時(shí)間觀訓(xùn)練對(duì)男性精神分裂癥患者社會(huì)功能康復(fù)影響

林明欽，胡耀華，劉小榕，林李瓊，張穎，吳開(kāi)文

1.福州市福州神經(jīng)精神病防治院精神科，福建福州 350008；2.福州市福州神經(jīng)精神病防治院心理科，福建福州350008

精神分裂癥屬于重性精神障礙，目前，精神分裂癥的病因尚不明確，隱形起病，多發(fā)病于青壯年，臨床上的表現(xiàn)為思維、情感、行為等多方面障礙以及精神活動(dòng)和周圍環(huán)境的不協(xié)調(diào)性[1-2]。 對(duì)于患有精神分裂癥的男性進(jìn)行積極持續(xù)性治療， 可以有效提高患者的心理健康狀態(tài)，減少疾病的反復(fù)發(fā)作。但是大多數(shù)精神分裂癥患者經(jīng)過(guò)藥物治療后雖然精神癥狀得到逐漸改善，但心理壓力變得非常突出，這些心理壓力嚴(yán)重影響著患者心理、 生理及社會(huì)生活的全面康復(fù)[3-4]。 時(shí)間觀訓(xùn)練是一種在時(shí)間理論的基礎(chǔ)上提出的一種心理療法，屬于積極心理學(xué)，時(shí)間觀訓(xùn)練能夠?qū)颊叩那楦?、思維以及行為等產(chǎn)生影響，在有意和無(wú)意間幫助患者解決其心理問(wèn)題[5-6]?；诖?，該文隨機(jī)選取2020 年6 月—2021 年5 月期間該院收治的50 例男性精神分裂癥患者，分析時(shí)間觀訓(xùn)練對(duì)男性精神分裂癥患者的積極意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的50 例男性精神分裂癥患者為研究對(duì)象， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組， 每組25 例。 其中對(duì)照組年齡25～45 歲， 平均（35.98±5.46）歲；平均病程（3.27±0.78）年。 研究組年齡25～45 歲，平均（36.12±5.73）歲；平均病程（3.45±0.82）年。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核和通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合精神疾病的國(guó)際分類（ICD-10）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②入組成員家屬均簽署知情同意書(shū);③主要癥狀得到控制的患者，護(hù)士用簡(jiǎn)明精神病量表（N-BPRS）評(píng)分＜78 分(示病情處于恢復(fù)期)。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①急性精神分裂癥； ②N-BPRS 評(píng)分≥78 分；③軀體與神經(jīng)系統(tǒng)疾??；④智力障礙；⑤對(duì)治療相關(guān)藥物使用禁忌的患者[8]。

1.3 方法

對(duì)照組在治療的基礎(chǔ)上采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予患者心理疏導(dǎo)，用藥指導(dǎo)以及生活指導(dǎo)等。

研究組在對(duì)照基礎(chǔ)上增加時(shí)間觀訓(xùn)練：（1）建立時(shí)間觀訓(xùn)練干預(yù)小組。 由護(hù)士長(zhǎng)和心理醫(yī)生帶領(lǐng)多名臨床專業(yè)技能強(qiáng)且經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員建立干預(yù)小組，組內(nèi)成員均接受統(tǒng)一培訓(xùn)，不僅涉及到疾病知識(shí)、溝通技巧、量表解釋及評(píng)定等方面培訓(xùn)，還涉及到心理干預(yù)技術(shù)以及積極心理學(xué)理論方面培訓(xùn)。（2）護(hù)理前評(píng)估， 在進(jìn)行時(shí)間觀訓(xùn)練之前對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，了解患者時(shí)間觀的類型和特點(diǎn)，分析患者時(shí)間觀存在的問(wèn)題， 為患者制訂更加有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。講解時(shí)間理論的主要內(nèi)容，包括時(shí)間觀的重要性，將不平衡的時(shí)間觀轉(zhuǎn)換為平衡的時(shí)間觀等方法。（3）護(hù)理實(shí)施。 ①第1～3 周，根據(jù)患者的評(píng)估結(jié)果指導(dǎo)其正確的時(shí)間觀理論， 使其明白該方法的優(yōu)勢(shì)和可能收獲的良好效果。 ②第4 周鼓勵(lì)患者深入到社會(huì)當(dāng)中，將患者引導(dǎo)至家庭和社會(huì)當(dāng)中，促使其多與親友進(jìn)行交流，可以定期進(jìn)行親友的聚會(huì)，使其逐漸融入到正常生活當(dāng)中。 因?yàn)榛颊叩恼Ｋ季S以及行為能力比較弱，因此，在鼓勵(lì)患者親近社會(huì)的期間，護(hù)理人員要做好患者的行為把控， 避免患者或者他人受到傷害。 ③第5 周，與患者一起規(guī)劃未來(lái)，時(shí)間持續(xù)3 周， 鼓勵(lì)患者將最近發(fā)生令自己比較困惑的問(wèn)題進(jìn)行闡述，并積極與其共同討論，幫助患者解決問(wèn)題。 主要活動(dòng)內(nèi)容為生命線、自信心訓(xùn)練、行為改變記錄、心想事成。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比護(hù)理前、 護(hù)理6 周后津巴多時(shí)間觀念量表(ZTPI)評(píng)分，每個(gè)維度滿分5 分，分值越高，該維度導(dǎo)向越強(qiáng)。 ②對(duì)比兩組患者護(hù)理后幸福進(jìn)取者問(wèn)卷（HEIQ）評(píng)分。 分為人際關(guān)系、自我幸福感、困難克服、自我管理、學(xué)習(xí)成長(zhǎng)、自我肯定6 個(gè)維度,采用1～5 級(jí)評(píng)分,得分越高表示幸福進(jìn)取程度越高。 ③對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度，采用該院自制量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100 分，90～100 分為非常滿意、70～89 分為滿意、＜70 分為不滿意， 總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/25×100.00%。 ④對(duì)比護(hù)理前后兩組社會(huì)功能，采用的是社會(huì)行為量表（SBS）評(píng)分，總分116 分，分支分值越低社會(huì)行為能力越高。 ⑤對(duì)比護(hù)理前后兩組心理狀態(tài)，選擇焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS) 進(jìn)行評(píng)價(jià)。 SAS 標(biāo)準(zhǔn)分≥50 分為陽(yáng)性，SDS的標(biāo)準(zhǔn)分≥53 分為陽(yáng)性。 分值越高,焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）來(lái)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前、護(hù)理6 周后ZTPI 評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后，研究組ZTPI 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后ZTPI 評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]Table 1 Comparison of ZTPI scores between the two groups before and after nursing [(±s), points]

表1 兩組患者護(hù)理前后ZTPI 評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]Table 1 Comparison of ZTPI scores between the two groups before and after nursing [(±s), points]

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2.2 兩組患者護(hù)理后HEIQ 評(píng)分對(duì)比

研究組護(hù)理后HEIQ 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理后HEIQ 評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]Table 2 Comparison of HEIQ scores between the two groups of patients after nursing [(±s), points]

表2 兩組患者護(hù)理后HEIQ 評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]Table 2 Comparison of HEIQ scores between the two groups of patients after nursing [(±s), points]

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2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]Table 3 Comparison of nursing satisfaction of two groups of patients [n(%)]

2.4 兩組患者護(hù)理前后SBS 評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后，研究組SBS 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理前后SBS 評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]Table 4 Comparison of SBS scores before and after nursing in the two groups [(±s), points]

表4 兩組護(hù)理前后SBS 評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]Table 4 Comparison of SBS scores before and after nursing in the two groups [(±s), points]

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2.5 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比

研究組SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比[（±s）,分]Table 5 Comparison of the psychological state of the two groups before and after nursing [(±s), points]

表5 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比[（±s）,分]Table 5 Comparison of the psychological state of the two groups before and after nursing [(±s), points]

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3 討論

對(duì)于男性精神分裂癥最常用的治療方式還是以抗精神類藥物為主， 雖能較好地控制該病的精神癥狀，但對(duì)于其社會(huì)功能的恢復(fù)效果不佳。因此對(duì)他們開(kāi)展時(shí)間觀訓(xùn)練激發(fā)患者的生活信念, 樹(shù)立積極健康的時(shí)間觀，改善其精神癥狀，促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)是十分必要的[9-13]。

王小芳等[14]在其研究中表示，經(jīng)時(shí)間觀訓(xùn)練患者在經(jīng)過(guò)8 周的干預(yù)后，其ZTPI 評(píng)分顯著高于進(jìn)行常規(guī)干預(yù)的患者，與該文的研究結(jié)果一致，該研究結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理6 周后研究組評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，研究組ZTPI 各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比分別為：消極過(guò)去時(shí)間觀（3.40±0.28）分，積極過(guò)去時(shí)間觀（3.87±0.42）分，享樂(lè)主義現(xiàn)在時(shí)間觀（3.19±0.36）分，宿命主義現(xiàn)在時(shí)間觀（2.61±0.12）分，未來(lái)時(shí)間觀（3.87±0.47）分均優(yōu)于對(duì)照組各項(xiàng)評(píng)分（P＜0.05）。 時(shí)間觀訓(xùn)練對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的第一個(gè)療程中， 鼓勵(lì)和幫助患者對(duì)過(guò)去的創(chuàng)傷事件進(jìn)行回憶，并給予充分的同情或者贊揚(yáng)，可以提高患者的自尊[15-16]；第二個(gè)療程中鼓勵(lì)患者回歸到家庭以及社會(huì)當(dāng)中，增加患者與正常人的交流；第三個(gè)療程以制定積極的人生規(guī)劃， 找到一些正向的時(shí)間作為患者以后的人生目標(biāo)， 可以將其目標(biāo)與患者比較重視的人進(jìn)行關(guān)聯(lián)， 使患者對(duì)未來(lái)的關(guān)注度與生活中的美好事情聯(lián)系起來(lái)[17-22]。對(duì)比兩組患者護(hù)理后的SBS 評(píng)分，研究組的（15.32±4.09）分低于對(duì)照組的（26.94±7.17）分（P＜0.05）。研究組對(duì)護(hù)理工作的滿意度（96.00%）高于對(duì)照組（68.00%），這一結(jié)果與曹小莉等[23]研究結(jié)果一致，觀察組滿意度（92.5%）高于對(duì)照組（72.5%）；且研究組患者經(jīng)時(shí)間觀訓(xùn)練后其心理狀態(tài)得到顯著改善， 焦慮和抑郁評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，研究組護(hù)理后SAS 評(píng)分為（34.17±0.92）分低于對(duì)照組的（39.26±1.03）分，研究組護(hù)理后SDS評(píng)分為（30.04±0.82）分低于對(duì)照組的（32.83±0.91）分（P＜0.05）， 這一研究結(jié)果與該研究對(duì)心理狀態(tài)評(píng)價(jià)結(jié)果一致。

綜上所述， 對(duì)男性精神分裂癥患者采用時(shí)間觀訓(xùn)練，能夠使患者的治療效果得到顯著提升，改善患者的臨床癥狀，有效促進(jìn)患者的心理康復(fù)，幫助其提高心理健康狀態(tài)。