張瑞雪，郝書婕，袁亞美，王建青，張惠玲，方菊花，夏哲遠，王 杰

(安徽中醫(yī)藥大學護理學院，安徽 合肥 230012)

服務性學習是美國1980年代中后期興起的教育理念和教育實踐方法，其將專業(yè)學習和社區(qū)服務有機結(jié)合，既滿足學生和服務對象的需要，又使學生自主創(chuàng)新能力和自身職業(yè)素質(zhì)得到提高。服務性學習近年來發(fā)展迅速、應用廣泛。信息化環(huán)境是能提供人文環(huán)境、促進學習者自主創(chuàng)新學習的一種全新的學習模式[1]，具有高效、便利、資源共享等較大的優(yōu)勢。由于教學資源、師資力量的限制，服務性學習在中國尚屬起步階段，更無信息化環(huán)境下的服務性學習研究。筆者在中醫(yī)護理學的實踐教學中，開展基于信息化環(huán)境的服務性學習研究，旨在探索中醫(yī)課程實踐教學的新模式。

1 研究對象與教學形式

1.1 研究對象 選取2019級護理本科一年級的兩個平行班。安徽中醫(yī)藥大學中醫(yī)護理學基礎(chǔ)課程分別于大學一年級的兩個學期完成，共100學時，包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論(陰陽五行學說、藏象學說、精氣血津液學說、病因病機學、診斷學、辨證學、經(jīng)絡(luò)腧穴、治療原則)、中醫(yī)養(yǎng)生學(飲食養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、體質(zhì)調(diào)攝等中醫(yī)養(yǎng)生方法)、中藥學、方劑學的基本知識。

1.2 教學形式 本研究利用在線同步學習平臺的大功能，以及網(wǎng)絡(luò)在線會議，開展信息化環(huán)境的服務性學習教學改革。

2 研究方法

2.1 實驗分組 2020年上學期，將兩個平行班分別設(shè)為實驗組57人(男16人、女41人)和對照組56人(男14人、女42人)。實驗組采用服務性學習，對照組采用傳統(tǒng)教學法。兩組均采用線上教學模式。

2.2 兩組實踐教學流程 按照文獻[2]方法設(shè)計實踐教學流程。

2.2.1 實驗組 教師通過線上會議，介紹服務性學習的內(nèi)涵、意義、方法及要求；介紹中醫(yī)防治新型冠狀病毒肺炎的效果與優(yōu)勢、藥膳食療防疫的重要作用及新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)學病因病機、疾病特點和防治方法。學生自愿組成4～6人的線上學習小組，每組推選1名組長。學生自主討論取得一致意見，每位學生各自使用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[3]亞量表，對其親屬進行中醫(yī)體質(zhì)測定，根據(jù)所掌握的藥膳知識、親屬體質(zhì)類型及新型冠狀病毒肺炎防疫知識，查詢相關(guān)資料，在藥膳配方中加入針對親屬體質(zhì)和預防新型冠狀病毒肺炎的食材或中藥。組長組織安排學習小組成員進行線上討論，選擇藥膳配方中需要加入的食材或中藥，商討其烹調(diào)方法，再經(jīng)教師團隊審核、完善。學生在當?shù)刭徺I藥膳所需材料，參照藥膳制作視頻和討論的結(jié)果，獨立進行藥膳的烹調(diào)，制作完成后同親屬共同品嘗。最后，進行反思交流與評價。藥膳實踐完成后，先由組長帶領(lǐng)成員進行反思及經(jīng)驗交流，每位成員均需書寫藥膳制作服務性學習過程中的收獲、不足及反思。教師團隊通過網(wǎng)絡(luò)會議指導全體學生反思及經(jīng)驗交流。

2.2.2 對照組 教學過程采用傳統(tǒng)的演示教學模式。學生采用既定的藥膳配方，模仿教學視頻中的方法、步驟完成指定的藥膳制作。

2.3 評價方法 ①理論及技能知識考核。由同一教師統(tǒng)一命題，通過在線學習平臺，同時對兩組學生進行考核，考核內(nèi)容以教學大綱為基礎(chǔ)，包括理論及實踐技能知識。②實踐技能操作考核。兩組學生分別將制作過程錄制成視頻，由教師小組進行評分。知識考核和技能操作考核滿分均為100分。③自主學習能力調(diào)查。按照文獻[2]方法設(shè)計自主學習能力問卷。課程結(jié)束后，由實驗組同學通過填寫線上問卷的形式對服務性學習的效果和自身能力進行評價。問卷包括12個項目，每個項目有“肯定”“沒差別”“否定”3個選項。實驗組共57人，答卷57人，有效率為100%。

3 結(jié)果

3.1 兩組成績比較 實驗組理論及技能知識、技能操作考試分數(shù)均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組成績比較

3.2 實驗組學生對服務性學習的評價 實驗組82%以上的學生認為，通過這次實踐教學改革其文化認知、知識掌握運用能力、學習態(tài)度均得到了提高。見表2。

表2 實驗組學生對服務性學習的評價

4 討論

4.1 信息化環(huán)境服務性學習提升了中醫(yī)護理學基礎(chǔ)的實踐教學的質(zhì)量 信息化環(huán)境教學能夠利用信息技術(shù)和信息資源構(gòu)建促進學習者自主創(chuàng)新學習的技術(shù)環(huán)境和人文環(huán)境等一切外部條件[1]。相比非網(wǎng)絡(luò)學習，在線實踐教學更有助于提高中醫(yī)知識和實踐技能[4]。而服務性學習能在社會實踐中促使學生應用新學的知識，強化和拓展其在課堂中所學的知識技能,并通過學生在服務過程中對知識進行積極的反思而不斷提升學生的實踐能力。本實驗結(jié)果顯示，實驗組理論、技能知識成績均高于對照組(P<0.05)，82%以上的學生認為通過這次實踐教學改革，其在文化認知、綜合能力、知識掌握、學習態(tài)度4個方面得到了提高。由此可見，信息化環(huán)境可以極大程度地節(jié)約、擴大教學資源，提高教學效率與質(zhì)量。因此，在中醫(yī)學課程實踐教學中，開展基于信息化環(huán)境的服務性學習，有利于更好地完成實踐教學任務，高質(zhì)量地實現(xiàn)教學目標，提升教學質(zhì)量。

4.2 信息化環(huán)境服務性學習提高了學生中醫(yī)理論與臨床水平 如何引導學生將抽象難懂的中醫(yī)理論與臨床實際問題聯(lián)系起來，進一步建立中醫(yī)的辨證思維、培養(yǎng)并提高分析和解決臨床實際問題的能力，是實現(xiàn)中醫(yī)教學目標需要解決的核心問題。

本研究按照教學大綱，選擇藥膳作為服務性學習項目。藥膳實踐教學的目標，是要讓學生學會在中醫(yī)理論和護治原則的指導下，選擇適合的藥材和食材配方，三因制宜，正確施膳。以往的實踐教學模式，多由教師指定某藥膳方，邊講解其功效主治，邊演示制作過程，再安排學生分組模仿，效果欠佳。該模式下學生無需主動思考，只是被動、機械地重復制作過程，僅關(guān)注制作步驟，忽略了辨證論治。此外，由于未結(jié)合具體的臨床實際背景，在學習過程中，學生的臨床辨證思維能力得不到培養(yǎng)與鍛煉，更無法綜合應用前期所學知識。本實踐教學改革將學習的過程置于當前社會環(huán)境，學生面對身邊的服務對象，要解決預防新型冠狀病毒肺炎的實際問題，就要充分發(fā)揮自主學習能力，綜合運用所學的中醫(yī)學知識。實驗結(jié)果顯示，實驗組理論、技能知識成績均高于對照組(P<0.05)，學生掌握了辨體施膳的本領(lǐng)。可見，此教學改革不僅滿足防御疫病的實際需求，還鍛煉了學生臨床技能，提高了其自主學習、中醫(yī)臨床思維及分析解決問題的綜合能力。

4.3 信息化環(huán)境服務性學習增強了學生文化認知感和綜合素質(zhì) 我國高等醫(yī)學教育必須“加大教學改革力度，加強醫(yī)學人文教育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)”[5]。服務性學習法被看作是加強學生道德動機的一種方法[6]。實踐學習是培育品德意識的重要過程，具有現(xiàn)實的德育功能。服務性學習是基于經(jīng)驗學習理論和社會學習理論而形成的一種創(chuàng)新性模式，能夠使學生在有組織的社會服務實踐中獲得知識技能和職業(yè)規(guī)范，特別是對學生的社會實踐能力、公民和社會責任感、個人職業(yè)素質(zhì)的發(fā)展，具有重要的積極影響[7]。中醫(yī)學是傳統(tǒng)醫(yī)學與文化的有機結(jié)合，只有領(lǐng)會了中醫(yī)學中的文化內(nèi)涵，才能熟練地運用中醫(yī)藥技術(shù)。藥膳是中醫(yī)藥學的重要組成部分，具有悠久的文化積淀，充分顯示了中醫(yī)學的特色和優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，實驗組87.72%學生認為本次實踐教學提高了中醫(yī)文化感知能力。

服務性學習是既促進學生自身發(fā)展又能滿足社會需要的一種新型學習模式，是符合中醫(yī)學科特點的中醫(yī)課程較為適用的實踐新模式。本研究利用信息化環(huán)境開展中醫(yī)課程服務性實踐教學，符合現(xiàn)階段中國醫(yī)學教育改革和發(fā)展綱要精神，對進一步改革中醫(yī)課程教學模式，同時對中醫(yī)院?！按筢t(yī)精誠”實踐育人具有實際意義。