陳波

摘? 要：公立醫(yī)院屬于非營(yíng)利性單位，在我國(guó)醫(yī)院體系中占有重要地位。隨著醫(yī)療體系的改革發(fā)展，財(cái)稅管理工作的相關(guān)研究逐漸受到重視，其施行結(jié)果的好壞直接反映醫(yī)院的改革成效。本文以公立醫(yī)院的財(cái)稅管理工作為切入點(diǎn)，分析目前工作中存在的問題，并通過針對(duì)性的建議優(yōu)化管理工作。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;財(cái)稅管理;研究

2014年《深化財(cái)稅體制改革總體方案》審議通過，我國(guó)公立醫(yī)院實(shí)行財(cái)稅制度改革，確定了“核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助”的財(cái)政預(yù)算管理辦法[1]。多年的發(fā)展，使得我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系改革初見成效。公立醫(yī)院作為各省市縣的波波醫(yī)療系統(tǒng)引領(lǐng)者，承擔(dān)著保障人民群眾生命財(cái)產(chǎn)安全的重要功能作用，而與之相關(guān)的制度是其正常運(yùn)行的前提條件。這就要求醫(yī)院在各方面工作中應(yīng)嚴(yán)格謹(jǐn)慎，尤其是財(cái)稅管理工作，堅(jiān)持人民的利益優(yōu)先，遵循法律法規(guī)，做到公平公正。

1.公立醫(yī)院財(cái)稅管理工作的作用

公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的重要組成部分，國(guó)家每年都會(huì)下?lián)茇?cái)政款項(xiàng)，用于醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)、投資建設(shè)等方面，其非營(yíng)利性質(zhì)的公益屬性側(cè)面反映出我國(guó)社會(huì)保障工作取得較大的成效[2]。但是隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)問題日益凸顯，不利于醫(yī)院的健康經(jīng)營(yíng)與建設(shè)。因此，財(cái)稅管理工作的重要性不言而喻。其積極作用主要體現(xiàn)在三方面：第一，關(guān)系著財(cái)政撥款的資金流向。國(guó)家撥款的目的是為了將資金落到實(shí)處，幫助醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展，幫助百姓的就醫(yī)問題，清晰的賬目管理有利于檢驗(yàn)醫(yī)院是否辦對(duì)事、辦實(shí)事、辦好事，有利于深入貫徹落實(shí)資金使用情況。第二，正確處理醫(yī)院與外界的財(cái)務(wù)問題。財(cái)稅管理工作可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)化管理，有利于建立科學(xué)定價(jià)、科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，有利于醫(yī)院遵循經(jīng)濟(jì)規(guī)律，妥善處理經(jīng)濟(jì)關(guān)系。第三，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源。建立透明性的醫(yī)療定價(jià)制度，幫助財(cái)稅管理工作陽光運(yùn)行，有利于緩解資源積壓、浪費(fèi)等消極影響，同時(shí)還有利于提高公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，真正做到為民服務(wù)[3]。

2.目前公立醫(yī)院財(cái)稅管理工作存在的問題

2.1管理觀念較落后

公立醫(yī)院作為公益性服務(wù)單位，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中具有先天優(yōu)勢(shì)，因此在部分管理工作中存在思想惰性，導(dǎo)致管理觀念不能跟上時(shí)代發(fā)展的腳步。在財(cái)稅管理工作方面，國(guó)家在不同階段出臺(tái)了各項(xiàng)規(guī)章政策，旨在促進(jìn)醫(yī)療體制改革，但是在實(shí)際落實(shí)過程中，部分醫(yī)院的管理層沒有深刻意識(shí)到財(cái)稅管理工作的重要性，不僅沒有推行好的規(guī)章制度，造成財(cái)務(wù)混亂;還可能鉆漏洞，隨意支出或違規(guī)支出資金，使得收支不平衡。此外，財(cái)務(wù)人員對(duì)管理工作也存在認(rèn)識(shí)不足，不能嚴(yán)格遵守“在其位謀其職”的職業(yè)道德，可能產(chǎn)生謀取私利的錯(cuò)誤思想，造成國(guó)家公共資源的浪費(fèi)與損失。

2.2預(yù)算管理落實(shí)不到位

預(yù)算管理的流程應(yīng)包括預(yù)算編制、執(zhí)行、評(píng)價(jià)等內(nèi)容，但是在實(shí)際的管理工作中，部分公立醫(yī)院在獲取國(guó)家財(cái)政撥款后并沒有制定出科學(xué)合理的預(yù)算方案。究其原因，包括四方面的內(nèi)容：一是欠缺預(yù)算意識(shí)，相關(guān)人員沒有對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)情況作全面的了解，專業(yè)知識(shí)和時(shí)間管理都不足，導(dǎo)致預(yù)算編制不合理，執(zhí)行結(jié)果有偏差。二是欠缺預(yù)算管理結(jié)構(gòu)，部分公立醫(yī)院沒有設(shè)置專門的預(yù)算部門和監(jiān)督機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致事前、事中控制能力不足，即使出現(xiàn)問題也不能及時(shí)糾正，擴(kuò)大事態(tài)的不良后果。三是預(yù)算編制不科學(xué)，財(cái)務(wù)人員存在主觀隨意性，不能與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)相匹配，如預(yù)算不足不能如期采購需要的機(jī)器設(shè)備，可能影響醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)。四是預(yù)算執(zhí)行不合理，雖然設(shè)置了年度、季度、月度指標(biāo)，但是工作分工為落實(shí)到各個(gè)部門，存在職責(zé)錯(cuò)位的情況[4]。此外，由于預(yù)算執(zhí)行缺乏完善的反饋和監(jiān)督機(jī)制，使得部分意見不能上行下效，更不能形成有效的信息反溯，導(dǎo)致預(yù)算工作與實(shí)際業(yè)務(wù)相背離。

2.3信息化建設(shè)相對(duì)缺失

隨著社會(huì)進(jìn)程加快，信息化建設(shè)同樣運(yùn)用在公立醫(yī)院財(cái)稅管理工作中。但是在實(shí)際管理中，信息化建設(shè)相對(duì)缺失，主要體現(xiàn)在兩方面：一方面信息化財(cái)務(wù)系統(tǒng)未建立健全。受到區(qū)位、經(jīng)濟(jì)等因素的影響，部分公立醫(yī)院的財(cái)稅管理工作仍采用傳統(tǒng)的人工整理、分析，既缺乏全面性和真實(shí)性，又增加了員工的工作量，降低了工作效率。另一方面財(cái)務(wù)人員的信息化水平不足。醫(yī)院沒有從長(zhǎng)期發(fā)展的角度考慮從問題，信息化能力與實(shí)際業(yè)務(wù)水平不能匹配。財(cái)稅管理工作涉及的內(nèi)容且多且雜，而信息化系統(tǒng)的使用既需要專業(yè)能力還需要時(shí)間積累，不然可能出現(xiàn)操作失誤，導(dǎo)致財(cái)稅管理工作混亂。

3.完善公立醫(yī)院財(cái)稅管理工作的建議

3.1做好內(nèi)部管理思想工作，提高工作素質(zhì)

財(cái)稅管理工作的優(yōu)化升級(jí)不能僅依靠財(cái)務(wù)部門，醫(yī)院管理層同樣要扭轉(zhuǎn)思想，重視其工作發(fā)展。財(cái)務(wù)部門的員工要嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，樹立正確的職業(yè)道德觀念，不僅要做對(duì)財(cái)稅工作，還要做好、做精，根據(jù)自己的工作經(jīng)驗(yàn)提出創(chuàng)新性想法，幫助財(cái)稅工作的健康發(fā)展。管理層要樹立全局意識(shí)，深刻意識(shí)到財(cái)稅管理工作的積極作用并采取相關(guān)措施提高綜合素質(zhì)。一是定期進(jìn)行思想教育工作，時(shí)刻督促自己、下屬有財(cái)務(wù)警覺;二是借鑒國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，尤其是國(guó)內(nèi)同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的先進(jìn)管理辦法，立足實(shí)踐，彌補(bǔ)不足;三是積極引進(jìn)優(yōu)秀的財(cái)稅管理人員，提高院內(nèi)財(cái)稅管理的工作效率，鞏固工作成果，促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)期向好發(fā)展。

3.2優(yōu)化預(yù)算管理制度，實(shí)施日常管控

預(yù)算管理制度的建立健全，需要各方面工作共同努力。首先是優(yōu)化預(yù)算組織結(jié)構(gòu)。成立專門的預(yù)算部門和審計(jì)部門，劃分具體工作內(nèi)容并責(zé)任到人，審計(jì)部門對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，并為其提供一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的審計(jì)環(huán)境，能夠?qū)⒐ぷ髀涞綄?shí)處。其次優(yōu)化預(yù)算編制，細(xì)化相應(yīng)指標(biāo)[5]。在編制時(shí)要結(jié)合醫(yī)院的目標(biāo)、政策、制度、市場(chǎng)環(huán)境等內(nèi)容作綜合考量，其次根據(jù)各部門的預(yù)算計(jì)劃分解預(yù)算指標(biāo)，提高其可行性。最后是加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行能力，在整個(gè)過程中要嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)并解決，提高事前、事中控制效果。

3.3革新信息化建設(shè)，建立健全信息化考核

加快公立醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程，不再局限于外部建設(shè)的片面發(fā)展觀，而是內(nèi)外共同推進(jìn)，以計(jì)算機(jī)、大數(shù)據(jù)等、云計(jì)算等技術(shù)為依托，建立全面的財(cái)稅信息化管理系統(tǒng)[6]。號(hào)召全院共同參與，協(xié)助完成財(cái)稅信息采集工作，使得信息、資產(chǎn)、供應(yīng)等各個(gè)環(huán)節(jié)相互銜接，提升工作質(zhì)量，確保數(shù)據(jù)真實(shí)且科學(xué)，了解最新的稅收政策，做好個(gè)人所得稅的代繳工作。提高財(cái)務(wù)人員的信息化水平，組織定期的培訓(xùn)工作，并實(shí)施操作考核項(xiàng)目，將培訓(xùn)工作落到實(shí)處，減少或避免工作中出現(xiàn)操作失誤等問題。此外，信息化建設(shè)還利于財(cái)務(wù)信息透明，對(duì)國(guó)家和人民，以及公立醫(yī)院自身都是負(fù)責(zé)任的體現(xiàn)。

4.結(jié)語

綜上所述，要明確公立醫(yī)院中財(cái)稅管理工作的重要性，以相關(guān)政策和制度改革為前提，以實(shí)際工作中出現(xiàn)的問題為根源，通過科學(xué)合理的手段積極改正。幫助管理層及全院?jiǎn)T工樹立正確的思想和價(jià)值觀，積極促進(jìn)財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的改革，大力推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)落地，幫助公立醫(yī)院更好的為人民服務(wù)，對(duì)國(guó)家負(fù)責(zé)，為自身建設(shè)助力。

參考文獻(xiàn)：

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[5] 徐保旺. 基于財(cái)稅體制視角的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制探討[J]. 財(cái)經(jīng)界，2020（32）：213-214.

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