李 靜，劉 剛，袁群弟，董浩宇

（東莞市 厚街鎮(zhèn)厚街醫(yī)院急診科 廣東 東莞 523900）

多發(fā)性創(chuàng)傷主要指多種致傷因素影響下，機(jī)體器官、組織受到2處之上創(chuàng)傷，疾病主要特點(diǎn)為傷勢嚴(yán)重、病情變化快、失血量大，常會伴發(fā)生理功能紊亂、失血性休克，搶救不當(dāng)則可直接威脅患者生命安全。近年隨著社會快速發(fā)展，疾病發(fā)病率呈逐步提升趨勢，為幫助患者身體康復(fù)便需選取有效護(hù)理方式。其中護(hù)理人力配置主要解決人力資源分配問題，可極大提升護(hù)理人員工作效率，定位協(xié)作團(tuán)隊(duì)則可充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作優(yōu)勢，有效提升護(hù)理質(zhì)量。本文選取我院收治的多發(fā)性創(chuàng)傷救治患者147例，探討護(hù)理人力配置+定位協(xié)作團(tuán)隊(duì)在多發(fā)性創(chuàng)傷救治患者護(hù)理中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取東莞市厚街鎮(zhèn)厚街醫(yī)院2019年5月—2020年5月收治的147例多發(fā)性創(chuàng)傷救治患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（= 73）和觀察組（= 74）。對照組男36例，女37例；年齡17～52歲，平均年齡（38.24±1.35）歲；受傷至就診時(shí)間20 min～2 h，平均（1.02±0.12）h；受傷原因：擊打傷16例、墜落傷21例、交通事故傷36例。觀察組男38例，女36例；年齡18～51歲，平均年齡（38.30±1.28）歲；受傷至就診時(shí)間21 min～3 h，平均（1.10±0.15）h；受傷原因：擊打傷18例、墜落傷22例、交通事故傷34例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院時(shí)間均為受傷后3 h內(nèi)；②患者主要?jiǎng)?chuàng)傷位置為胸、腹、臟器；③患者均有不同程度休克；④患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能損傷患者；②合并惡性腫瘤疾病患者；③合并血液系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)性護(hù)理。首先分析患者心理、生理狀況，整合患者病情之后列出護(hù)理診療計(jì)劃，繼而制定有關(guān)護(hù)理措施，最后評估護(hù)理效果。

觀察組采用護(hù)理人力配置+定位協(xié)作團(tuán)隊(duì)護(hù)理。護(hù)理人力配置及護(hù)理護(hù)士長、搶救組長、處置護(hù)士、處方聯(lián)絡(luò)護(hù)士。護(hù)士長安排每名成員具體工作內(nèi)容；搶救組長需要有豐富搶救能力、臨床經(jīng)驗(yàn)，可精準(zhǔn)評估病情，熟悉患者病情特征，掌握搶救監(jiān)護(hù)設(shè)備，短時(shí)間內(nèi)即可依據(jù)搶救要求完成搶救步驟；處置護(hù)士要求可精確完成操作；處方聯(lián)絡(luò)護(hù)士需協(xié)助醫(yī)生配制藥物并負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)。在進(jìn)行病情評估時(shí)輕癥患者主要以輕度軟組織損傷為主；中度患者常會出現(xiàn)閉合性骨折以及軟組織挫傷，但生命體征基本平穩(wěn)；重癥患者主要損傷類型為顱內(nèi)損傷、開放性骨折以及多發(fā)性臟器損傷、嚴(yán)重感染或者休克。處方聯(lián)絡(luò)護(hù)士。不僅需依據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備好各種藥物，同時(shí)在接診之后也需快速探查患者傷情，并快速聯(lián)絡(luò)值班醫(yī)生。在醫(yī)生到達(dá)搶救室時(shí)要求護(hù)理人員利用自身專業(yè)搶救技能為患者進(jìn)行應(yīng)急處理，主要為腦復(fù)蘇、心肺復(fù)蘇、氣管插管干預(yù)。搶救組長快速評估患者傷情，其中主要評估：神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)。其中對于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者需一邊評估一邊搶救。對于生命體征不穩(wěn)定患者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、心搏呼吸驟停干預(yù)，昏迷患者幫助其保持呼吸通暢并進(jìn)行異物清除，防止舌后墜，同時(shí)將患者置于臥位頭轉(zhuǎn)向一側(cè)保證呼吸道通暢；也為患者進(jìn)行氧氣吸入，通過此種方式提升組織血氧含量，改善身體缺氧問題，糾正自身低氧血癥。給氧過程中需依據(jù)患者呼吸困難狀況以及血?dú)夥治鼋Y(jié)果隨時(shí)調(diào)整氧氣濃度、給氧時(shí)間，必要情況為患者進(jìn)行氣管插管或者氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸。頸椎損傷患者幫助其維持頸椎制動。處置護(hù)士依據(jù)患者病情進(jìn)行護(hù)理。為患者建立靜脈通道，盡快恢復(fù)循環(huán)血量，患者進(jìn)入醫(yī)院之后即為其快速建立2條、3條靜脈通道，防止患者出現(xiàn)失血性休克，也可選擇較大靜脈，便于提升輸液速度、準(zhǔn)確度，穿刺位置則需盡可能避開受傷肢體遠(yuǎn)端，穿刺困難患者則需接受靜脈切開置管輸液。留取血液標(biāo)本，依據(jù)醫(yī)囑快速平衡鹽液以及輸血措施?？剐菘诉^程中快速將患者送往手術(shù)室探查止血效果，為幫助患者接受治療提供支持；當(dāng)患者胸部受傷損傷之后關(guān)閉創(chuàng)口，及時(shí)修補(bǔ)創(chuàng)傷，對于出現(xiàn)心包填塞患者快速進(jìn)行穿刺減壓；對于傷口出血患者，快速加壓傷口包扎控制出，主要止血方式為指壓法，壓好出血口以及患者近端血管，之后使用加厚敷料包扎，適當(dāng)抬高傷口，使用簡易夾板進(jìn)行固定。一般情況可不使用止血帶，除非發(fā)現(xiàn)大血管損傷或者無法制止的大出血，在使用止血帶時(shí)要求襯以布料，防止缺血過久引發(fā)問題；顱腦受損患者則需使用20%甘露醇靜脈滴注；確定需接受手術(shù)治療患者則需盡早做好準(zhǔn)備；對于脊椎和四肢受損患者，選擇合適方式進(jìn)行固定，避免臥位骨折出現(xiàn)屈曲，高頸段脊髓損傷患者需做好吸痰、給氧，必要情況需切開氣管、氣管插管；腹部受損嚴(yán)重患者需觀察損傷動態(tài)，確診后觀察剖腹?fàn)顩r；心理護(hù)理干預(yù)，由于多發(fā)性損傷患者多數(shù)屬于意外傷缺乏心理準(zhǔn)備，對于受傷后果存在較多顧慮，常會出現(xiàn)焦慮和擔(dān)憂等情緒，此時(shí)護(hù)理人員需多關(guān)心和體貼患者，使用非語言交流手段，保持從容鎮(zhèn)定態(tài)度，提升患者以及家屬安全感、信任感。同時(shí)也需注意環(huán)境、語言對于患者心理壓力，主動和患者溝通，并為其提供搶救信息，減少心理負(fù)擔(dān)，確保工作順利進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組搶救效率。其中主要對比搶救反應(yīng)時(shí)間、轉(zhuǎn)入急診科所需時(shí)間、現(xiàn)場搶救所用時(shí)間。（2）對比兩組搶救有效率。顯效：患者器官以及肢體功能均徹底康復(fù)；有效：患者器官肢體以及損傷位置得到顯著改善；無效：患者出院之后器官和肢體依然有各種問題?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（3）對比兩組患者不良心理狀況評分。主要使用焦慮自評量表、抑郁自評量表進(jìn)行評估，轉(zhuǎn)換為百分制計(jì)分評估，其中得分越高問題越嚴(yán)重。主要對比患者護(hù)理前和護(hù)理后評分。（4）對比兩組患者各種不良反應(yīng)發(fā)生率。其中主要對比：發(fā)熱、惡心嘔吐、顱內(nèi)壓升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者搶救效率比較

護(hù)理后，觀察組患者現(xiàn)場搶救時(shí)間、搶救反應(yīng)時(shí)間和轉(zhuǎn)入急診科時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組多發(fā)性創(chuàng)傷救治患者搶救效率指標(biāo)比較（ ± s, min）

2.2 兩組患者搶救有效率比較

護(hù)理后，觀察組搶救總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組多發(fā)性創(chuàng)傷救治患者搶救有效率比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良心理狀況評分比較

護(hù)理前，兩組患者焦慮和抑郁評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者抑郁和焦慮心理評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組多發(fā)性創(chuàng)傷救治患者心理狀況評分比較（ ± s，分）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

護(hù)理后，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組多發(fā)性創(chuàng)傷救治患者不良反應(yīng)比較（例）

3.討論

多發(fā)性創(chuàng)傷為搶救過程中常見疾病，患者得不到有效搶救則會引發(fā)嚴(yán)重后遺癥，直接威脅患者生命安全。雖然基礎(chǔ)性護(hù)理方式可保證患者搶救成功，但部分患者依然會因?yàn)閾尵茸o(hù)理過程中分工不當(dāng)影響搶救效率。護(hù)理人力配置、定位協(xié)作團(tuán)隊(duì)干預(yù)時(shí)通過對護(hù)理人員科學(xué)分工，不僅可有效提升搶救效率同時(shí)也可提升護(hù)理專業(yè)性，本次研究即對不同護(hù)理方式效果進(jìn)行對比。

護(hù)理人力配置+定位協(xié)作團(tuán)隊(duì)進(jìn)行護(hù)理時(shí)，主要優(yōu)勢為所有成員均進(jìn)行分工，可做到科學(xué)搭配，進(jìn)而為患者搶救爭取時(shí)間。多發(fā)性創(chuàng)傷患者主要問題為休克，此為病死率較高的主要因素，因此患者搶救過程中關(guān)鍵方式在于提升急救效率，使得患者可在黃金1 h內(nèi)逐步恢復(fù)生命體征平穩(wěn)。觀察組進(jìn)行護(hù)理之前即對于具體搶救小組人員進(jìn)行分配，護(hù)士長主要負(fù)責(zé)安排工作，搶救組長則負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)具體搶救工作，為搶救的核心人員，因此必須熟悉患者病情可使用各種搶救設(shè)備，處置護(hù)士以完成精細(xì)化操作為主，聯(lián)絡(luò)護(hù)士則以協(xié)助醫(yī)生用藥和聯(lián)絡(luò)人員為主。在接到患者之后主要由處方聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行人員通知并準(zhǔn)備好各種設(shè)備和藥物，之后利用自身技能進(jìn)行基礎(chǔ)性搶救，為之后搶救打下基礎(chǔ)。搶救組長作為護(hù)理核心力量，主要負(fù)責(zé)對于患者病情進(jìn)行評估，并指導(dǎo)其他護(hù)理人員進(jìn)行搶救，使得患者可于最短時(shí)間恢復(fù)呼吸道通暢，防止頸椎損傷。處置護(hù)士作為搶救過程中輔助性角色，主要輔助搶救組長進(jìn)行搶救，幫助患者控制致命性并發(fā)癥，在為患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)主要將患者問題分為：顱腦受損、胸部受損、脊椎受損、四肢受損、腹部受損，對于不同受損位置均有對應(yīng)干預(yù)方式，通過此種方式可保證患者得到有效治療。在為患者具體護(hù)理措施實(shí)施過程中，主要依據(jù)之前患者病情評估狀況，靜脈通道建立主要目的為幫助患者可快速接受輸液，減少機(jī)體缺血。對于失血較為嚴(yán)重患者則快速進(jìn)行止血干預(yù)，不僅使用加壓傷口包扎方式控制出血同時(shí)也采用止血帶進(jìn)行干預(yù)，通過此種方式有效控制出血。由于患者病情突發(fā)性以及對于后果的擔(dān)憂，因此常會出現(xiàn)焦慮和抑郁等心理，因此護(hù)理時(shí)也需重視和患者以及家屬溝通，通過此種方式不僅可幫助患者正確認(rèn)識疾病也可有效降低不良心理。本文結(jié)果顯示：觀察組現(xiàn)場搶救時(shí)間、轉(zhuǎn)入急診科時(shí)間以及搶救反應(yīng)時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。此種情況主要原因?yàn)?，患者入院之后即可得到護(hù)理人員評估，并由接診人員進(jìn)行搶救，且患者各種問題均有對應(yīng)預(yù)案，因此可使得患者自身問題得到良好處理，進(jìn)而極大提升搶救效率，因此各指標(biāo)好轉(zhuǎn)時(shí)間更短。對于患者搶救效率進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組搶救總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。此種情況和患者接受人力配置干預(yù)時(shí)，專業(yè)化程度、搶救效率高有關(guān)，因此使得患者危險(xiǎn)性降低，搶救有效率更高。對于患者各種心理狀況評分對比時(shí)，觀察組患者焦慮和抑郁狀況評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。由于患者接受人力配置以及定位協(xié)作團(tuán)隊(duì)聯(lián)合干預(yù)時(shí)，不僅可使得護(hù)理人員任務(wù)分配更為均衡，同時(shí)也可極大提升工作效率，患者在接受護(hù)理過程中完全可感受到搶救流程的專業(yè)性，進(jìn)而有效提升自身安全性。對各種不良反應(yīng)發(fā)生率分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。此種狀況則和搶救過程中安全性得到極大提升有關(guān)。

綜上所述，多發(fā)性創(chuàng)傷救治時(shí)采用護(hù)理人力配置+定位協(xié)作團(tuán)隊(duì)方式護(hù)理可有效提升搶救效率及有效率，減少不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。