周 末

（北京市社會福利醫(yī)院B超室 北京 100085）

淋巴結有可能分布于人體的全身，但是能夠觸及到的只有淺表淋巴結，大多淺表淋巴結多分布于患者的鎖骨上窩處、頜下處、頸部以及患者的腹溝區(qū)等部位，及時對患者進行確診且基于對應的治療十分重要[1]。臨床診斷淺表淋巴結主要采用的檢查方式為觸診，該檢查方式過于依靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，且無法詳細評估患者淋巴結的性質、數(shù)量、鈣化情況以及液化情況[2]。近年來，在良惡性淺表淋巴結腫大患者的臨床診斷工作中，常應用彩色多普勒超聲進行診斷，該檢查方式具有效率高、操作方便、診斷率高等優(yōu)勢，還能夠詳細檢測出患者淋巴結具體的血流分布情況，且能夠輔助后續(xù)進行穿刺活檢確診[3-4]。為探討彩色多普勒超聲應用于淺表淋巴結腫大患者的效果，本文特選取65例高度疑似淺表淋巴結腫大患者，以后續(xù)的手術及隨訪觀察所得結果作為金標準，通過計算和分析彩色多普勒超聲診斷良惡性淺表淋巴結腫大的檢出率、靈敏度、準確率和特異度，來探討其診斷價值。報道如下。?

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2021年7月北京市社會福利醫(yī)院臨床初步診斷和接受的65例高度疑似淺表淋巴結腫大患者，65例疑似患者均給予彩色多普勒超聲，并以后續(xù)的手術及隨訪觀察所得結果作為金標準，來計算和分析彩色多普勒超聲診斷良惡性淺表淋巴結腫大的檢出率、靈敏度、準確率和特異度，并探討其診斷價值。65例疑似淺表淋巴結腫大患者中，后續(xù)的手術及隨訪觀察所得結果顯示確診患者有60例，占比為92.31%（60/65），其中良性患者共計38例，占比為63.33%（38/60），淋巴結炎患者18例，占比30.00%（18/60），化膿性淋巴結炎患者11例，占比18.33%（11/60），淋巴結結核患者9例，占比15.00%（9/60）；惡性患者共計22例，占比為36.67%（22/60），惡性淋巴瘤患者8例，占比13.33%（8/60），轉移性淋巴結病變14例，占比23.33%（14/60）。65例患者中，男性36例，女性29例；年齡18～75歲，平均年齡（46.74±6.32）歲。納入標準：①患者均具有不同程度的發(fā)熱、納差、壓痛等癥狀；②一般資料齊全者；③患者均接受手術及隨訪觀察進行最終確診；④患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①排除一般資料不全者；②排除臨床依從性較差者；③排除合并重要臟器功能障礙性疾病患者；④排除合并應向相關檢查指標患者；⑤排除合并傳染性疾病患者；⑥排除意識不清或精神障礙疾病患者；⑦排除中途失聯(lián)、不接受隨訪者。

1.2 方法

1.2.1設備 采用日立Preirus或logiqe 9彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，將儀器探頭的頻率設置為（5.0～10.0）MHz，在小器官高頻條件下對患者病灶處進行檢查。

1.2.2方法 患者取仰臥位，將病灶處（患處）充分暴露于醫(yī)生視線，操作者將高頻探頭放置于患者需檢查的表體，給予患者多切面的掃查，在進行檢查時，詳細記錄患者病灶的形態(tài)、大小、回聲、血流速度和阻力指數(shù)等各項數(shù)據(jù)，最后以后續(xù)的病理檢驗結果作為金標準，來計算和分析彩色多普勒超聲診斷良惡性淺表淋巴結腫大的檢出率、靈敏度、準確率和特異度，并探討其診斷價值[5]。

1.3 觀察指標

以后續(xù)的病理檢驗結果作為金標準，比較彩色多普勒超聲診斷良惡性淺表淋巴結腫大的檢出率；計算彩色多普勒超聲診斷良惡性淺表淋巴結腫大的檢出率、靈敏度、準確率和特異度；分析彩色多普勒超聲檢出患者的聲像圖特征。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲診斷良惡性淺表淋巴結腫大的檢出率比較

65例疑似淺表淋巴結腫大患者中，經(jīng)手術及隨訪觀察確診患者有60例，其中良性患者共計38例，惡性患者共計22例。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查檢出良性淺表淋巴結腫大患者37例，檢出率為97.37%（37/38），其中檢出淋巴結炎患者17例，檢出率為94.44%（17/18/），檢出化膿性淋巴結炎患者11例，檢出率為100.00%（11/11/），檢出淋巴結結核患者9例，檢出率為100.00%（9/9）；檢出惡性淺表淋巴結腫大患者19例，檢出率為86.36%（19/22），其中檢出惡性淋巴瘤患者7例，檢出率為87.50%（7/8），檢出轉移性淋巴結病變患者12例，檢出率為85.71%（12/14）；彩色多普勒超聲診斷共檢出患者56例，總檢出率為93.33%（56/60），與病理學金標準檢出結果相較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 彩色多普勒超聲的檢出率對比[n(%)]

2.2 彩色多普勒超聲診斷良惡性淺表淋巴結腫大的檢出結果比較

65例疑似淺表淋巴結腫大患者中，確診患者有60例，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷共檢出患者56例，彩色多普勒超聲診斷的陽性檢出率為91.67%（55/60），陰性檢出率為80.00%（4/5），誤診率為20.00%（1/5），漏診率為8.33%（5/60），準確率為90.77%[（55＋4）/65]，靈敏度為91.67%（55/60），特異度為80.00%（4/5），見表2。

表2 彩色多普勒超聲的診斷結果分析

2.3 彩色多普勒超聲檢出患者的聲像圖特征

良性淺表淋巴結腫大患者的彩色多普勒超聲聲像圖特征顯示，病灶多可見邊界清晰，內部回聲均勻，淋巴結門存在，縱徑/橫徑（L/S）多見＞2，阻力指數(shù)（resistance index，RI）多見＜0.7，淋巴結長徑在20.34 mm左右，較之惡性淺表淋巴結腫大患者的較小，淋巴結短徑在8.46 mm左右，較之惡性淺表淋巴結腫大患者的較小。惡性淺表淋巴結腫大患者的彩色多普勒超聲聲像圖特征顯示，病灶多可見邊界不清，內部回聲不均勻，淋巴結門消失，L/S多見＜2，RI多見＞0.7，淋巴結長徑在29.46 mm左右，較之良性淺表淋巴結腫大患者的較大，淋巴結短徑在21.77 mm左右，較之良性淺表淋巴結腫大患者的較大，見表3。

表3 彩色多普勒超聲檢出56患者的聲像圖特征[n(%)]

3 討論

淋巴結作為人體重要的免疫器官，其發(fā)生病變有可能是多種疾病所造成的，所以在淺表淋巴結腫大患者的臨床診斷工作中，鑒別淋巴結腫大的良惡性是臨床治療方案確定的關鍵，也是評估患者疾病分期和發(fā)病情況的重要依據(jù)[6-7]。在淺表淋巴結患者的臨床診斷工作中，常采用觸診的方式對患者進行基礎的臨床診斷，雖然這種診斷方式具有一定的應用價值，但是非?？简炨t(yī)生的臨床經(jīng)驗，且無法評估患者淋巴結的性質的良惡性、具體數(shù)量以及淋巴結是否出現(xiàn)鈣化、液化等情況[8-9]。近年來隨著醫(yī)學技術的逐步發(fā)展，彩色多普勒超聲技術在醫(yī)學影像中得到了迅速的發(fā)展，因其無創(chuàng)、無痛、直觀等優(yōu)勢，被廣泛應用于某些疾病的臨床診斷中[10]。據(jù)相關文獻和大量臨床數(shù)據(jù)顯示[11-12]，彩色多普勒超聲是一種非常高效且便捷的診斷方式，其具有診斷率高、準確率高等優(yōu)勢，除此之外，還能夠通過其聲像特征，分析出患者淋巴結的實際血流分布情況，并且有助于對患者進行穿刺活檢，更能有效確診[13-14]。但是彩色多普勒超聲應用于淺表淋巴結腫大患者中時，對于實際病灶良惡性的鑒別方面的實際應用價值還有待進一步的探討?；诖?，本文特選取臨床初步觸診的65例高度疑似淺表淋巴結腫大患者，均給予彩色多普勒超聲檢查，通過將檢查結果與后續(xù)的病理確診進行比較，來探討其實際應用價值。

健康狀態(tài)下，淋巴結的短徑和長徑之比＜0.5，淋巴結通常表現(xiàn)為橢圓狀；但是對于淋巴結患者而言，異變淋巴門或縱橫比＜2與一下任何一種情況相符合則被診斷為惡性淋巴結：①無秩序；②血流充盈；③邊界模糊；④彩色多普勒超聲不均勻[15]。本次研究結果顯示，65例疑似淺表淋巴結腫大患者中，確診患者有60例，彩色多普勒超聲診斷共檢出患者56例，總檢出率為93.33%，與病理學金標準檢出結果相較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。彩色多普勒超聲診斷的陽性檢出率為91.67%，陰性檢出率為80.00%，誤診率為20.00%，漏診率為8.33%，準確率為90.77%，靈敏度為91.67%，特異度為80.00%。本研究證實，在良惡性淺表淋巴結腫大患者的臨床診斷工作中，彩色多普勒超聲檢查具有較高的應用價值，其檢出結果與后續(xù)確診結果能夠保持高度的一致性，證實該技術具有良好的診斷準確性和靈敏度，且在良性淋巴結與惡性淋巴結的診斷工作中具有明顯的差異性。良惡性淺表淋巴結腫大患者診斷時常以后續(xù)的手術病理檢驗結果作為金標準，但是該檢查方式為有創(chuàng)性操作，應用于患者臨床檢查中，雖然具有較高的檢出率和診斷價值，但是不利于患者治療過程中對于治療效果的評定；彩色多普勒超聲在目前臨床中得到了廣泛的應用，該檢查方式經(jīng)濟實惠且應用價值較高，操作方便且為獨創(chuàng)性操作，可以作為對日后的治療效果進行評價的檢查方式，也為后續(xù)醫(yī)生制定治療方案提供有效的數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，在良惡性淺表淋巴結腫大患者的臨床診斷工作中，應用彩色多普勒超聲進行診斷的檢出率較高，以后續(xù)的手術及隨訪觀察所得結果保持高度的一致性，且彩色多普勒超聲診斷的準確率、靈敏度和特異度較高，誤診率和漏診率較低，具有極高的臨床應用價值，也是臨床治療淺表淋巴結腫大時，重要的治療效果評價方式。