近30年中醫(yī)藥研究痙攣性斜頸的現(xiàn)代文獻(xiàn)分析*

蕭瑋澤，馬永利，岳涵，李健，王金貴，2

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300193；2.國家中醫(yī)藥管理局推拿手法生物效應(yīng)三級(jí)實(shí)驗(yàn)室，天津 300193）

痙攣性斜頸是一種局限性肌張力障礙疾病，病因尚不明確，發(fā)病年齡在40～60歲，不同地區(qū)的發(fā)病率不同，約在5/10萬～9/10萬，女性發(fā)病率高于男性[1]。臨床上患者多有頸項(xiàng)部牽拉感，前后左右都有可能產(chǎn)生頭部不自主偏斜，不論是在外觀上以及心理上都給患者造成莫大的困擾，影響生活質(zhì)量，西醫(yī)目前以A型肉毒素注射[2]以及外科手術(shù)治療[3]為主要手段，但治療效果與復(fù)發(fā)率均未達(dá)到理想效果，在臨床治療上已成為一大難題，其也是目前國內(nèi)迫切需要研究的重大問題之一。在中醫(yī)藥方面，對(duì)痙攣性斜頸有著各種獨(dú)特的治療方法，并起到治愈的作用，因此掌握現(xiàn)今中醫(yī)藥研究痙攣性斜頸的文獻(xiàn)研究分布特點(diǎn)，具有推進(jìn)其發(fā)展應(yīng)用的意義。本研究從文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的視角，采用布拉德福文獻(xiàn)離散率分析1990—2020年中醫(yī)藥研究痙攣性斜頸的相關(guān)文獻(xiàn)，以求相對(duì)定量分析，有助于了解現(xiàn)今中醫(yī)藥對(duì)痙攣性斜頸的研究狀況及臨床應(yīng)用，并對(duì)現(xiàn)存的問題提出建議。

1 材料與方法

1.1 文獻(xiàn)數(shù)據(jù)來源 利用“中國知網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫”“萬方期刊論文數(shù)據(jù)庫”，以1990—2020年的文獻(xiàn)為資料來源，以“痙攣性斜頸”為關(guān)鍵詞，以“中國知網(wǎng)中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)”“萬方中國醫(yī)學(xué)”為學(xué)科范圍，檢索來源“中國知網(wǎng)所有期刊”“萬方所有期刊”并逐年下載痙攣性斜頸相關(guān)文獻(xiàn)后，應(yīng)用Note Express軟件查重，人工檢閱剔除重復(fù)部分。

1.2 研究方法 參照布拉德福文獻(xiàn)離散率分析方法，對(duì)痙攣性斜頸的文獻(xiàn)年代、期刊分布狀態(tài)、文獻(xiàn)的類型、作者分布情況、文獻(xiàn)來源期刊類別、治療方法類型等方面進(jìn)行量化分析[4]。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)年代分布 按照上述方法檢索獲取1990—2020年中醫(yī)藥研究痙攣性斜頸相關(guān)文獻(xiàn)122篇。文獻(xiàn)年代分布及載文量走向趨勢(shì)見表1。

表1 1990—2020年中醫(yī)藥研究痙攣性斜頸文獻(xiàn)年代分布Tab.1 Chronology distribution of traditional Chinese medicine study on spastic torticollis from 1990 to 2020

2.2 文獻(xiàn)期刊分布 1990—2020年中醫(yī)藥研究痙攣性斜頸的文獻(xiàn)共122篇，分別刊載在69種不同期刊，載文量4篇（含4篇）以上的期刊有7種，共計(jì)39篇，占文獻(xiàn)總量的31.97%。這7種期刊分別是《中國針灸》12篇（9.84%），《針灸臨床雜志》6篇（4.92%），《山東中醫(yī)雜志》5篇（4.10%），《江西中醫(yī)藥》《光明中醫(yī)》《湖南中醫(yī)雜志》《上海針灸雜志》均為4篇（3.28%）。另外，載文量3篇的期刊有7種，共計(jì)載文21篇，占文獻(xiàn)總量的17.21%；載文量2篇的期刊有7種，共計(jì)載文14篇，占文獻(xiàn)總量的11.48%；載文量1篇的期刊有48種，共計(jì)載文48篇，占文獻(xiàn)總量的39.34%。見表2。

表2 1990—2020年中醫(yī)藥研究痙攣性斜頸的文獻(xiàn)期刊分布（≥4篇）Tab.2 Literatures magazines distribution of traditional Chinese medicine study on spastic torticollis from 1990 to 2020（≥4）

2.3 文獻(xiàn)作者及機(jī)構(gòu)分布 在1990—2020年中醫(yī)藥研究痙攣性斜頸的文獻(xiàn)中，發(fā)表總數(shù)為10篇文獻(xiàn)的作者1位，發(fā)表總數(shù)為3篇文獻(xiàn)的作者4位，發(fā)表總數(shù)為2篇文獻(xiàn)的作者7位。研究單位主要以天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、吉林省中醫(yī)藥研究院、天津中醫(yī)藥大學(xué)、天津市南開醫(yī)院等為主要代表。值得注意的是高頻發(fā)文量的作者主要來自北方，以京津地區(qū)、東北地區(qū)為主，而發(fā)文頻數(shù)前5位作者，其中4位均來自天津。見表3。

表3 1990—2020年中醫(yī)藥研究痙攣性斜頸的文獻(xiàn)作者及機(jī)構(gòu)分布Tab.3 Literature authors and institutional distribution of traditional Chinese medicine study on spastic torticollis from 1990 to 2020

2.4 文獻(xiàn)類型分布 關(guān)于中醫(yī)藥研究痙攣性斜頸的文獻(xiàn)以驗(yàn)案報(bào)導(dǎo)、經(jīng)驗(yàn)體會(huì)兩種類型的研究占主導(dǎo)地位，分別為53篇（43.44%），43篇（35.25%）；臨床類型研究較少，為18篇（14.75%），文獻(xiàn)研究4篇（3.28%）；其他研究4篇（3.28%）。見表4。

表4 1990—2020年中醫(yī)藥研究痙攣性斜頸的文獻(xiàn)類型分布Tab.4 Literature types distribution of traditional Chinese medicine research on spastic torticollis from 1990 to 2020

值得注意的是臨床研究文獻(xiàn)樣本量均較小，未見樣本量＞50例的文獻(xiàn)，樣本量=50例，1篇（5.56%）；40例≤樣本量＜50例，5篇（27.77%）；30例≤樣本量＜40例，4篇（22.22%）；20例≤樣本量＜30例，3篇（16.67%）；10例≤樣本量＜20例，3篇（16.67%）；樣本量＜10篇，2篇（11.11%）。見表5。

表5 1990—2020年中醫(yī)藥研究痙攣性斜頸的文獻(xiàn)臨床研究樣本量分級(jí)Tab.5 Literature clinical research sample size classification of traditional Chinese medicine on spastic torticollis from 1990 to 2020

2.5 文獻(xiàn)來源期刊類型分布 在中醫(yī)藥研究痙攣性斜頸的期刊文獻(xiàn)來源中，以普通期刊發(fā)表占核心主體，共計(jì)92篇，占總文獻(xiàn)量的75.41%，發(fā)表于中國科技核心期刊的文獻(xiàn)量共計(jì)21篇，占總文獻(xiàn)量的17.21%，發(fā)表于中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫（CSCD）期刊的共計(jì)9篇，占總文獻(xiàn)量的7.38%，發(fā)表于中國社會(huì)科學(xué)研究評(píng)價(jià)中心（CSSCI）、科學(xué)引文索引（SCI）來源期刊及工程索引（EI）來源期刊載文量為0篇。見表6。

表6 1990—2020年中醫(yī)藥研究痙攣性斜頸的文獻(xiàn)來源期刊類型分布Tab.6 Literature source and journal types distribution of traditional Chinese medicine on spastic torticollis from 1990 to 2020

2.6 文獻(xiàn)治療方法研究的分布 去除文獻(xiàn)類型為“文獻(xiàn)研究”及“其他”的文獻(xiàn)，對(duì)文獻(xiàn)中中醫(yī)藥治療痙攣性斜頸的治療方法進(jìn)行分析，得出結(jié)果以針刺法出現(xiàn)最多，中藥、推拿按摩次之，剩余歸類為其他療法（包含灸法、小針刀、放血、TDP治療、導(dǎo)引、心理疏導(dǎo)等），在聯(lián)合療法方面以針灸結(jié)合中藥和針灸結(jié)合其他療法較為常見。見表7。

表7 1990—2020中醫(yī)藥對(duì)痙攣性斜頸治療方法頻次分析Tab.7 Frequency analysis of traditional Chinese medicine in the treatment on spastic torticollis from 1990 to 2020

3 討論

1990—2020年中醫(yī)藥研究痙攣性斜頸的文獻(xiàn)量呈波動(dòng)性增長趨勢(shì)，但相較其他疾病研究領(lǐng)域文獻(xiàn)數(shù)量較少，可預(yù)知其在未來幾年的研究既是熱點(diǎn)，也是一研究相對(duì)空白的新興領(lǐng)域，目前許多醫(yī)務(wù)工作者與科研人員開始開展中醫(yī)藥對(duì)痙攣性斜頸的研究工作，其研究也將越來越專注，尤其是驗(yàn)案報(bào)導(dǎo)以及經(jīng)驗(yàn)體會(huì)類型研究的增加，意味著中醫(yī)藥對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)愈加深入。通過發(fā)表文獻(xiàn)的期刊分布可知，目前發(fā)表中醫(yī)藥研究痙攣性斜頸文獻(xiàn)的期刊相對(duì)集中，以《中國針灸》《針灸臨床雜志》《山東中醫(yī)》《江西中醫(yī)藥》《光明中醫(yī)》《湖南中醫(yī)雜志》《上海針灸雜志》7種期刊為主要代表，是目前中醫(yī)藥研究痙攣性斜頸的核心載體。從文獻(xiàn)作者和機(jī)構(gòu)分布可知，以天津市、北京市、吉林省、黑龍江省等中國北方地區(qū)為主，但是未形成系統(tǒng)性的研究。文獻(xiàn)類型分布統(tǒng)計(jì)中以驗(yàn)案報(bào)導(dǎo)與經(jīng)驗(yàn)體會(huì)類型的相關(guān)研究最多，各占總數(shù)的43.44%、35.25%，是最主要的研究形式，說明1990—2020年中醫(yī)藥研究痙攣性斜頸的熱點(diǎn)以個(gè)案報(bào)導(dǎo)以及名家經(jīng)驗(yàn)分享為主。而臨床研究類型文獻(xiàn)量不足且研究樣本量較少，提示臨床研究文獻(xiàn)質(zhì)量欠缺，目前中醫(yī)藥對(duì)于痙攣性斜頸的臨床研究仍需加強(qiáng)，需要加大樣本量進(jìn)行研究。文獻(xiàn)研究方面類型稀少，提示中醫(yī)藥研究痙攣性斜頸的整理總結(jié)過于不足，需要進(jìn)一步加大投入研究，同時(shí)可以借鑒現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，利用多學(xué)科的交叉探索，嘗試拓展研究思路。從其文獻(xiàn)來源期刊類型可知，以普通期刊為主，中國科技核心期刊、CSCD等期刊較少。目前文獻(xiàn)中中醫(yī)藥對(duì)痙攣性斜頸的治療方法以針刺法、中藥、推拿為主，聯(lián)合應(yīng)用治療較少，且現(xiàn)代藥理、解剖研究和綜述類文獻(xiàn)很少，在某種程度上制約了中醫(yī)藥對(duì)痙攣性斜頸的進(jìn)一步研究。

中醫(yī)藥是中國瑰寶之一，其治病廣泛、療效突出，對(duì)于深入研究痙攣性斜頸具有重大意義，但是目前中醫(yī)藥對(duì)痙攣性斜頸的研究依舊存在缺陷，應(yīng)從以下幾方面著手研究。1）加強(qiáng)文獻(xiàn)研究以及臨床研究。一直以來中醫(yī)藥對(duì)痙攣性斜頸的研究主要集中在驗(yàn)案報(bào)導(dǎo)及名家經(jīng)驗(yàn)方面，但是不可忽視文獻(xiàn)研究與臨床研究，尤其在文獻(xiàn)研究方面，應(yīng)重視古代文獻(xiàn)挖掘與綜述總結(jié)相結(jié)合，并提高臨床研究樣本量觀察，使之共同發(fā)展，讓中醫(yī)藥對(duì)痙攣性斜頸的研究更加豐富。2）加強(qiáng)中醫(yī)藥對(duì)痙攣性斜頸的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究。中醫(yī)學(xué)不但需要挖掘古代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，更需要與時(shí)代同步，這是做中醫(yī)藥研究的一個(gè)難點(diǎn)，應(yīng)運(yùn)用現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)技術(shù)對(duì)中醫(yī)藥治療痙攣性斜頸的作用部位、作用機(jī)制、針刺時(shí)間、藥物劑量、針刺深度等多維度進(jìn)行研究，提供可視化客觀數(shù)據(jù)，以更好地挖掘中醫(yī)藥治療痙攣性斜頸機(jī)制指導(dǎo)臨床。3）吸收新興學(xué)科知識(shí)，從各方面加強(qiáng)研究，利用科學(xué)理論、技術(shù)，與多學(xué)科融合交匯創(chuàng)造思路，拓展中醫(yī)藥對(duì)痙攣性斜頸的研究思路。4）秉持中醫(yī)藥“雜合以治”的觀點(diǎn)，在理論結(jié)合實(shí)踐的基礎(chǔ)上，嘗試拓展多種治療方法相結(jié)合的研究。