張振嶺，唐淑俊，孫 燕，呂鳳華

急性缺血性腦卒中是因腦供血動脈出現(xiàn)狹窄、閉塞，致循環(huán)障礙、缺血缺氧，而造成的局限性腦組織缺血性軟化，甚至壞死[1]。據(jù)相關(guān)研究報道，急性缺血性腦卒中有較高的致殘率和致死率，早期對患者進行準確的病情評估是有效干預(yù)病情進展、改善預(yù)后的關(guān)鍵[2]。肌鈣蛋白T(cTnT)常被用于心肌缺血的診斷[3]。而相關(guān)研究指出，約34%的腦卒中患者會出現(xiàn)cTnT表達升高[4]。糖化血紅蛋白(HbA1c)可使血管受損進程加快，致粥樣斑塊累積[5]。有研究指出，HbA1c可作為急性缺血性腦卒中預(yù)后評估的一項重要指標[6]。本研究旨在研究cTnT、HbA1c與急性缺血性腦卒中早期神經(jīng)功能缺損嚴重程度的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2017年6月—2020年10月在本院治療急性缺血性腦卒中82例為研究組。納入標準：符合急性缺血性腦卒中診斷標準[7]；首次發(fā)病，既往無腦梗死、腦出血；本次發(fā)病前神經(jīng)功能正常者。排除標準：存在臟器功能嚴重不全者；短暫性腦缺血發(fā)作者；存在感染性、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者；近3個月內(nèi)服用過影響血液指標的藥物。另選取同期于本院體檢的健康人93例為對照組。2組性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢測方法

1.2.1血液指標檢測：研究組于入院后次日清晨(空腹狀態(tài))，對照組于體檢當日(空腹狀態(tài))取靜脈血3～5 ml，采用北京白洋離心機離心，采用化學(xué)發(fā)光法檢測cTnT，檢測儀器為美國貝克曼DXI800化學(xué)發(fā)光免疫分析儀；采集患者清晨(空腹狀態(tài))靜脈血全血3～5 ml，采用高效液相色譜法檢測HbA1c，檢測儀器為全自動HbA1c分析儀。

1.2.2神經(jīng)功能缺損嚴重程度評定：患者入院24 h時采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表評估[8]，總分42分，分數(shù)與神經(jīng)缺損程度呈正相關(guān)，輕度缺損<7分、中度缺損7～15分、重度缺損>15分。

1.3觀察指標 比較2組cTnT、HbA1c水平；比較不同程度神經(jīng)功能缺損患者cTnT、HbA1c水平；分析cTnT、HbA1c與急性缺血性腦卒中患者早期神經(jīng)功能缺損嚴重程度的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1血清cTnT、HbA1c水平 研究組血清cTnT、HbA1c水平高于對照組(P<0.01)。見表1。

2.2不同程度神經(jīng)功能缺損患者血清cTnT、HbA1c水平 急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度：輕度32例，中度27例，重度23例。重度組血清cTnT、HbA1c水平均高于中度組和輕度組，且中度組高于輕度組(P<0.05)。見表2。

表1 2組血清cTnT、HbA1c水平比較

表2 不同程度神經(jīng)功能缺損急性缺血性腦卒中患者血清cTnT、HbA1c水平比較

2.3血清cTnT、HbA1c水平與急性缺血性腦卒中患者早期神經(jīng)功能缺損嚴重程度的相關(guān)性 血清cTnT、HbA1c水平與急性缺血性腦卒中患者早期神經(jīng)功能缺損嚴重程度均呈正相關(guān)(r=0.482、0.513，P=0.021、0.011)。

3 討論

急性缺血性腦卒中是由于腦動脈血管壁增厚、硬化、腦血管被血栓阻塞或管腔狹窄、閉塞等多種因素，造成腦組織局部血流量急劇減少，處于缺氧的狀態(tài)，加速神經(jīng)細胞凋亡后，而出現(xiàn)的一系列癥狀及體征[9]。LASCH等[10]指出，對急性缺血性腦卒中的病情嚴重程度予以客觀評定對治療方案的制訂具有指導(dǎo)意義，同時可預(yù)測預(yù)后。 cTnT在健康人血清中含量極低，當心肌細胞受損時，其水平可在血漿中迅速升高。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組血清cTnT水平高于對照組，提示cTnT可能參與了缺血性腦卒中的發(fā)生、發(fā)展過程。

急性缺血性腦卒中患者往往存在血糖升高的情況，而長時間的血糖升高會導(dǎo)致腦水腫、腦組織損傷的加重，使腦組織梗死的面積進一步擴大，繼而增加了急性缺血性腦卒中的致殘率及病死率。糖代謝紊亂為動脈粥樣硬化血管疾病的一類重要危險因素，同頸動脈粥樣硬化、缺血性腦卒中存在一定聯(lián)系。HbA1c為血紅蛋白在高糖作用下，連續(xù)且緩慢形成的一類非酶促反應(yīng)產(chǎn)物，其能有效反映患者糖代謝的異常狀態(tài)。本研究顯示，研究組血清HbA1c水平高于對照組。通過進一步分析發(fā)現(xiàn)，重度組血清cTnT、HbA1c水平高于中度組和輕度組，且中度組高于輕度組。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，血清cTnT、HbA1c水平與急性缺血性腦卒中患者早期神經(jīng)功能缺損嚴重程度均呈正相關(guān)。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者cTnT、HbA1c水平均明顯上升，且與早期神經(jīng)功能缺損嚴重程度具有一定相關(guān)性，通過檢測上述因子水平可有效評估患者神經(jīng)功能。