司雅蓉

（蘭州市第一人民醫(yī)院 甘肅 蘭州 730050）

當前，臨床治療和改善終末期腎衰竭患者常用的方法為血液透析，其也為一種腎臟替代治療方式。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，目前，我國相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)也在不斷開設(shè)血液透析室，使患者能夠得到更加專業(yè)的、安全的環(huán)境，為其病情的改善提供保障[1-2]。但是血液透析患者一般存在多種疾病，具有比較低的自身免疫力，也比較容易發(fā)生感染事件，對血液透析效果造成不良的影響。透析室的感染控制問題也是每個管理者關(guān)注和加強質(zhì)控的一個方面，因此，衡量醫(yī)療機構(gòu)護理服務質(zhì)量和業(yè)務水平的重要指標是對血液透析室感染事件的控制[3-4]。透析室感染控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是手衛(wèi)生，護士的手接觸患者又接觸透析機設(shè)備及周圍環(huán)境，尤其是護士操作最頻繁的上下機環(huán)節(jié)，護士接觸最多的就是患者與透析機[5]。給透析機顯示屏貼膜阻斷了護士手與透析機的直接接觸，阻斷了護士手與透析機表面病毒的傳播，有效控制了透析室內(nèi)的交叉感染[6]。本文探討與評價了透析機顯示屏貼膜控制血液透析室醫(yī)院感染的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020 年8 月到2021 年4 月選擇在蘭州市第一人民醫(yī)院進行血液透析的終末期腎衰竭患者1800例作為對象，根據(jù)隨機1:1 數(shù)字表法把患者分為貼膜組與對照組各900 例。

納入標準：血液透析時間≥1 年；預計生存期≥3 個月；都使用費森透析機；患者年齡20～80 歲且知情同意本研究。

排除標準：妊娠與哺乳期婦女；合并惡性腫瘤的患者。

1.2 方法

對照組：采用操作感染環(huán)節(jié)控制的常規(guī)血液透析上機操作流程，即洗手安裝預沖透析器管路，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置好治療參數(shù)，戴無菌手套準備好血管通路，根據(jù)醫(yī)囑推注抗凝劑，更換手套，先連接動脈，使用戴手套的手操作透析機面板，再連接靜脈端，完成體外循環(huán)連接。根據(jù)醫(yī)囑查對機器治療參數(shù)，治療開始后，對機器控制面板和按鍵部位等高頻接觸部位進行消毒擦拭。

貼膜組：透析結(jié)束清潔消毒透析機，在下一班開機之前按透析機操作面板的大小，從上到下粘貼透明膜（費森透析機控制面板的寬度均為50cm，本研究購置了一次性自粘透明保護膜，每卷有50 米，護士每次使用時將頭粘貼在機器上端，從上往下根據(jù)控制面板的大小將控制面板、血泵按鍵等高頻接觸部位全部覆蓋貼好后，用工具刀剪開，同法再粘貼下一臺透析機），洗手安裝預沖透析器及管路，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置好治療參數(shù)，戴無菌手套準備好血管通路，連接動脈端引血，直接戴手套在膜上操作透析機面板，再連接靜脈端，完成體外循環(huán)連接。體外循環(huán)接好后，脫手套，清洗手，處理廢液袋及床單，根據(jù)醫(yī)囑雙人查對機器治療參數(shù)后，從上到下撕下透明貼膜。不再對機器控制面板和按鍵部位等高頻接觸部位進行擦拭消毒。

兩組透析觀察時間為3 個月。

1.3 觀察指標

（1）每月隨機挑選5 臺透析機面板的樣本做細菌培養(yǎng)，貼膜組在上完機核對醫(yī)囑撕掉貼膜后采樣，對照組在上完機用消毒毛巾對機器控制面板和按鍵部位等高頻接觸部位進行消毒擦拭后采樣，然后進行物表細菌培養(yǎng)檢測。采用涂布平板法進行細菌培養(yǎng)，放置于室內(nèi)潔凈的地方，室溫23℃，培養(yǎng)7d 后讀數(shù)，所用試劑為R2A 營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基（青島高科技工業(yè)園海博生物技術(shù)有限公司，批號20190318）。透析室物體表面感控指標的評價標準參照2020 版血液凈化標準操作規(guī)程：物體表面平均細菌菌落數(shù)應≤10cfu/cm2，超過此標準判定為細菌檢測陽性。

（2）在透析后采用本院自制的滿意度調(diào)查問卷對患者進行滿意度調(diào)查，其中90 分以上為滿意，80-90 分為一般，80 分以下為不滿意，滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.00 統(tǒng)計分析軟件進行，計量資料采用均數(shù)±標準差進行統(tǒng)計描述，比較采用t 檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者的資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 透析機顯示屏細菌培養(yǎng)結(jié)果對比

貼膜組透析機顯示屏細菌培養(yǎng)均為無菌生長，對照組出現(xiàn)3 次細菌檢測陽性；貼膜組的透析機顯示屏細菌培養(yǎng)數(shù)量高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組透析機顯示屏細菌培養(yǎng)結(jié)果比較（log CFU/g，）

表2 兩組透析機顯示屏細菌培養(yǎng)結(jié)果比較（log CFU/g，）

項目 貼膜組（n=900） 對照組（n=900） t P細菌數(shù) 0.00±0.00 6.29±1.44 9.767 0.000

2.3 滿意度對比

貼膜組對于透析感染控制的滿意度為100.00%，高于對照組的91.11%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者對于透析感染控制的滿意度對比(n)

3 討論

血液透析是終末期腎衰竭期的一種腎臟替代治療方式，也延長患者的生存時間。在我國醫(yī)療水平的不斷發(fā)展下，各級醫(yī)療機構(gòu)均已逐漸進行血液透析室的建設(shè)，使血液透析的環(huán)境更加專業(yè)和安全[7]。不過血液透析室是一個半開放的門診單元，環(huán)境較封閉，患者透析治療較集中，醫(yī)院本身細菌或病毒較多，血液透析患者是一個特殊的患者群體，他們免疫力低下，抵抗力較差，中老年人居多，以此發(fā)生醫(yī)院感染時間的概率也比較大[8]。在患者發(fā)生感染之后，對透析效果將會產(chǎn)生一定的影響，甚至加快患者死亡。同時醫(yī)院感染的發(fā)生還會影響醫(yī)院的核心競爭力，出現(xiàn)醫(yī)患矛盾或糾紛，不利于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力的提高[9]。

由于血液透析上機操作時護士需先戴手套連接動脈與血路管，然后開啟血泵，然后引血至靜脈壺時連接血路管與靜脈端，在引血時，護士還會根據(jù)醫(yī)囑修改和設(shè)置治療參數(shù)，再因上機后血液體外循環(huán)，護士用抹布擦拭透析機面板及高頻接觸部位的不合理性，再加上現(xiàn)在很多醫(yī)院都在重復使用抹布，不能保證抹布的清潔度的特性，導致細菌增殖迅速，增加患者潛在的感染風險[10]。本研究顯示貼膜組透析機顯示屏細菌培養(yǎng)均為無菌生長，對照組出現(xiàn)3 次細菌檢測陽性；貼膜組的透析機顯示屏細菌培養(yǎng)數(shù)量高于對照組（P＜0.05），表明透析機顯示屏貼膜能有效控制血液透析室醫(yī)院感染的發(fā)生。特別是對透析機顯示屏在上機前貼透明膜，有效地減少了透析表面的細菌數(shù)，也防止了透析患者間的交叉感染。特別是本研究使用的顯示屏貼膜具有透明直觀、防水透氣、不翹邊、粘性強、彈性好、舒適柔軟等特點，可增加使用的便捷性[11]。并且通過對透析機面板貼膜，預防護士在上下機操作過程中手與透析機之間的交叉感染，減少透析機顯示屏表面的暴露，提高透析機物表細菌培養(yǎng)合格率[12]。

血液透析是一種持續(xù)而漫長的治療方式，降低血液透析室醫(yī)院感染發(fā)生率便成了衡量醫(yī)療機構(gòu)護理質(zhì)量的重要指標[13]。本研究顯示貼膜組對于透析感染控制的滿意度為100.00%，高于對照組的91.11%（P＜0.05)。從機制上分析，對透析機面板及按鍵貼膜后，護士的手接觸保護膜，上機對完醫(yī)囑后，再撕掉貼膜，即方便和減少了護士工作，也有效保證了透析機表面的細菌培養(yǎng)合格率。透析機面板貼膜操作簡單，費用成本較一次性消毒紙巾小，不需上機后清潔消毒透析機面板，有效地防控了透析室的交叉感染和院內(nèi)感染[14]。不過本研究由于經(jīng)費限制，沒有對其他因素進行分析，觀察時間也比較短，將在后續(xù)研究中探討。

總之，透析機顯示屏貼膜能對血液透析室醫(yī)院感染時間進行有效控制，并使患者的滿意程度提高。