為及格。

1. 社會學(xué)特征：年齡、學(xué)歷、與學(xué)生的關(guān)系、職業(yè)、子女學(xué)段及數(shù)量。

2. 結(jié)核病防治核心信息(簡稱“知識”；共5題)：結(jié)核病的危害；肺結(jié)核的傳播途徑；肺結(jié)核的可疑癥狀；預(yù)防肺結(jié)核傳播的正確做法；肺結(jié)核是否能治好?；卮鹫_得1分，錯誤得0分，滿分為5分，≥3分為及格。

3. 校園結(jié)核病防治態(tài)度(簡稱“態(tài)度”；共4題)：中小學(xué)生需要掌握結(jié)核病防治知識；學(xué)校應(yīng)開展肺結(jié)核防治健康教育；學(xué)生或老師出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀或被診斷為肺結(jié)核后，應(yīng)該主動向?qū)W校報告，不隱瞞病情、不帶病上課；如果孩子學(xué)校出現(xiàn)結(jié)核病患者，我希望孩子主動關(guān)心他們。同意得2分，無所謂及不同意分別得1分和0分，滿分為8分，≥4.8 分為及格。

4. 日常結(jié)核病防治行為(簡稱“行為”；共5題)：各行為及賦值情況具體見表1，滿分為19分，≥11.4分為及格。

表1 日常結(jié)核病防治行為問卷?xiàng)l目及賦分情況

三、質(zhì)量控制

正式調(diào)查前先進(jìn)行預(yù)調(diào)查，測試問卷完成時長至少需要60 s，隨后對調(diào)查問卷進(jìn)行修改完善。問卷入口設(shè)置在“北京新生肺結(jié)核篩查”小程序內(nèi)，一名以學(xué)生實(shí)名信息注冊的家長只能答題一次，全部題目均答完方可提交問卷。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SAS 9.4軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以“頻數(shù)”和“百分率/構(gòu)成比(%)”描述；計(jì)量資料呈偏態(tài)分布時，以“中位數(shù)(四分位數(shù))”描述；知信行各維度不同得分等級分布情況以“構(gòu)成比(%)”描述，采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行組間得分秩次差異的比較。采用非條件logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，運(yùn)用四象限分析法分析結(jié)核病知識、態(tài)度、行為三者之間的關(guān)系。采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

一、基本情況

2021年秋季，共計(jì)47.7萬人使用入學(xué)新生篩查系統(tǒng)，其中8—9月自愿參與調(diào)查的新生家長共計(jì)51 142名，篩選現(xiàn)身份為學(xué)生父母的問卷48 288份，剔除答題時長少于預(yù)調(diào)查最低時長60 s的18 717 份問卷，將孩子學(xué)段為初中及以上且家長年齡為21～30歲的家長年齡定義為異常值(按照缺失值處理)。最終納入問卷29 571份。其中調(diào)查對象為學(xué)生母親的占53.55%，年齡集中在31～50歲(85.39%)，受教育程度在大專及以上者占73.86%，孩子學(xué)段在小學(xué)及以下者占52.40%，即將入學(xué)的是第一個孩子者占61.85%。見表2。

表2 北京市新生家長社會人口學(xué)特征

二、北京市新生家長結(jié)核病防治知信行各維度及總得分情況

研究對象結(jié)核病防治知信行總得分中位數(shù)(四分位數(shù))為25.0(20.0，27.0)分，及格率為75.87%；其中關(guān)于結(jié)核病防治核心信息得分為4.0(3.0，5.0)分，及格率為80.19%；學(xué)校結(jié)核病防控態(tài)度得分為8.0(6.0，8.0)分，及格率為86.42%；日常結(jié)核病預(yù)防行為得分為13.0(10.0，15.0)分，及格率為64.42%。見表3。

表3 北京市新生家長結(jié)核病防治知信行各維度及總得分情況

三、影響北京市新生家長結(jié)核病防治知信行現(xiàn)狀的單因素分析

將學(xué)生家長按照性別、年齡、教育程度、職業(yè)、學(xué)段及即將入學(xué)的是否為第一個孩子等因素進(jìn)行分組，分別比較家長的知識、態(tài)度及行為得分分布情況。學(xué)生父親和母親各項(xiàng)得分的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；年齡段、教育程度、職業(yè)類型不同的家長各項(xiàng)得分的分布差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；較低學(xué)段以及即將入學(xué)的是第一個孩子的家長得分分布在較高水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4～6。

表4 北京市新生家長結(jié)核病防治知識得分情況 [例(構(gòu)成比，%)]

表5 北京市新生家長結(jié)核病防治態(tài)度得分情況 [例(構(gòu)成比，%)]

表6 北京市新生家長結(jié)核病防治行為得分情況 [例(構(gòu)成比，%)]

續(xù)表6

四、影響北京市新生家長結(jié)核病預(yù)防行為的多因素分析

以家長行為得分是否及格為因變量，自變量為家長的社會人口學(xué)因素、結(jié)核病防治核心知識得分、學(xué)校結(jié)核病防控態(tài)度得分，賦值情況見表7。多因素logistic回歸分析顯示，所有因素均為影響家長采取結(jié)核病預(yù)防行為的因素。以父親為對照，母親的結(jié)核病預(yù)防行為及格可能性較高(OR=0.90，P<0.001)；以小學(xué)及以下學(xué)生家長為對照，初中及高中學(xué)生家長不及格風(fēng)險較高(OR=1.63，P<0.001和OR=1.43，P<0.001)；以初中及以下學(xué)歷家長為對照，大專及以上學(xué)歷家長及格可能性較高(OR=0.72，P<0.001)；以機(jī)關(guān)/事業(yè)單位/企業(yè)家長為對照，商業(yè)/服務(wù)業(yè)以及農(nóng)業(yè)/軍人/離退休家長不及格風(fēng)險較高(OR=2.13，P<0.001；OR=3.48，P<0.001)；以入學(xué)為第一個孩子的家長為對照，入學(xué)為非第一個孩子的家長不及格風(fēng)險較高(OR=1.15，P<0.001)；以知識和態(tài)度得分不及格的家長為對照，得分及格的家長結(jié)核病預(yù)防行為及格可能性較高(OR=0.16，P<0.001和OR=0.08，P<0.001)。見表8。

表7 北京市新生家長結(jié)核病預(yù)防行為多因素logistic回歸分析賦值表

表8 北京市新生家長結(jié)核病預(yù)防行為多因素logistic回歸分析

五、學(xué)生家長結(jié)核病防治知信行三者關(guān)系的研究

對本次調(diào)查對象結(jié)核病防治知信行進(jìn)行四象限分析，第Ⅰ象限代表知識和行為均較差的家長，占15.93%，第Ⅱ象限代表未掌握知識卻表現(xiàn)較好行為的家長，占3.89%，第Ⅲ象限代表知識較好而行為較差的家長，占19.64%，第Ⅳ象限代表知識和行為均較好的家長，占60.54%。60.28%(17 825/29 571)的家長知信行得分均及格，8.25%(2439/29 571)的家長知信行得分均不及格，處于第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ象限的家長占39.46%(11 669/29 571)。見表9。

表9 北京市新生家長結(jié)核病防治知識、信念、行為的關(guān)系[名(構(gòu)成比，%)]

討 論

本研究是北京市首個對新生家長進(jìn)行結(jié)核病防治知信行調(diào)查的研究。學(xué)校人群密集，呼吸道傳染病易在學(xué)生中傳播，且在疾病預(yù)防行為中，學(xué)生家長為行為主體，了解學(xué)生家長對結(jié)核病防治知識的掌握程度、態(tài)度及預(yù)防行為的現(xiàn)狀及具體行為影響因素具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

一、北京市新生家長結(jié)核病防治知信行現(xiàn)狀

家庭教育是校園結(jié)核病防控的重要切入點(diǎn)，其與學(xué)校教育在教育體系中存在互相依賴的關(guān)系，只有將二者有效地結(jié)合、互補(bǔ)，才能發(fā)揮出各自優(yōu)勢，起到事半功倍的教育效果[5]。若想充分發(fā)揮家庭教育的支持作用，家長必須具備一定的結(jié)核病防治知識儲備及對防病的正確態(tài)度。國內(nèi)結(jié)核病知信行關(guān)注的對象通常以學(xué)生、醫(yī)患、大眾及流動人口為主[6]，缺乏對家長結(jié)核病防治知信行的研究。

本研究以學(xué)生家長為調(diào)查對象，年齡集中在31～50歲。既往研究顯示，此年齡段人群對結(jié)核病的知曉程度較高，2015年以來部分省市總知曉率范圍為69%～91%[7-11]，本研究發(fā)現(xiàn)，北京地區(qū)2021年新生家長對結(jié)核病防治知信行總及格率為75.87%。其中，知識維度及格率為80.19%，尚有部分家長認(rèn)為結(jié)核病已經(jīng)被消滅并且不了解結(jié)核病是通過呼吸道傳播的，說明家長掌握結(jié)核病防治核心知識的準(zhǔn)確性還有待提高。態(tài)度維度及格率為86.42%，多數(shù)家長認(rèn)同學(xué)生應(yīng)掌握結(jié)核病防治知識、支持在校園開展相關(guān)健康教育，對于學(xué)校出現(xiàn)肺結(jié)核患者的感受及態(tài)度較為端正，但在國內(nèi)針對學(xué)生的相關(guān)研究顯示，學(xué)生對待結(jié)核病患者仍持有不恰當(dāng)?shù)膽B(tài)度，80.7%的學(xué)生不能正確對待結(jié)核病患者[12]，說明雖然家長有了正確的態(tài)度，但仍需要通過更精準(zhǔn)的健康教育形式及內(nèi)容使其獲得更多的動力，才會對學(xué)生進(jìn)行言傳身教。行為維度及格率為64.42%，說明雖然家長態(tài)度端正，但是行動力不足。孩子出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀時往往會出現(xiàn)自行處理、帶病上課、未向?qū)W校匯報的情況，且在咳嗽禮儀等方面也有待提高，提示家長對呼吸道傳染性疾病的認(rèn)識不深，因此在普及結(jié)核病核心知識的基礎(chǔ)上，還應(yīng)加強(qiáng)家長對校園結(jié)核病防治知識的健康教育，使家長能夠有更強(qiáng)的意愿將知識及態(tài)度傳遞給學(xué)生，進(jìn)而采取正確的防治行為，以期達(dá)到知識、態(tài)度、行為三方面的同步提高。

二、北京市新生家長結(jié)核病防治知識、態(tài)度及行為的影響因素

1. 家長年齡、教育程度及職業(yè)對知信行的影響：本次調(diào)查對象均為學(xué)生家長，年齡大多在31～50歲、受教育程度大多數(shù)為大專及以上，在本次調(diào)查中知信行3個維度的得分主要分布在較高水平，可能與該人群可通過大量的信息平臺及社會活動主動或被動接受健康信息，并能保持良好的個人衛(wèi)生和生活習(xí)慣有關(guān)。職業(yè)為機(jī)關(guān)/事業(yè)單位/企業(yè)或其他的調(diào)查對象得分主要分布在較高水平，而商業(yè)/服務(wù)業(yè)、農(nóng)業(yè)/軍人/離退休高分占比較低，分析原因，工作穩(wěn)定的行業(yè)可能更有時間與精力關(guān)注健康知識，而工作變動頻繁的商業(yè)/服務(wù)業(yè)、社交圈人群類型單一的農(nóng)業(yè)/軍人/離退休人員，接受或主動關(guān)注結(jié)核病健康教育的機(jī)會較少，此類人群是需要加強(qiáng)健康教育的主要人群，建議通過開發(fā)微信平臺等新媒體，發(fā)布通俗易懂的圖片，以更加容易獲取的方式，開展更加廣泛的健康教育[13]。

2. 新生情況對知信行的影響：小學(xué)及以下學(xué)段家長與高學(xué)段家長相比，知識、態(tài)度、行為得分均分布在較高水平，可能是因?yàn)殡S著學(xué)生的成長，家長傾向于將更多的精力放在孩子的學(xué)習(xí)成績上，從而忽略了疾病預(yù)防。也可能是因?yàn)殡S著年齡的增長，家長對于孩子的管控程度、影響程度逐漸降低，導(dǎo)致家長的消極態(tài)度。這與關(guān)于兒童健康的同類研究[14]結(jié)果一致。本次調(diào)查顯示，即將入學(xué)的是第一個孩子的家長得分主要分布在較高水平，可能與家長對第一個孩子以及第一個孩子進(jìn)入新環(huán)境的關(guān)注度更高有關(guān)。因此，在開展校園結(jié)核病防治的健康教育時，應(yīng)更多關(guān)注高學(xué)段新生及二孩家庭，通過更深入淺出的健康知識普及，提醒他們對疾病的警惕，減少家長和學(xué)生的僥幸和懈怠心理。

3. 新生家長結(jié)核病預(yù)防行為的影響因素：多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，母親、文化程度高、工作穩(wěn)定、學(xué)生學(xué)段低、即將入學(xué)的為第一個孩子的家長結(jié)核病預(yù)防行為得分較高，結(jié)核病防治知識水平越高、學(xué)校結(jié)核病防治態(tài)度越積極的家長也更傾向于采取正確的結(jié)核病預(yù)防行為。但家長的行為得分及格率遠(yuǎn)低于知識及態(tài)度得分的及格率，說明調(diào)查對象雖具備一定的知識儲備，且持有積極的態(tài)度，但實(shí)際上主動執(zhí)行結(jié)核病防治行為的比例卻相對較低，說明知識和態(tài)度對行為的影響力度尚不足。以上結(jié)果提示，以往的健康教育能比較容易提高家長的知識認(rèn)知程度以及培養(yǎng)他們的積極態(tài)度，但提供和指導(dǎo)家長采取結(jié)核病預(yù)防行為的機(jī)會不足。只有知識積累到一定程度才會形成積極的態(tài)度，從而引發(fā)行為改變，建議在今后的校園結(jié)核病防治健康教育中除結(jié)核病基本知識外，還要增加日常預(yù)防行為的指導(dǎo)，做到在知信行三方面同步發(fā)展[15]。

4. 北京市新生家長結(jié)核病防治知識、信念、行為的關(guān)系：通過四象限分析顯示，本次調(diào)查有60.28%的家長知信行得分均及格，8.25%的家長知信行得分均不及格，處于第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ象限的家長占39.46%，是健康教育干預(yù)的重點(diǎn)。知識、信念和行為之間相輔相成，提示對學(xué)生家長的健康干預(yù)工作應(yīng)更加精準(zhǔn)、可行，通過有效的健康教育方式不僅可以提高肺結(jié)核防治知識知曉水平，也可以提升學(xué)生和家長對校園結(jié)核病防治的正確態(tài)度，改善日常結(jié)核病預(yù)防行為方式，起到良好的循環(huán)作用[16]。

綜上所述，北京市新生家長具備一定的結(jié)核病防治知識，且對學(xué)校結(jié)核病防治態(tài)度較為積極，但尚存在不正確的結(jié)核病預(yù)防行為。應(yīng)抓住每年新生入學(xué)的契機(jī)，采取健康教育課堂、網(wǎng)絡(luò)、致家長一封信等多種形式，針對不同學(xué)生學(xué)段及知信行水平的家長精準(zhǔn)開展結(jié)核病防治知識及防控技能普及，充分發(fā)揮家長在學(xué)生成長過程中的良好作用，幫助他們從入學(xué)開始就樹立正確健康意識，促成家長從知識掌握向正確行為的轉(zhuǎn)變，為孩子樹立良好的榜樣，有助于提升學(xué)校肺結(jié)核防控的有效性，從而減少結(jié)核病在校園的傳播。

本次調(diào)查也存在一定的局限性，因線上答題程序設(shè)計(jì)受限，無法進(jìn)行年齡邏輯校驗(yàn)、限制答題時長等，納入分析的問卷數(shù)量為全部數(shù)量的57.82%(29 571/51 142)。本次調(diào)查在數(shù)據(jù)整理過程中通過答題時長篩選、年齡構(gòu)成分析、邏輯校驗(yàn)等方式清理數(shù)據(jù)以減少偏差對結(jié)果的影響，今后應(yīng)繼續(xù)完善調(diào)查問卷程序的設(shè)計(jì)，對部分變量進(jìn)行限制及校驗(yàn)，以獲得更加科學(xué)的結(jié)果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)許琰：設(shè)計(jì)、實(shí)施研究、起草文章；秦莉、趙瑤：分析、解釋數(shù)據(jù)；孫閃華、張紅偉、高志東：解釋數(shù)據(jù)、審閱文章；李波：醞釀設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、審閱文章、校對英文