麻醉醫(yī)生自殺引發(fā)的案中案

最近，中國裁判文書網(wǎng)發(fā)布了一起麻醉醫(yī)生自殺案。自殺的醫(yī)生已在醫(yī)院工作近5年。事發(fā)當天，手術室值班醫(yī)生在辦公室發(fā)現(xiàn)該醫(yī)生嘴唇發(fā)紫、瞳孔放大，立即將其送往重癥醫(yī)學科進行搶救，經(jīng)過4個月治療仍然不幸去世。事發(fā)現(xiàn)場，值班醫(yī)生在死者的辦公桌上發(fā)現(xiàn)了麻醉藥品、注射器及針頭，經(jīng)分析死者系注射麻醉藥品自殺。該醫(yī)生死亡后，醫(yī)院向其家屬索要死者在治療期間的醫(yī)藥費但被拒。那么，家屬是否應當承擔死者的醫(yī)療費用？醫(yī)院是否要為自殺員工“埋單”？

醫(yī)生注射麻醉藥品自殺

謝醫(yī)生是某縣醫(yī)院的聘用人員，聘用工種為手術麻醉科的見習醫(yī)生。謝醫(yī)生已在該院工作近5年，但一直未取得麻醉醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證，其妻子系該院護士。

事發(fā)當日早上7時30分左右，手術室值班醫(yī)生在辦公室發(fā)現(xiàn)謝醫(yī)生嘴唇發(fā)紫、瞳孔放大，立即將其送往重癥醫(yī)學科進行搶救，經(jīng)診斷為藥物中毒、缺血缺氧性腦病。事發(fā)時，值班醫(yī)生在其辦公桌上發(fā)現(xiàn)了注射器及針頭，在廢紙簍中發(fā)現(xiàn)了兩支枸櫞酸芬太尼（復合全麻中常用的藥物）注射液空瓶。經(jīng)分析，謝醫(yī)生是推注枸櫞酸芬太尼注射液自殺。事發(fā)后醫(yī)院及時向公安機關報案并通知了家屬。

4個月后，謝醫(yī)生經(jīng)救治無效死亡。謝醫(yī)生死后，其家屬拒不支付醫(yī)療費用，醫(yī)院以醫(yī)療服務合同糾紛起訴，要求其家屬支付拖欠的醫(yī)療費用14萬余元。

謝醫(yī)生家屬認為，謝醫(yī)生是縣醫(yī)院的職工，其在工作期間自殺，所涉及的醫(yī)療費用應當認定為謝醫(yī)生的個人債務，家屬沒有償還義務。家屬還認為縣醫(yī)院對麻醉藥品疏于管理，導致謝醫(yī)生可以隨便拿到枸櫞酸芬太尼注射死亡，另案起訴要求縣醫(yī)院賠償24萬元。

家屬是否應當承擔死者的醫(yī)療費用

縣醫(yī)院認為，在發(fā)現(xiàn)謝醫(yī)生昏迷后，醫(yī)院方面進行了積極的搶救治療，并沒有因為謝醫(yī)生欠付醫(yī)療費而停止對其治療。

而且，謝醫(yī)生的妻子及父母作為親屬在治療方案及相關告知書上均予以簽字，應視為醫(yī)患雙方已建立了醫(yī)療服務合同關系，應當承擔給付醫(yī)療費的欠款責任。

關于謝醫(yī)生親屬要求醫(yī)院賠償?shù)膯栴}，縣醫(yī)院認為，謝醫(yī)生自殺前一天，與其妻子在醫(yī)院值班室發(fā)生過爭吵，其自殺系與妻子發(fā)生爭吵造成的?？h醫(yī)院已提交了總值班記事登記表予以證明。

法院認為，縣醫(yī)院在發(fā)現(xiàn)謝醫(yī)生昏迷后進行了搶救，并且及時通知了其妻子和父母。在謝醫(yī)生的診療過程中，謝醫(yī)生屬于無民事行為能力人，不能作為醫(yī)療服務合同的主體，所以其親屬在治療方案及相關告知書上簽字的行為，應視為與醫(yī)院之間建立了醫(yī)療服務合同，應當承擔給付醫(yī)療費欠款的責任。法院判決謝醫(yī)生的家屬給付縣醫(yī)院醫(yī)療費14萬余元。

醫(yī)院是否擔責

關于謝醫(yī)生的親屬要求縣醫(yī)院侵權賠償案件，法院認為，首先，從縣醫(yī)院所舉證據(jù)（醫(yī)院方面提交了醫(yī)院制度匯編、醫(yī)院特殊藥品管理規(guī)定、麻醉藥品管理流程、麻醉藥品的處方等證據(jù)，證明醫(yī)院不存在管理方面的過錯，并且認為管理是否存在過錯與謝醫(yī)生自殺不存在因果關系）可以看出，縣醫(yī)院在麻醉藥品管理方面有著嚴格的規(guī)定。家屬以謝醫(yī)生持有麻醉藥品造成自身損害推測麻醉藥品系從縣醫(yī)院取得，從而推斷醫(yī)院管理上存在過錯，沒有事實依據(jù)，不予支持。

其次，民法典（本刊有售。全7冊，特惠價160元，有詳細的案例解說，購買詳情見34版，訂購熱線：027-87927015）中的侵權責任編延續(xù)了原侵權責任法的規(guī)定，整合了侵權責任法第一章至第三章的內(nèi)容，吸收到侵權責任編第一章一般規(guī)定中，明確規(guī)定“損害是由受害人故意造成，行為人不承擔責任”。

所謂“受害人故意造成損害”，是指受害人明知自己的行為會發(fā)生損害自己的后果，而希望或者放任此種結果的發(fā)生。

本案中的謝醫(yī)生作為從事與麻醉相關的輔助性工作的專業(yè)人員，對于麻醉藥品的使用及后果非常明確，故此法院認定其為“明知后果而故意為之，責任應由其自行承擔”。所以，法院判決駁回其家屬的全部訴訟請求。

另外，從勞動法律法規(guī)的角度來看，自殺員工有故意結束自己生命的行為，雖然不能享受工傷、醫(yī)療等社會保險待遇，但是其遺屬可以根據(jù)當?shù)氐囊?guī)定依法領取喪葬補助金和撫恤金等非因工死亡待遇。

麻醉藥品管理問題不容忽視

據(jù)相關統(tǒng)計顯示，我國目前有麻醉醫(yī)生10萬人左右，麻醉醫(yī)生的缺口多萬。超時加班成為麻醉醫(yī)生的工作常態(tài)，由此而引發(fā)的因身體疲憊、精神壓力等問題造成猝死，甚至自殺的案例應引起醫(yī)院管理者的關注。

麻醉醫(yī)生長時間工作極易引發(fā)家庭矛盾。本案中謝醫(yī)生的自殺，無論是因為精神壓力問題抑或是家庭矛盾問題暫且不予深究，但是本案所涉及的麻醉藥品管理問題卻不容忽視。近年來，網(wǎng)絡報道的麻醉醫(yī)生自殺事件，亦多是因注射麻醉藥品而死亡。

麻醉藥品是我國依法依規(guī)實行特殊管理的藥品，具有明顯的兩重性：一方面，麻醉藥品有很強的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等作用，是臨床診療必不可少的藥品;另一方面，不規(guī)范地連續(xù)使用麻醉藥品易產(chǎn)生依賴性、成癮性，若流入非法渠道則會造成嚴重社會危害甚至是違法犯罪。

醫(yī)療機構是麻醉藥品臨床應用管理的責任主體，要高度重視麻醉藥品的管理工作，完善麻醉藥品管理制度，加強此類藥品開具和使用環(huán)節(jié)的全過程管理，特別是要采取措施，避免患者重復獲取麻醉藥品、減少剩余藥液等。

此外，醫(yī)療機構還要不斷健全監(jiān)控系統(tǒng)，防范麻醉藥品流弊;規(guī)范麻醉藥品處方權限及使用操作管理，有處方權的執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得麻醉藥品處方資格，需要通過醫(yī)療機構的麻醉藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓及考核，考核通過取得麻醉藥品的處方資格后，方可在本醫(yī)療機構使用專用處方開具麻醉藥品，但不得為自己開具。

（《法治日報》等）