隨著各種整形美容技術(shù)的不斷改進(jìn)，加上人們對(duì)面部皮膚老化的重視度越來(lái)越高，要求用各種手段改善面部皮膚老化的人群逐日增加，其中很大一部分是尋求醫(yī)療手段改善面部皮膚老化的就醫(yī)者。面部皮膚老化主要是由內(nèi)分泌環(huán)境的變化、紫外線照射等諸多內(nèi)外因素共同作用，致使面部皮膚表現(xiàn)出色素不均、皺紋、毛孔粗大、皮膚松弛等一系列的臨床癥狀。2019年8月-2021年2月，筆者科室采用1 064 nm Nd:YAG激光聯(lián)合美塑療法改善面部皮膚老化癥狀，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2019年8月-2021年2月在筆者科室就診的50例女性面部皮膚老化就醫(yī)者。按就診號(hào)碼的奇偶隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組各25例。治療組接受Q開(kāi)關(guān)1 064 nm Nd:YAG激光治療聯(lián)合水光注射，對(duì)照組僅接受1 064 nm Nd:YAG激光治療。兩組就醫(yī)者在人數(shù)和年齡上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡區(qū)間為28～55歲，皮膚表現(xiàn)出干燥、色斑、毛孔粗大等癥狀，符合面部皮膚老化標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期就醫(yī)者；②近3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)面部治療者，1個(gè)月內(nèi)做過(guò)相關(guān)皮膚護(hù)理且對(duì)本次研究結(jié)果造成影響者；③近2周內(nèi)皮膚曾長(zhǎng)時(shí)間暴曬或2周后即將接受暴曬者；④有系統(tǒng)性疾病或嚴(yán)重皮膚病就醫(yī)者；⑤有嚴(yán)重皮膚過(guò)敏史就醫(yī)者；⑥未按要求定期治療就醫(yī)者。

除了以上三方面研究，還有學(xué)者提出蘇雪林作品有取材希臘神話的跡象，并受到傷感主義和西洋水彩畫(huà)技法的影響。如朱雙一的《蘇雪林小說(shuō)的保守主義傾向——〈棘心〉〈天馬集〉論》、祝宇紅的《“老新黨的后裔”——論蘇雪林的〈天馬集〉與曾虛白的〈魔窟〉對(duì)神話的重寫(xiě)》等。

第一，職業(yè)道德。1996，國(guó)家旅游局頒布了《關(guān)于加強(qiáng)旅游行業(yè)精神文明建設(shè)的意見(jiàn)》，制訂了相應(yīng)的職業(yè)道德規(guī)范，要求導(dǎo)游專業(yè)的學(xué)生要熱愛(ài)祖國(guó)，熱愛(ài)旅游事業(yè)，珍惜旅游資源，誠(chéng)實(shí)守信，全心全意為游客服務(wù)，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義，互幫互助，互諒互愛(ài)，有堅(jiān)強(qiáng)的意志，抵制各種不良誘惑。

1.4 儀器和材料：Q開(kāi)關(guān)1 064 nm Nd:YAG激光治療儀（德國(guó)HLS Hypertech Laser Systems GmbH，型號(hào)：Biaxis QS）；韓國(guó)德瑪莎一代水光注射儀（型號(hào)：Panasi-Ds-10）；復(fù)方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20063466）；醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠（上海建華精細(xì)生物制品有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)：20163640115）。

1.7 不良反應(yīng)：每次治療后對(duì)就醫(yī)者進(jìn)行隨訪，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括過(guò)敏、紅腫、色素沉著、皮膚破潰等。

隨著年齡的增長(zhǎng)，皮膚受內(nèi)在激素及外在日光、環(huán)境等因素影響，膠原蛋白及彈性蛋白流失增多，以及自由基的過(guò)氧化作用造成皮膚半橋粒結(jié)構(gòu)的彈性減少，最終表現(xiàn)出皮膚松弛，失去彈性，色斑增多。越來(lái)越多的就醫(yī)者想要尋求一種安全有效、微創(chuàng)的實(shí)現(xiàn)面部年輕化的方法。

1.6 比較VISIA檢測(cè)儀各指標(biāo)數(shù)值：治療前及治療結(jié)束后1個(gè)月利用VISIA皮膚檢測(cè)儀對(duì)就醫(yī)者皮膚進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)斑點(diǎn)、毛孔、紋理、紅色區(qū)域進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)分值評(píng)價(jià)治療效果。

1.5.3 水光注射：就醫(yī)者潔面，外敷復(fù)方利多卡因乳膏30～40 min，清除麻藥，面部消毒。調(diào)整水光針頭長(zhǎng)度為0.5～1.2 mm，透明質(zhì)酸注射量為3.0 ml，模式Dose,very fast,負(fù)壓30%，定點(diǎn)給藥量為0.0208～0.0250 ml。治療順序?yàn)殡p側(cè)面頰、顳部、下頦、鼻部及眼周，少量滲液無(wú)需擦拭，治療結(jié)束后外敷冷藏后的修復(fù)面膜20～30 min。均囑咐就醫(yī)者做好補(bǔ)水及防曬措施。

1.5.2 激光治療：就醫(yī)者潔面，平臥位，醫(yī)生與就醫(yī)者均佩戴防護(hù)鏡，依據(jù)就醫(yī)者膚色及皮膚狀態(tài)選擇合適能量，一般膚色較深者起始能量設(shè)置相對(duì)較低，膚色較淺可適當(dāng)提高能量，根據(jù)就醫(yī)者感受及皮膚反應(yīng)適度調(diào)節(jié)至最佳能量。波長(zhǎng)為1 064 nm，光斑為8 mm，能量密度為0.8～1.5 J/cm，治療頭垂直于皮膚表面，以皮膚治療后微紅為度。調(diào)整模式至準(zhǔn)長(zhǎng)脈寬模式，光斑直徑調(diào)整至4 mm，能量密度為8～12 J/cm，均勻掃描全面部。治療后修復(fù)面膜冰敷20～30 min。每月1次，共治療3次。半個(gè)月后行水光注射。

1.5 治療方法：治療組給予Q開(kāi)關(guān)1 064 nm Nd:YAG激光+水光注射治療。對(duì)照組僅接受激光治療。

Sodium sulfate (NaS), 2,4-dinitrochlorobenzo,DNCB,acetone,starch,and liquid nitrogen were purchased from Shanghai Maclin biochemical technology Co.,Ltd.,(Shanghai,China).

砷鹽凈化除鎘反應(yīng)器采用底部攪拌方式。該設(shè)備引進(jìn)時(shí)設(shè)計(jì)功率為22kW，在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中存在功率偏小的矛盾。除鎘攪拌機(jī)改進(jìn)前后示意圖如圖5所示。突出表現(xiàn)為：（1）運(yùn)行過(guò)程中隨鎘渣的不斷生成，渣比重越來(lái)越大，沸騰狀態(tài)得不到保證；（2）由于攪拌強(qiáng)度不足，導(dǎo)致渣突然下沉，攪拌機(jī)電流突升跳閘，從而造成死槽，引起質(zhì)量波動(dòng)、增加鋅粉消費(fèi)。

2 結(jié)果

2.1 VISIA檢測(cè)儀治療前后各指標(biāo)數(shù)值比較：治療前兩組就醫(yī)者紋理、毛孔、棕色區(qū)及紅色區(qū)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。治療后，治療組紋理、毛孔、棕色區(qū)較治療前有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），紅色區(qū)無(wú)明顯改變，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；對(duì)照組棕色區(qū)較治療前有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05)，紋理、毛孔及紅色區(qū)無(wú)明顯改善，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療組紋理、毛孔及棕色區(qū)改善均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05)。見(jiàn)表1。治療組典型病例見(jiàn)圖1，治療組就醫(yī)者治療后感覺(jué)皮膚彈性、水潤(rùn)度增加。

2.2 不良反應(yīng)：兩組就醫(yī)者在治療及隨訪期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。水光注射的不良反應(yīng)包括面部針孔、局部注射后皮丘，多在2～3 d內(nèi)恢復(fù)，激光后少數(shù)就醫(yī)者自覺(jué)面部明顯發(fā)熱，經(jīng)修復(fù)面膜冷敷后緩解，無(wú)過(guò)敏、色素沉著、皮膚破潰等不良反應(yīng)。

3 討論

1.5.1 治療前準(zhǔn)備工作：利用VISIA皮膚檢測(cè)儀檢測(cè)面部皮膚斑點(diǎn)、紋理、毛孔、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皺紋等情況，通過(guò)分析獲得各項(xiàng)數(shù)據(jù)。與就醫(yī)者充分溝通，交代注意事項(xiàng)后簽署治療同意書(shū)。

水光注射利用微電腦設(shè)置注入藥量、速率及深度，通過(guò)負(fù)壓系統(tǒng)將皮膚吸起，將藥物注入至相應(yīng)部位。每個(gè)注射器上有5根針頭，保證了注射的效率及均勻性，同時(shí)負(fù)壓吸引避免皮下血管受損，降低了血腫的風(fēng)險(xiǎn)。水光注射具有以下優(yōu)點(diǎn)：①通過(guò)注射建立皮膚微細(xì)通道，刺激膠原蛋白新生，緊致肌膚，收縮毛孔；②利用負(fù)壓技術(shù)將非交聯(lián)透明質(zhì)酸注入皮膚深層，保持皮膚的持久水潤(rùn)；③加快皮膚新陳代謝，促進(jìn)色素排出，提亮膚色。

教學(xué)行為是一種復(fù)雜的潛意識(shí)行為，受執(zhí)教者的教學(xué)理念所支配，一旦形成則不易改變。下面讓我們透過(guò)研究課的一些現(xiàn)象，對(duì)執(zhí)教者的教學(xué)行為進(jìn)行分析，以期共同提高。

近年來(lái)，1 064 nm激光得到廣泛應(yīng)用，由于其穿透力深，常用于治療色素性疾病，同時(shí)具有刺激膠原新生、收縮毛孔及改善光老化的作用。VISIA皮膚測(cè)試儀可提供包括斑點(diǎn)、紋理、毛孔等皮膚問(wèn)題分析及評(píng)分，通過(guò)固定的體位和照明條件確保每次圖像的一致性，為就醫(yī)者提供了清晰的治療前后效果對(duì)比，臨床上已得到廣泛應(yīng)用。

目前，國(guó)內(nèi)外已有多位學(xué)者報(bào)道水光注射具有改善面部膚質(zhì)、減輕皮膚干紋細(xì)紋、提亮膚色等作用，1 064 nm激光能夠減輕色斑、收縮毛孔。本研究采用1 064 nm Nd:YAG激光對(duì)就醫(yī)者進(jìn)行治療，首先利用激光的光選擇作用將皮膚中色素分解，再應(yīng)用準(zhǔn)長(zhǎng)脈寬模式促進(jìn)膠原再生，達(dá)到美白淡斑、嫩膚的作用。半個(gè)月后通過(guò)水光注射，不僅能夠促進(jìn)色素代謝，而且進(jìn)一步加強(qiáng)皮膚滋潤(rùn)度，同時(shí)具有收縮毛孔、提亮膚色、緊致肌膚等作用。本研究治療組和對(duì)照組治療后面部膚色均有不同程度提亮，色斑減輕，治療組在紋理、毛孔及棕色區(qū)方面改善更加明顯，VISIA皮膚檢測(cè)儀數(shù)據(jù)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明聯(lián)合治療效果更佳。兩組就醫(yī)者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，說(shuō)明兩組的治療方法均安全有效。

綜上所述，1 064 nm Nd:YAG激光聯(lián)合水光注射與單用激光相比，改善面部皮膚老化效果更為明顯，是一種安全、有效的改善面部皮膚老化的治療方法。本研究局限性在于觀察時(shí)間較短，樣本量較少，仍需延長(zhǎng)隨訪時(shí)間、擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步觀察。