陳萬臣，辛 莘，郭雅麗，姚玉霞，鄶大余，宋 麗，徐寶宏

結(jié)直腸癌多表現(xiàn)為便血、腹痛、腹部腫塊、體質(zhì)量下降、貧血、腸梗阻等癥狀，嚴重者可并發(fā)穿孔等，影響患者身心健康[1-2]。臨床多使用結(jié)腸鏡、活組織病理檢查診斷結(jié)直腸癌，但結(jié)腸鏡屬侵入性檢查，會導致出血、穿孔等，再加上設備昂貴、費用較高等原因?qū)е屡R床應用受限。結(jié)直腸癌發(fā)生發(fā)展與炎癥反應密切相關(guān)[3]。鑒于此，本研究觀察術(shù)前外周血中性粒細胞和淋巴細胞比值(NLR)、血小板與淋巴細胞比值(PLR)、紅細胞分布寬度(RDW)對結(jié)直腸癌早期診斷的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月—2019年12月本院122例結(jié)直腸癌作為結(jié)直腸癌組。納入標準：符合結(jié)直腸癌診斷標準[4]；所有患者未予輸血治療、2個月內(nèi)無活動性出血、無出血傾向。排除標準：伴惡性腫瘤、臟器功能不全或應激反應者；患精神障礙，無法配合治療者。結(jié)直腸癌組男65例，女57例；年齡(67.19±5.25)歲；結(jié)腸癌67例，直腸癌55例；TNM分期[4]：Ⅰ～Ⅱ期53例、Ⅲ期45例、Ⅳ期24例。另取本院同期體檢健康者87例作為對照組，男43例，女44例；年齡(66.74±5.98)歲。

1.2研究方法 收集所有參與研究者日晨空腹靜脈血，應用全自動五分類血液分析儀檢測RDW、白細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)和血小板計數(shù)，并計算出NLR和PLR。比較不同人群NLR、PLR、RDW水平，并分析其對結(jié)直腸癌的診斷價值。

2 結(jié)果

2.1結(jié)直腸癌組、對照組NLR、PLR、RDW水平 結(jié)直腸癌組NLR、PLR、RDW水平均高于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 結(jié)直腸癌患者和體檢健康者NLR、PLR、RDW水平比較

2.2結(jié)腸癌、直腸癌患者NLR、PLR、RDW水平 結(jié)腸癌患者NLR、PLR高于直腸癌患者，RDW低于直腸癌患者(P<0.01)，見表2。

2.3不同TNM分期患者NLR、PLR、RDW水平 NLR、PLR、RDW水平比較：TNM Ⅰ～Ⅱ期患者<Ⅲ期患者<Ⅳ期患者(P<0.05)，見表3。

2.4NLR、PLR、RDW對結(jié)直腸癌的診斷價值 NLR、PLR、RDW及三者聯(lián)合診斷結(jié)直腸癌的曲線下面積分別為0.762、0.794、0.782、0.867，敏感度分別為70.49%、72.95%、68.03%、90.16%，特異度分別為69.67%、74.59%、72.95%、85.25%。

表2 結(jié)腸癌與直腸癌患者NLR、PLR、RDW水平比較

表3 不同TNM分期患者NLR、PLR、RDW水平比較

3 討論

結(jié)直腸癌具有高發(fā)病率、高病死率的特點，現(xiàn)階段其發(fā)病率逐年升高。我國癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，結(jié)直腸癌居我國惡性腫瘤發(fā)病率的第三位，病死率居第五位[5]。YANG等[6]認為及時明確診斷結(jié)直腸癌對臨床及時治療十分重要。

炎癥反應與腫瘤發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，其參與和促進細胞惡變、腫瘤細胞遷移和擴散過程[7]。有研究證實NLR、PLR與腫瘤侵襲、復發(fā)、轉(zhuǎn)移、預后密切相關(guān)[8]。同時有研究發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者RDW水平存在異常[9]。陳萬臣等[10]認為NLR、PLR及RDW檢測對結(jié)直腸癌具有一定診斷價值。本研究發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌組NLR、PLR、RDW水平高于對照組。同時本研究還發(fā)現(xiàn)相較于直腸癌患者，結(jié)腸癌患者NLR、PLR高，Ⅳ期患者NLR、PLR、RDW水平高于Ⅲ期、Ⅰ～Ⅱ期患者。NLR水平在一定程度上可有效評估機體免疫狀態(tài)。RDW是衡量血小板容積變化的指標，血小板計數(shù)升高和血小板聚集增加可通過免疫調(diào)節(jié)來保護腫瘤細胞，從而促進腫瘤生長；同時血小板生成素可誘導平均血小板體積增加，進而使RDW升高。

NLR、PLR單獨檢測診斷結(jié)直腸癌特異度、敏感度不強。本研究發(fā)現(xiàn)NLR、PLR、RDW聯(lián)合檢測診斷結(jié)直腸癌的敏感度、特異度、準確度最高，提示聯(lián)合檢測可提高結(jié)直腸癌診斷率。

綜上，NLR、PLR及RDW聯(lián)合檢測可有效提高結(jié)直腸癌診斷率。